二维斑点追踪成像评估系统性红斑狼疮患者左心房功能

李 帅，袁建军，朱好辉，张 苗，郭 雯，李思靓

(河南省人民医院超声科，河南 郑州 450003)

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus， SLE)是累及多个脏器的自身免疫性疾病，继发心血管疾病是SLE患者死亡的主要原因。左心房对于维持正常心功能具有重要作用，其功能不仅直接决定左心室舒张期灌注，还影响心输出量[1]。本研究探讨二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging， 2D-STI)技术评价SLE患者左心房功能的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2018年10月—2019年2月于河南省人民医院确诊的50例SLE患者，男7例，女43例，年龄14～54岁，平均(35.8±4.1)岁，均符合美国风湿病协会(1997年)SLE诊断标准。排除标准：①严重瓣膜病、高血压、扩张性心肌病、肥厚型心肌病及冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病)；②糖尿病；③甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及胸廓畸形。根据病程分为2组，Ⅰ组(病程≤5年)、Ⅱ组(病程>5年)各25例。同期招募30名健康志愿者(对照组)，男4例，女26例，17～49岁，平均(33.2±7.7)岁；纳入标准：既往无心脏病史，心电图及超声心动图检查均未见明显异常。所有受试者均知情同意。

1.2 仪器与方法 采用GE Vivid E95彩色多普勒超声诊断仪，M5S型探头，频率1.7～3.3 MHz。嘱受检者左侧卧，连接同步心电图，采集并存储连续3个心动周期的标准心尖四腔切面图像，25～37帧/秒；于左室长轴切面测量左心房前后径(left atrial diameter， LAD)及室间隔舒张末期厚度(interventricular septum thickness at end-diastole， IVST)，于心尖四腔切面测量舒张早期二尖瓣血流峰值流速(E峰)、舒张晚期二尖瓣血流峰值流速(A峰)，并计算E/A[2]。采用双平面Simpson法测量左心房最大容积(left atrial maximal volume, LAVmax)、左心房最小容积(left atrial minimal volume, LAVmin)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)。

1.3 图像分析 将图像导入ECHOPAC工作站中，手动勾画左心房心内膜，软件自动识别ROI，调整ROI宽度，使其外缘与心外膜相重合，生成左心房应变曲线；记录左心房收缩期纵向应变(left atrial systolic longitudinal strain， LALSs)、左心房舒张早期峰值纵向应变(left atrial early diastolic longitudinal strain， LALSe)及左心房舒张晚期峰值纵向应变(left atrial late diastolic longitudinal strain， LALSa)，计算3个心动周期的平均值，见图1。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计分析软件。计量资料以±s表示，3组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组一般资料和常规超声参数比较 3组间一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。3组间超声心动图常规参数IVST、LVEF差异均无统计学意义(P均>0.05)。与对照组相比，Ⅰ组、Ⅱ组E/A均减小(P均<0.05)，而Ⅰ组与Ⅱ组差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组LAD、LAVmax、LAVmin与Ⅰ组、对照组相比均增高(P均<0.05)，而Ⅰ组与对照组差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表1 3组一般资料比较(±s)

表1 3组一般资料比较(±s)

组别年龄(岁)身高(cm)体质量(kg)体质量指数(kg/m2)Ⅰ组(n=25)37.1±11.2164.3±4.663.7±17.022.9±2.1Ⅱ组(n=25)34.6±11.1161.5±3.958.4±3.822.4±1.7对照组(n=30)33.2±7.7162.3±4.858.1±4.222.0±1.5F值1.071.321.020.19P值0.350.270.370.83

表2 3组常规超声参数比较(±s)

表2 3组常规超声参数比较(±s)

组别IVST(mm)E/ALAD(mm)LAVmax(ml)LAVmin(ml)LVEF(%)Ⅰ组(n=25)8.79±1.411.13±0.03*35.45±2.52#25.90±3.02#10.25±2.43#66.66±5.62Ⅱ组(n=25)8.57±1.281.12±0.80*41.67±3.45*36.24±3.00*15.29±2.43*66.65±6.68对照组(n=30)8.73±0.991.31±0.5335.48±2.6925.90±2.489.16±2.5066.80±4.63F值1.4580.8134.13102.2235.720.34P值0.24<0.01<0.01<0.01<0.010.72

注：*：与对照组比较，P<0.05；#：与Ⅱ组比较，P<0.05

2.2 左心房应变参数 Ⅰ组LALSs、LALSa均高于对照组及Ⅱ组(P均<0.05)，Ⅰ组LALSe高于Ⅱ组(P<0.05)；Ⅰ组LALSe高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅱ组LALSs、LALSe和LALSa均低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 3组左心房应变参数(±s，%)

表3 3组左心房应变参数(±s，%)

组别LALSsLALSeLALSaⅠ组(n=25)56.09±2.84*#41.61±3.85#34.16±3.61*#Ⅱ组(n=25)49.27±3.48*16.74±1.78*17.11±3.46*对照组(n=30)55.06±2.6633.06±2.8124.94±2.92F值217.0733.08138.36P值<0.01<0.01<0.01

注：*：与对照组比较，P<0.05；#：与Ⅱ组比较，P<0.05

3 讨论

SLE可累及心脏，引起左心室功能紊乱，甚至导致左心房结构和功能改变[3]。研究[4]表明SLE累及心脏多处于亚临床阶段，及时诊断SLE累及心脏对于治疗和预后具有重要意义。超声心动图可用于评价左心房功能，但常规测量参数难以发现SLE早期左心房功能变化。2D-STI通过自动追踪二维超声灰阶图像ROI内的心肌运动回声，对各段心肌形变程度进行量化，可检测出心肌在运动中的微小变化，具有无创、无角度依赖性、图像信噪比高、敏感度高及重复性好等优点[5-6]，临床用于评估SLE患者左心房功能。

本研究中SLE早期患者(Ⅰ组)的LALSs、LALSa高于对照组，提示SLE早期左心房储存功能和辅助泵功能增加，这是由于左心室舒张功能受损使血液在舒张期从左心房流入左心室受阻，左心房舒张容积增大，心肌收缩力增强，左心房主动射血能力增强[7]；Ⅰ组LALSe与对照组差异无统计学意义，表明从左心房流入左心室的血容量无明显变化，左心房管道功能无明显异常。本研究中Ⅱ组的LALSs、LALSe和LALSa均低于对照组，表明在SLE后期左心房管道、储存及辅助泵功能均下降，原因在于抗原-抗体复合物沉积心肌表面造成心肌破坏与纤维化，且左心房硬度增加、形变能力变差[8]，舒张及收缩功能降低；左心室舒张功能减退及顺应性减低使左心房收缩时做功增加，进一步改变左心房结构和功能[9]，导致从左心房进入左心室的血流量减少。

综上，2D-STI可发现SLE早期患者左心房功能改变。