艾滋病智慧管理系统的实践应用

2021-01-04徐青龙庄涛吴翠松

中国社会医学杂志 2020年6期

徐青龙，庄涛，吴翠松

自1985年我国首次报告艾滋病病例以来，全国艾滋病病毒感染者报告数量急剧上升，发病人数持续增长，并迅速从静脉吸毒者、暗娼等有频繁高危行为的人群向一般人群扩散。随着我国改革开放的不断深入和对外合作交流的不断加强，艾滋病这个在我国极少出现的流行性传染病，它的防控已经是摆在人们面前迫切需要解决的公共卫生问题，更是亟待解决的一个综合性社会问题[1-2]。新形势下，全国各地都在积极调整和完善相应的艾滋病防治工作管理模式，《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》中也明确提出，要“提高随访服务质量” “加强规范管理和信息化建设”[3]。本研究以某地市级的一所传染病医院为案例，该院是镇江市艾滋病定点收治医疗机构，承担着市区患者高效抗逆转录病毒治疗药物的发放、治疗、随访等工作。为了有效提高医务人员的工作效率，进一步强化对来院就诊艾滋病患者的管控，增强患者抗病毒治疗依从性、提高患者满意度[4]，通过对重点患者提供追踪管理与服务，基于患者全流程信息分析，来推动相关病种大数据分析应用，满足上级管理要求[5]。近年来，医院依靠先进的信息技术手段，研发艾滋病信息管理系统，对患者抗病毒治疗流程进行全程管理，实现了院内艾滋病防治规范、高效的管理目标。

1 艾滋病智慧管理系统研发前的状况及存在的问题

1.1 为了保护自我隐私，患者登记的身份信息不准确

由于社会对艾滋病患者人群的歧视，虽然该医院将艾滋病患者在门诊就诊的科室取名为感染一科，但是艾滋病患者来医院就诊时，出于自我下意识的保护，再加上医疗保险政策(除基本医疗保险病人门诊就诊能享受医保报销待遇外，其他病人在门诊就诊时都需自费)因素，挂号时，不使用真实的身份信息，甚至有的基本医疗保险艾滋病患者挂感染一科时，都不用医疗保障卡挂号，而宁愿直接自费挂号就诊的现象屡屡发生。医院按照艾滋病规范管理的要求，提供免费药物发放、治疗、随访等服务时，患者存在提供虚假个人信息的情况，为此医院收集到的艾滋病患者相关信息，存在一定比例的失真性，不能真实反映辖区内艾滋病患者的实际情况。

1.2 系统数据分散，就诊信息难以汇总

医院的信息系统由不同公司建设，来院就诊的艾滋病患者相关信息分散在各系统之中，医生需打开多个系统调阅患者信息。若上级管理部门需要医院上报相关艾滋病患者的统计数据时，往往是由信息科技术人员根据上级要求，分别从电子病历系统、实验室信息系统(laboratory information mana-gement System，LIS)、影像归档和通信系统(picture archiving and communication systems，PACS)、数字心电系统和医院信息系统(hospital information system，HIS)等中，抓取艾滋病患者在医院的就诊信息，汇总成报表后上报，不仅要花费大量时间，而且因为多个系统数据口径不一致，导致每次报表数据不同。

1.3 免费政策执行中手工处理不够准确

艾滋病患者在治疗过程中可享受国家相关的免费政策，如免费服用的拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定、依曲韦林、克力芝等11种药品。医院原来管理模式是由药剂科手工记录它们的入库、出库、发放等情况，由于免费药品的品种多，且不同的艾滋病患者免费服用的药品种类不同，容易造成药品发放和数据统计上的差错，存在不能正确归类到每个免费服药艾滋病患者身上的现象。而艾滋病患者在医院可以享受每年一次的CD4细胞计数、HIV-RNA和胸片免费检查，艾滋病患者凭感染一科开具的检查单，加盖科室免费章后，即可去相关科室做检查，由于管理上存在漏洞，同时不利于后期数据的统计和分析。

1.4 宣传方式单一，健康教育效果不理想

虽然艾滋病患者的治疗非常重要，但是通过有效的宣传教育，努力掐断艾滋病病毒的再次传播更为重要[6]。医院安排专职护理人员对艾滋病患者进行相关知识的宣传教育，每月组织艾滋病患者的工休座谈，由主治医生系统讲解艾滋病相关防治知识和日常生活中应当注意的事项，目的是想让他们对该病种有一个正确的思想认识，在接受系统治疗的同时，树立信心，勇敢面对，自觉阻断艾滋病病毒的再次传播途径。然而由于艾滋病的特殊性，宣教效果并不理想，参加每月健康教育培训的艾滋病患者很少，虽登记在镇江市，却总以在外地工作或出差等为借口，不参加医院安排的集中教育培训，其根本原因是不想让他人知道自己感染了艾滋病病毒。在研发小组与感染一科三位医生和一位艾滋病专职随访护士的座谈中，了解到了更多的艾滋病患者选择与医护人员一对一的交流情况。

2 艾滋病智慧管理系统模块设计及功能实现

基于以上多方面因素，为了方便患者管理、提高医生工作效率、提升报表准确性，医院尝试借助信息化手段满足各级政策及管理要求，对建档患者抗病毒治疗流程进行全程规范化管理，增强服药依从性，更好地发挥抗病毒药物的有效性，主动开发了艾滋病智慧管理系统。艾滋病智慧管理系统架构的设计，由该院信息科组织，医务科、财务科、疾控科、药剂科、感染一科和某软件开发公司共同参与，经过多次的实地调研、反复讨论后形成的，并请江苏省疾控中心、镇江市疾控中心和江苏省南京二院的艾滋病管理专家，对艾滋病智慧管理系统功能设计进行论证指导。

2.1 系统简介

该系统基于Oracle数据库，采用NET技术进行开发。系统架构为B/S架构，不仅医生容易操作、系统维护与升级简单，在“互联网+医疗健康”大趋势下，可更快速地升级部署到Internet环境。

2.2 系统的功能

2.2.1 患者建档医生对门诊确诊患者建立健康档案。系统自动抓取HIS中患者基本信息，并根据艾滋病诊疗规范中CD4、病毒载量等指标，自动提示相应用药治疗方案，供医生参考。

2.2.2 随访档案根据随访计划，填报随访信息。医生可以随时了解建档、历次随访记录、治疗方案、用药情况等信息。艾滋病智慧管理系统与HIS数据集成，直接查询患者院内就诊相关信息、费用负担和历史检验、检查指标等。

2.2.3 费用减免根据艾滋病管理政策规定，艾滋病患者在传染病医院就诊时享受部分药品、检验检查项目的相关减免政策，收费系统按政策规定自动减免患者费用，直接生成财务报表，减轻了收费窗口工作量，减少了患者等候时间。

2.2.4 药品申领根据治疗方案，领取药品。

2.2.5 统计查询艾滋病智慧管理系统可直接生成抗病毒率、CD4检测率等一系列艾滋病相关统计指标。

2.2.6 工作提醒自动生成每日医生、护理人员需完成工作的报表。根据随访计划、管理要求，将需要随访、7日内即将失防的患者、年度CD4、T淋巴细胞等指标检测情况陈列在首页，提醒医生、护理人员及时完成。

3 艾滋病智慧管理系统研发使用后的效果评价

艾滋病智慧管理系统研发投入使用后，真正实现了由系统对艾滋病患者、物资、医疗流程和服务进行管理，使各级管理者和艾滋病患者享受到了艾滋病智慧管理系统带来的准确高效服务。

3.1 紧抓一条主线，确保患者个人信息的准确性

想得到准确的艾滋病患者就诊信息，来院诊疗的艾滋病患者信息准确采集就显得非常关键，而首要的就是病人挂号信息的真实性[7]。为了确保来院就诊艾滋病患者身份信息的准确，在HIS系统嵌入了实名认证功能，对所有在该院挂感染一科就诊的患者，必须通过读取身份证或医疗保障卡，确保个人就诊信息准确，并关联患者在院内(未来将与镇江市区域平台对接)各系统诊疗信息，实现院内建档、费用减免、检验检查报告查阅等功能。基于实名认证，医院可以根据就诊艾滋病患者的身份信息，画出患者所在区域分布图。

3.2 实现了三个功能

3.2.1 整合诊疗信息艾滋病智慧管理系统未上线之前，艾滋病患者的各种检查、治疗、用药等信息，均分布在HIS、LIS、PACS、数字心电等不同的子系统中，患者来复诊时，医生若想查看病人之前的诊疗情况，就必须进入不同的子系统中去查询，虽然这也能够获取该患者在该院的就诊信息，但却费时、费力。而在艾滋病智慧管理系统上线后，上述问题得到了一次性解决，医生若需查询某患者既往在该院的就诊信息，只需进入艾滋病智慧管理系统，即可调取该患者在医院所有就诊信息，并可详细查阅患者既往检查的血生化指标变化曲线图，为医生的诊治提供了极大的便利。见图1。

图1 从系统生化指标查看界面图

3.2.2 完整费用信息艾滋病智慧管理系统在该院上线时，对HIS系统进行了一定的改造，目的是确保艾滋病患者在该院治疗过程中所进行的一切项目和发生的所有费用(包括需要缴费和免缴费的费用)，都经系统管理，由艾滋病智慧管理系统进行归集，既保证了艾滋病患者能够正确享受到免费检查和免费服药的国家政策待遇，同时又能够全面反映艾滋病患者在该院就诊过程中发生的全部费用。

3.2.3 健全健康档案艾滋病患者第一次来医院诊疗时，医院会为该患者建立一套完整、规范的健康档案信息。艾滋病患者身份信息的采集，从实名挂号系统中直接获取(见图2)，而艾滋病智慧管理系统通过艾滋病患者的身份信息，关联该患者在院内(未来将与镇江市区域平台)各系统的诊疗信息，只要艾滋病患者确诊建档后，该患者在该院就诊的所有信息都会自动归集到患者的健康档案中，如LIS中的检验结果、PACS中的影像报告、数字心电报告、HIS中的用药情况等，医护人员只要搜索该患者的健康档案，即可查看到该患者在该院的所有诊疗信息，未来与镇江市区域平台对接后，只要艾滋病患者身份信息与该院一致，即可通过艾滋病智慧管理系统查看到该患者在镇江市其他医院的诊疗情况，有助于医生系统了解该患者前期所做的检查、治疗及用药情况，为患者精准的抗病毒治疗提供有效帮助。

图2 系统患者信息提取界面图之一

3.3 确保四个到位

3.3.1 诊断治疗到位该院在艾滋病患者的诊断和治疗上，紧跟医疗界的步伐，有一套规范的切合实际的流程和方法，在“常州、镇江、杨州”三地组建的艾滋病治疗联盟中，处于领头羊的地位。艾滋病患者在服用抗病毒药物一定时间后，需要及时进行辅助检查，防止用药后的不良反应，从而对患者造成不良后果。镇江市下属某辖市曾发生过这样的病例，有关部门没有及时提醒该艾滋病病人，在服用抗病毒药物规定时间内到医院做必要的检查，造成艾滋病病人表面皮肤大面积脱落，脏器衰竭，最后死亡。

3.3.2 宣传教育到位艾滋病患者是一个特殊群体，世俗眼光让他们难以阳光面对。医院每月召开的艾滋病患者工休座谈会，采用了点对点通知方式，单独安排在隐蔽场所举行；同时通过微信公众号、短信平台、QQ等媒介，推送艾滋病防治相关知识。患者也可以在专门的微信公众号、短信平台、QQ中与主治医生、专管护士进行单独沟通交流；医院更是在“世界艾滋病日”期间加大宣传力度，在报纸上发表艾滋病科普文章，派医务人员到镇江市的主要高校作专题讲座，开展多场次不同地点的义诊宣传等，积极提高影响力，努力使艾滋病这种流行病从危机向控制转移。

3.3.3 诊后随访到位上线的艾滋病智慧管理系统设计了提醒功能，根据艾滋病患者诊后随访管理要求，系统会根据每一个来院就诊艾滋病患者的时间，在随访时间即将到来的前一周，通过医院随访人员的工作电脑和手机，提醒随访工作人员，需要对某个艾滋病患者进行诊后随访了，同时系统会自动记录随访工作人员有没有处理提醒信息，而艾滋病患者在接受随访后，可以通过微信平台、短信平台、QQ空间反馈受访的情况，如随访的时间、次数等。

3.3.4 数据整合到位该院研发的艾滋病智慧管理系统，根据不同管理部门的需求，植入了强大的报表统计分析功能，它有效地将每位来医院就诊艾滋病患者的数据信息进行系统整合，既解决了艾滋病患者各种数据正确上报问题，又能为上级管理部门提供完整的分析用数据。目前该院疾控科向国家、省、市疾控中心上报艾滋病患者相关信息数据时，只要进入艾滋病智慧管理系统的报表模块，点击报表生成按钮，系统就会自动生成已设定好的需要上报的各种报表(见图3)，如抗病毒率、结核筛查率、随访率等，既省力、省时，又及时准确。而且艾滋病智慧管理系统能够统计分析出每位来院就诊艾滋病患者年度费用构成，如：基本医疗保险艾滋病患者在传染病院的年度检查、治疗费用总额是多少；医疗保险基金和患者个人分别承担多少费用；农保艾滋病患者年度的检查和治疗金额又是多少；个人负担比例是多少；自费艾滋病患者的年度平均治疗费用是多少等。这些费用数据的采集和分析，为上级管理部门调整艾滋病患者医疗保障待遇，以及慈善机构给艾滋病患者实施医疗救助，提供了详实的数据支撑。

4 系统推广性和应用性前景

艾滋病智慧管理系统的研发和应用，不仅提升了医院对艾滋病的管理水平和质量，而且也为艾滋病患者有效、及时得到治疗提供了精准帮助，同时也为上级管理部门的科学决策提供了准确的信息支撑。该系统具有可复制性，其他医院若使用该系统，只需移植艾滋病智慧管理系统并对HIS系统作一定改造即可，而且还可以在该系统中植入艾滋病地方管理特色要求和医院自我管理需要等。