超声诊断头静脉血管瘤1例

王婧玲，胡 彩，陈 莉

(南昌大学第一附属医院 超声科，江西 南昌 330006)

患者女，61岁，因“左前臂结节进行性增大7年余”就诊；既往无药物滥用史、无静脉置管史、无左上肢外伤史。查体：左前臂中下段桡侧可触及约绿豆大肿物，质韧，边界清晰，活动度差，无明显压痛，无搏动，局部皮肤无明显改变。超声：左前臂中下段头静脉血管壁完整，血管内可见1.4 cm×1.1 cm低回声，边界清晰；CDFI可探及丰富血流信号，脉冲多普勒(pulsed wave Doppler， PW)呈动脉血流频谱(图1)。超声提示：左前臂头静脉内低回声，考虑为血管瘤。于局麻下行前臂血管瘤切除术，术中见左前臂头静脉远端1 cm×1 cm瘤样突起，头静脉局部呈瘤样改变。术后病理诊断：(左前臂头静脉)肉芽肿性血管瘤(图2)。

图1 头静脉血管瘤 A.二维超声声像图； B.CDFI和PW 图2 病理图(HE，×100)

讨论血管瘤起源于中胚层血管生成组织发育异常的残留组织，按其生长部位可分为浅表性血管瘤和内脏性血管瘤。浅表性血管瘤是常见的软组织肿瘤之一，常发生于皮下组织和肌肉内；而静脉内血管瘤较罕见，具有预后好、无复发和无转移的特点。手术切除是临床治疗静脉内血管瘤的主要方法。本病需与静脉内其他病变相鉴别。①静脉血栓及癌栓：静脉血栓一般CDFI无明显血流信号，静脉癌栓二维超声可见原发病灶；②血管内平滑肌肉瘤：为恶性肿瘤，多向血管壁及血管壁外周围组织浸润生长；③血管内乳头状内皮细胞增生症：又称Masson瘤，是由内皮细胞乳头状增生形成的良性血管病变，通常发生于手臂和手指，伴血栓机化和血管再生，与静脉内血管瘤鉴别困难，确诊主要靠病理学检查。本例提示，当二维超声声像图显示体表包块位于静脉内、周边组织无浸润、且CDFI可探及包块内血流信号时，应考虑静脉血管瘤。超声扫查静脉内血管瘤时应尽量避免加压，以免静脉被压扁管腔消失而误诊为皮下组织来源肿瘤；行CDFI检查时宜尽量调低标尺，以提高对于低速血流的检出率。