吴煜教授治疗肿瘤经验

范宏宇

(濮阳市中医医院肿瘤科，河南 濮阳 457001)

吴煜教授是中国中医科学院西苑医院肿瘤科主任医师、博士研究生导师，主要从事中西医结合肿瘤方面的研究及临床工作。恶性肿瘤是现代临床中常见重大疾病，根据最新研究及相关数据显示：恶性肿瘤发病率一直呈上升趋势，截至2018年数据统计，全球每年大约有1 810万例肿瘤新发患者，因肿瘤死亡患者达960万。因此，如何提高他们的生存率、减少痛苦、改善生活质量，对于与恶性肿瘤抗争的患者来说尤为重要。对中医药在恶性肿瘤诊疗系统中运用的深入研究显示，中医药对肿瘤的诊疗具有明显优势及日渐突显的重要作用[1]。对肿瘤早中期患者，应在积极行手术，放、化疗等相关治疗的同时，辅以中医治疗，可以降低肿瘤复发及转移；对肿瘤晚期患者，治疗应以中医治疗为主，西医治疗为辅，改善其生活质量。吴煜教授对呼吸系统、消化系统、妇科等多种恶性肿瘤的中医药治疗具有独到的见解及临床经验。笔者有幸跟师随诊，受益颇多，现总结如下。

1 辨病辨证论治结合

肿瘤疾病是特殊的内伤杂病，故肿瘤疾病的中医诊治仍离不开中医四诊合参：即通过四诊(望、闻、问、切)了解患者综合情况，运用中医辨证基础理论及方法，识别病证。肿瘤的中医治疗既要遵循中医治疗的基本规律，又要考虑到肿瘤的具体情况，做到辨病与辨证相结合，分清标本缓急，达到扶正祛邪、攻补兼施的疗效。

1.1 辨证分型

现将肿瘤疾病的中医辨证分型如下。

1.1.1 脾肾两虚型

主症：头晕，耳鸣，神疲困倦，动则气促，腰膝酸软无力，夜晚尿频，大便溏泻或干结难排，舌淡，脉沉弱。治宜健脾益肾，补气养血。拟方如下：生黄芪30 g，太子参30 g，陈皮10 g，生甘草6 g，鸡血藤15 g，川续断10 g，炒麦芽15 g， 女贞子10 g，土贝母10 g，补骨脂10 g，桑寄生15 g，白花蛇舌草30 g。

1.1.2 气滞血瘀型

主症：胸胁胀满疼痛，咳喘，心悸，唇舌青紫或暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦。治宜活血行气，消肿散结。拟方如下：生黄芪30 g，太子参30 g，枳壳10 g，生甘草6 g，威灵仙15 g，土贝母10 g，红豆杉6 g，石见穿15 g， 女贞子10 g，郁金10 g，姜黄10 g，蛇六谷30 g，淫羊藿10 g，鸡血藤30 g，白花蛇舌草30 g，玫瑰花10 g。

1.1.3 肝气郁结型

主症：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气解郁。拟方如下：柴胡10 g，枳壳10 g，赤芍15 g，生甘草6 g，鸡血藤10 g，威灵仙10 g，茯神30 g，麦冬30 g，苏梗15 g，太子参30 g，女贞子10 g，淫羊藿10 g，半枝莲15 g，砂仁6 g，白花蛇舌草15 g，玫瑰花10 g。

1.1.4 脾虚痰凝型

主症：头身困重，口淡不渴，口黏无味，腹胀便溏，舌质淡，舌苔滑腻，脉弦弱。治宜健脾化湿，疏肝祛痰解毒。拟方如下：柴胡10 g，赤芍15 g，茯苓30 g，浙贝母10 g，土贝母10 g，生薏苡仁15 g，千年健15 g，苍术10 g，石见穿15 g，猪苓10 g，半夏10 g，制天南星10 g，杜仲 30 g，生黄芪30 g，半枝莲30 g，猫爪草15 g。

1.1.5 气阴两虚型

1.2 辨病辨证论治

辨证乃是中医学认识疾病最基本的原则，而辨病中医亦历来有之。如中医经典《伤寒论》中各篇均有“辨某某病脉证并治法”的记载，充分体现辨证辨病结合论治；又如《南阳活人书》曰：“因名识病，因病识证，如暗得明，胸中晓然，无复疑虑，而处病不差矣。”提示辨病辨证论治更利于疾病的诊治。根据肿瘤疾病特殊的发展规律，如肿瘤本身局部占位，会出现局部压迫、阻塞、疼痛、相关脏器功能受损等病症，呈现脾肾两虚、气滞血瘀、脾虚痰凝、肝气郁结、气阴两虚等中医证候。临床上应辨病和辨证、微观分析与宏观分析相结合[2]，故吴教授在治疗脾肾两虚型乳腺癌时，在健脾益肾的同时，运用浙贝母、猫爪草、玫瑰花等理气散结消肿之类的中药；气滞血瘀型肝癌，在疏肝理气活血的同时，运用石见穿、半枝莲、金钱草等解毒散结之类中药。可通过辨病辨证结合来推断病势，达到治未病的事半功倍之效。

2 辨证使用中成药

吴煜教授在辨病辨证论治的前提下，运用汤剂的同时也同样重视中成药的运用。一些毒性抗癌药物目前临床饮片不易购买获得，同时用量不易控制，所以充分运用含毒性药物中成药更安全有效，如复方斑蝥胶囊中的斑蝥、平消片中马钱子、华蟾素胶囊中的干蟾皮、金龙胶囊中金钱白花蛇等。吴煜教授临床运用中，乳腺癌伴瘀毒内结患者，常运用平消片以活血化瘀、解毒散结；肝癌、结肠癌等消化道肿瘤伴血瘀患者，常运用复方斑蝥胶囊；肝胆系统肿瘤伴疼痛患者，常运用华蟾素胶囊；肝癌伴血瘀患者，常运用金龙胶囊等。

3 其 他

沟通话疗也是吴煜教授治疗肿瘤疾病过程中非常重要的治疗手段。在肿瘤治疗过程中，吴煜教授除了治疗患者肿瘤本身，还注重改善患者主观感受和生活治疗，真正地体现中医学“三因制宜”中“因人制宜”。根据研究表明，大部分肿瘤患者都会处于比较焦虑、抑郁等不良情绪之中，而这种不良情绪极大影响肿瘤患者的治疗效果及生活质量，因此改变患者不良情绪对肿瘤患者的治疗显得尤为重要[3]。吴煜教授针对处于不良情绪中的肿瘤患者，会耐心的与患者交流，在对患者的充分理解下，适时引导患者自我调理，保持积极的心态，对疾病的预后及生活质量的改善起到非常重要的作用。

4 病案举例

4.1 肝 癌

例1 患者，男，83岁，2017 年4月12日初诊。主诉：肝癌2次消融术后2个月。现症见心烦，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。患者于2016年9月2日体检发现肝占位，腹部CT示肝左叶肿物(2.7 mm×2.8 mm)，另见，肝右叶微小结节状低密度区。2016年9月12日行PET示：肝左叶低密度肿物，为恶性。结合CA199增高，考虑胆管细胞癌可能大。2016年9月29日行微波消融术，术中穿刺病理：分化差的腺癌，伴黏液分泌。2017年2月7日腹部CT示：肝左外叶消融术后，原术区片状低密度范围较前扩大，周围见强化，复发可能。查CA199：2219。再次行微波消融术。术后复查CA199为1293.4，CEA为120.78。西医诊断：肝癌术后。中医诊断：积病，证属肝气郁结。治宜疏肝理气养血。给予中药汤剂口服，药物组成：柴胡10 g，枳壳10 g，赤芍15 g，生甘草6 g，鸡血藤15 g，威灵仙10 g，茯神30 g，浙贝母10 g，土茯苓10 g，太子参30 g，女贞子10 g，半枝莲30 g，郁金10 g，石见穿15 g，姜黄10 g，金钱草15 g。30剂，1 d 1剂，水煎服。加金龙胶囊(由北京建生药业有限公司生产，国药准字Z10980041，0.25 g×30粒×6瓶/盒)，1次4粒，1 d 3 次，口服。此后患者间断来诊，症状缓解较为明显，病情相对稳定。

按 肝癌类似于古籍中记载的“肝着”“黄疸”“鼓胀”“癥积”等，其形成主要与肝气郁结，久而成积相关。本病临床表现为肝区疼痛为首发症状，伴随表现为持续钝痛或胀痛、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、进行性乏力、消瘦、发热、营养不良和恶病质等症状。本例患者高龄男性，脏腑日渐衰弱，尤以脾胃虚弱为主，气血运行迟缓；加之平素情志不畅，易于郁结成积。结合舌脉症，治宜疏肝健脾，理气养血，散结解毒。方中柴胡疏肝解郁，枳壳理气行滞，太子参、女贞子补脾气以和中、生津液，赤芍、威灵仙、浙贝母、郁金、姜黄破血散瘀、解毒散结，茯神、土茯苓、半枝莲、金钱草化湿健脾安神、清热解毒利尿，鸡血藤补血活血，甘草补脾和中、调和诸药。同时配合中成药金龙胶囊以解郁通络、破瘀散结。本例患者采用中西医结合治疗，最大程度缓解患者病情，改善患者生活质量，体现中西医治疗各自的优势及结合的显著疗效。

4.2 乳腺癌

例2 患者，女，56岁，2017年7月12日初诊。主诉：右乳腺癌术后化疗后辅助放疗后1年。现症见：胃脘胀满，乏力，盗汗，舌淡红，苔薄白，脉沉细。患者于2016年4月因体检发现右乳腺肿物。2016年4月18日在朝阳医院行右侧乳腺癌根治术，术后病理结果显示：右乳浸润性癌，大小2 cm×1.5 cm×1.5 cm。原位癌中央可见坏死，可见脉管侵犯，未见明确神经侵犯，未累及乳头，切缘净，淋巴结转移8/19。免疫组化：ER强阳，PR强阳，HER-2+++，KI-67 10%。2016年5月11日在北京大学肿瘤医院行“吡柔比星+环磷酰胺/紫杉醇+赫赛汀”方案化疗8个疗程，末次化疗结束。2016年9月18日，继续辅助放疗，并口服依西美坦。2017年4月，复查未见明显异常。2017年7月11日，复查胸部CT：右肺中叶斑片影，右侧叶间小结节。西医诊断：右乳腺癌术后化疗后放疗后。中医诊断：乳岩，证属脾肾两虚。治宜健脾益肾，补气养血。给予中药汤剂口服，药物组成：生黄芪30 g，太子参30 g，陈皮10 g，生甘草6 g，鸡血藤30 g，柴胡10 g，炒麦芽15 g，女贞子10 g，赤芍15 g，清半夏10 g，生薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，石斛30 g，浙贝母10 g，玫瑰花10 g。28剂。1 d 1剂，水煎服。加西黄丸(由北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，国药准字Z11020073，3 g/瓶)，1次3 g，1 d 2次，口服。 随访至今已有近1年，患者病情缓慢进展，但坚持服用中药，肿瘤症状可耐受。

按 患者因乳腺癌经手术针刀所伤、肿瘤内耗及放化疗等消耗，元气大伤。该患者现症见胃脘胀满、乏力、盗汗，结合病史、舌苔、脉象辨其病机为脾肾两虚，治宜补益脾肾、补气养血为主，清热解毒散结为辅。予生黄芪、太子参、鸡血藤、女贞子、石斛补气养血，健脾益肾；白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、浙贝母、赤芍清热解毒，散结抗癌；陈皮、半夏、生薏苡仁健脾化湿祛痰；柴胡、玫瑰花疏肝理气以调畅气机；炒麦芽消食化积和胃；甘草调和诸药。本例病案充分体现了放化疗及手术后，患者出现胃肠道相关毒副作用，在中医治疗介入后，虽然病情进展，但患者的精神面貌得以改善，生活质量得以提高。

5 小 结

综上所述，吴煜教授治疗恶性肿瘤具有丰富的临床经验，认为其病机关键是正气亏虚，癌毒内生，治疗上从脏腑互相联系入手。因肿瘤长期内耗，多数患者存在肝肾阴亏、气阴两虚之证，故治疗上多以益气养阴、滋补肝肾、解毒抗癌为主；佐以清肝热、解肝郁、祛湿热、健脾胃之法，以达控制肿瘤、抑制疾病进展的目标。另外，吴煜教授同样重视中成药的运用，同时注重患者情志及生活习惯。