针药结合治疗难治性卒中后胃瘫*

马 妍 王东平 杨宝旺 何剑炜

天津中医药大学第二附属医院 天津 300143

脑卒中后胃肠功能障碍是脑卒中常见并发症之一，影响患者康复及预后，甚至对患者造成生命威胁。笔者团队采用针药结合方法治疗，效果良好。举案如下。

患者袁某某，女，79岁。主因“出血性脑梗死”于2020年9月19日收入院。既往“高血压、失眠”病史。患者40天前患“脑梗死”，就诊于外院，经静脉溶栓后出现“左额叶急性梗死伴渗血，左基底节区、左侧额顶叶脑出血”，收入该院神经内科病房治疗，留置胃管尿管，经对症治疗后患者脑血管病病情较前平稳。入院后前10天患者出现频发呕吐，考虑“胃瘫”，经消化内镜予鼻肠管置入，补充热量，仍时有恶心。现患者转入我院我科住院治疗。诊见患者神清，精神萎靡，面色苍白，失语，可理解语意，右侧肢体瘫痪，间断咳嗽咳痰，质黏不易咯出，鼻肠管留置，间断恶心，无呕吐，寐欠安，留置尿管，大便秘结，需辅助通便。舌黯红、无苔，脉细。白蛋白：31g/L。考虑患者属脾胃虚弱，气阴不足，升降失司，因目前鼻肠管置入，先行针刺治疗，配合维生素B6双足三里穴位注射。针刺取穴：天枢、中脘、大横、关元、滑肉门、足三里、三阴交、阴陵泉、太冲。其中足三里采用提插补法，留针30min。针刺1周后拔除鼻肠管，予留置胃管，胃管可泵入1050ml营养餐，分3次泵入，同时口中进食米糊，每次30ml，1日3次，无呕吐，大便5日1行，需甘油合剂助便，大便质黏不成形。遂加入中药治疗，处方以参苓白术散加减，方药：太子参、茯苓各30g，苍术、砂仁、陈皮、莲子、炒白扁豆、桔梗、焦麦芽各15g，炙甘草、半夏、香附各10g，山药、薏苡仁各20g。考虑患者胃容量小，予中药颗粒剂，30ml左右开水冲化，胃管注入，2日1剂。针药结合治疗共3周后，患者精神状态渐佳，食欲好，可由胃管推入营养餐，每顿150ml，1日5顿，口中进食米糊、菜泥等4～5顿，咳嗽咳痰减轻，开塞露助便，便质成型，4～5日1次。舌体较前红润，可见薄白苔。查白蛋白39g/L，电解质、白细胞、C反应蛋白（CRP）等正常，未再出现肺炎反复，可以保持坐位1～2小时。

按：“胃瘫”可归属于中医学“胃缓”，病机多为脾胃虚弱，气机升降失司。患者高龄，肝肾已亏，中风后导致气血大亏、损伤脾胃，日久损伤气阴，脾胃极其虚弱而导致升降失司。本案因患者胃肠功能极差，中药服用困难，故先用针刺补益脾胃，调理气机。足三里配合阴陵泉健脾利湿，腹部穴位天枢、中脘、大横、滑肉门等可调理中焦，配合太冲穴升降气机，使得患者气机得畅，脾胃之气较前恢复。此时再图中药治疗，结合患者舌脉，方以参苓白术散加减，不仅健脾利湿，且可培土生金，补益肺气，使得患者咳嗽咳痰减轻，避免了反复肺炎再次耗伤脾胃之气。同时配合维生素B6足三里穴位注射，促进消化功能恢复。综合以上治疗，最终使得患者保证营养状态，减少并发症，为后期康复提供了保障。