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基于“斡旋中土”诊治慢性疲劳综合征验案三则

2021-01-04徐宇杰代鲁慧孙冬阳

浙江中医杂志 2021年7期
关键词:方选石菖蒲酸枣仁

王 哲 徐宇杰 代鲁慧 孙冬阳

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310006

徐宇杰系第五批全国老中医药专家连建伟教授学术经验继承人,临证30余年,其医术精湛,治学严谨,在多年的临证实践中,对诊治慢性疲劳综合征积累了丰富的经验和治疗心得。现整理其治疗医案三则如下。

1 补气血以脾胃为本,加行气药以防补滞

患者某,女,24岁。2020年9月1日初诊:患者因“反复乏力1年余,再发加重3月”来徐师门诊处就诊,诉:近3月来易疲劳,乏力,脱发,夜寐易醒,醒后难以入睡,手脚冰凉,月经量中等,色红,稍有血块,经行腹痛,7日经净,纳差,二便调。舌淡、苔薄腻,脉缓无力。西医诊断:疲劳综合征;中医诊断:虚劳病,气血不足证。治法:健脾益气、养血生发,方选八珍汤合酸枣仁汤加减:党参25g,炒白术、赤芍、酒当归、补骨脂、炒山楂、焦六神曲各12g,蜜茯苓、川芎、熟地黄各15g,丹参、酸枣仁、合欢皮、生侧柏叶各20g,炒陈皮、石菖蒲各10g,甘草、远志各6g,知母、玫瑰花各9g。7剂。2020年9月8日二诊:患者睡眠较前改善,效不更方。5剂。2020年9月15日三诊:患者睡眠、胃纳皆改善,辅助检查提示患者谷氨酰基转移酶升高,守原方加垂盆草15g。7剂。2020年9月22日四诊:患者仍感乏力,去酸枣仁、知母,加广藿香10g,黄芪25g。14剂。后患者多次复诊,症状较前逐渐好转,徐师每予对证治疗。

按:徐师认为慢性疲劳综合征以气血两虚证最为多见,常以八珍汤作为基础方剂。此患者一派气血虚象,故治以八珍汤,又虑其夜寐易醒,加用酸枣仁汤以养血安神。徐师常告诫学生,治疗脾胃虚损性疾病时,务必在补益健脾药中稍加理气药,使补而有行,不致气血壅塞。徐师认为疲劳综合征之气血两虚证属慢性虚损性疾患,治疗时切不可贪功冒进、进以峻补,当缓缓图之。

2 利水湿以脾胃为本,助运化则湿邪自除

患者某,女,29岁。2020年9月19日初诊:患者因“反复乏力半年余,再发加重1月”就诊,诉1月来感乏力,胃纳尚可,夜寐安,二便调。舌淡、苔薄白腻,脉缓。西医诊断:疲劳综合征;中医诊断:虚劳病,脾虚湿阻证。治法:健脾化湿,方选香砂六君子汤加减:木香、阳春砂、炙甘草各6g,炒陈皮、姜半夏、炒白术、焦六神曲、川芎各12g,太子参20g,广藿香、佩兰、石菖蒲各10g,茯苓、炒稻芽、炒谷芽各15g。7剂。2020年9月26日复诊:乏力改善。上方加黄芪20g。10剂。

按:《素问·标本病传论》言:“知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。”此患者脾虚为本,湿困为标,当治本以治标,故徐师选香砂六君子汤健脾胃之本,加藿香、佩兰、石菖蒲之品以祛停聚之湿,标本兼收,重在治本。二诊患者乏力症状改善,气可助湿行,全身水液有赖气之推动运行,且补气之黄芪兼有利湿之功效,故以原效方加黄芪一味善后。

3 疏肝气应兼顾脾胃,调土木则气机自复

患者某,女,41岁。2018年7月31日初诊:患者因“反复乏力2年余,再发加重4月”来徐师门诊就诊,诉:4月前服用过量咖啡后出现心慌心悸,经治疗后好转,后出现乏力,口苦,心虚胆怯,易汗出,胃纳一般,大便干,日1行,小便调。舌红、苔薄,脉缓,左关小弦。西医诊断:疲劳综合征;中医诊断:虚劳病,肝郁脾虚证。治法:疏肝健脾,方选柴胡桂枝汤合黄连温胆汤加减:柴胡、桂枝、陈皮、石菖蒲各10g,炒白芍、茯苓、黄芪各15g,姜半夏、大枣、炒枳壳、竹茹各12g,生姜、黄连各3g,蜜甘草9g,远志6g,太子参、丹参各20g。14剂。2018年8月23日二诊:乏力、心虚胆怯、易汗出症状好转,原方改颗粒,加黄芩6g。30剂。2018年11月14日三诊:患者诸症改善,予膏方善后。

按:徐师认为就五脏关系而言,肝脾关系密切,应注重协调论治。患者长期工作压力大,致情志失调,肝气郁结,横逆乘脾,脾气不得舒展,久郁成虚。对于此类患者,徐师常以仲景之柴胡桂枝汤为基本方,随症加减。此患者兼有口苦、心虚胆怯症状,故合用温胆汤以清胆热。二诊患者乏力症状好转,仍口苦、心烦善太息,故原方加黄芩6g以清郁热。

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