燕京赵氏皮科流派对黑痣的认识及古籍的相关记载*

北京中医药大学(北京，0009) 张起慧 曲剑华 孙丽蕴△ 李冠汝

黑痣，即色素痣，是由色素细胞组成的良性增生物。根据来源可分为先天性和获得性色素痣，其主要表现为棕色、褐色或黑色的斑疹、丘疹、结节，疣状或乳头状凸起物，多为圆形，界限清楚，边缘规则，色泽均匀，有些损害可见一根至数根短而粗的黑色毛发。中医认为，其病因病机复杂，主要有气血虚而外邪犯肤，或内有瘀浊，或肾经浊气混滞于阳，阳气束结发于肌肤所致。本文检索了《中华医典》中收录的1156部中医古籍文献，并对燕京赵氏皮科流派对黑痣的认识进行梳理，从病因病机、辨证论治等方面对黑痣进行系统阐释。

中医古籍将色素痣名为“黑痣”“黑子”“靥痣”“靥子”“面靥”等。“黑痣”一名，较早见于东晋葛洪《肘后备急方》，其曰：“治黑痣生于身面上……良不过三遍，神验。”[1]“黑子”一词，较早见于秦汉，《神农本草经》载：“石灰，主疽疡……去黑子息肉。”[2]及汉代，《华佗神方》载：“晚间临睡时用暖浆水洗面，以布揩黑子令赤痛……涂其上。”[3]219“靥子”一词，较早见于《黄帝内经》，其曰：“芙蓉膏，治遍满头面大小诸靥子……忌姜、醋、鱼、马肉。”“面靥”一词，较早见于明代《普济方·卷五十一》，其曰：“治面靥方，先以草梃掐断……方尽无瘢痕。”“靥痣”一词，较早见于明代《普济方·卷五十一》，其曰：“靥痣(附论)：夫黑痣者……不生疵瑕。”

病因病机

1.风邪搏于血气

《诸病源候论》记载：“黑痣者，盖风邪搏于血气，变化所生。夫人血气充盛，则皮肤润悦，不生疵瘕，若虚损，则黑痣变生。”[4]气血是人的脏腑、经络等一切组织、器官进行正常生理活动的物质基础，气血的生成及运行有赖于脏腑生理功能的正常。若人体血气亏虚，濡养功能减退，肌肤失于润养，风邪侵袭，搏于气血，则生黑痣。

赵氏皮科流派认为，临床上这种病患常伴有血虚之象，如舌质淡，苔白，脉沉细或沉缓，治疗时可在祛风药中加入走血分的药，养血疏风，佐以益气。常用药包括当归、生熟地、鸡血藤、首乌藤等，旨在润养气血，扶正以抗外扰之邪。

2.外邪犯肤

《全体病源类纂·皮肉筋骨病》记载：“皮之主为肺，故风寒袭人，肺先受病……靥痣，无非风湿热毒之邪。”肺主皮毛，为防御外邪的屏障。若肺气虚弱，不能固卫，外邪侵袭，首先犯肺，风寒风热湿毒犯于皮肤，则可见各种皮肤疾患，黑痣即为其中一种。

赵氏皮科流派认为，此时病在卫表，多见舌淡红，苔薄白，脉浮，宜祛邪与益气固卫并重，以助卫气保卫肌表，抵抗外邪，常用药包括黄芪、党参、天仙藤、白术、茯苓等。

3.血滞阳结

《外科心法要诀》记载：“黑痣生面霉点斑，小如黍粒豆形圆，孙络之血阳束结，挑破水晶膏点痊。”[5]人体血液的正常运行取决于心、肝、肺、脾等脏腑的功能正常，以及气的推动、温煦、固摄等作用的共同配合。孙络为络脉的细小分支，功在输布气血，濡养全身。若血行不畅，血瘀阻滞在经络局部，即孙络之血瘀滞于卫分，导致卫阳被郁，阳气束结发于肌肤则生黑痣。

赵氏皮科流派认为，此时多伴有经络阻隔、气血凝滞，可见舌暗淡或紫暗，舌苔白，脉缓、弱，临床上宜辅以活血破瘀、软坚散结，常用药包括苏木、赤芍、红花、桃仁、木香、陈皮等。

4.浊气郁阳

肾经浊气无以疏通排泄，与阳气混杂，导致阳气不通，阳气束结而生黑痣。《外科正宗》记载：“黑子者，痣也。此肾经浊气混滞于阳，阳气束结而成。”[6]

赵氏皮科流派认为，此时常可见舌淡，苔白，脉沉细，宜加用温阳通络之品，使阳气得温而升发通达，经络通畅则肾经浊气得排，瘀浊自去。常用药包括桂枝、炮姜、白芥子、细辛、补骨脂等。

临床表现与鉴别诊断

该病发病年龄不定，有自幼即发病者，也有中年发病者。《外科备要·卷一》记载：“黑痣，生面部……有自幼生者，亦有中年生者……食禁酱醋。”其发病部位可位于全身，多见于面部。表现为棕色、褐色或黑色，凸起于皮肤表面，形状小者如黍米，大者可如豆，散在分布，有时表面可见一根至数根黑色硬毛。

与雀斑的鉴别。《外科备要·卷一》记载雀斑表现与黑痣略为相似。雀斑多生于面上，色淡黄，黑痣多呈棕色、褐色或黑色，“雀斑，生于面上，其色淡黄、碎点无数……外搽正容散，久用自效”。

与黧黑斑的鉴别。《外科备要·卷一》记载黄褐斑即黧黑斑与黑痣表现有相似之处， “黧黑，一名黧黑斑。面上初起色如尘垢……与皮肤相平”。

辨证论治

1.内治方

温阳化瘀，和中解毒 阳气不足，气血运行不畅，淤浊犯于肌肤，可见肌肤生黑痣，治以温阳化瘀、和中解毒，可予荠苨、桂心二药捣碎内服，后继服栀子散即愈。《华佗神方》记载：“治面黯……去黑痣方。荠苨，桂心，上二味，捣筛，以酢浆水服方寸匕，日一止即脱，又服栀子散瘥。”[2]215

祛风除湿，理气解毒 风寒风热湿毒犯于肌肤均可发为黑痣，中药以祛风除湿，理气解毒之品可除之。《卫生易简方》记载：“用黄卷一升，熬香为末，空心暖酒调一匙服。亦除五脏胃气结聚，去面点黑痣，润皮毛。”“去黑痣面黟……牛膝大豆浸酒方。牛膝，大豆，生地黄……空心、日午、夜卧温服。”[7]

温肾通阳，除湿化瘀 肾气不通，肾经浊气与阳气混杂，导致阳气不通，阳气束结而生黑痣。《普济方·卷五十一》记载：“去黑痣,苍术，莲肉，枸杞子，北五味子，破故纸，熟地黄……空心，温酒、盐汤下。”

2.外治法

我国现代中医皮肤病学科的奠基人赵炳南先生，遵循“师古创新”的治学思想，认真研读中医皮外科古籍，继承中医诊断和治疗的宝贵经验，坚持皮肤病中医外治的辨证论治和临证调配，对不断提高中医诊治皮肤病的水平发挥了重要作用。赵氏皮科流派认为，外用药的使用也需要辨证。在临床实践中，外用药物治疗皮肤病，如使用恰当则可缩短疗程，提高疗效，否则不但效果不好，甚至发生激惹而使病情加重。因此，一定要根据皮损的范围、部位和患者皮肤的耐受情况进行辨证论治，合理地选用有针对性的药物和剂型，并向患者详细说明用药方法和注意事项，不然就达不到应有的效果或适得其反。中医古籍记载治疗黑痣的外治方剂较多，治法多样，大致分为腐蚀法、研磨法。

腐蚀法 古籍中利用腐蚀法治疗黑痣，多用石灰、藜芦灰、桑木灰或碱水等具有腐蚀性的物质，使其腐蚀恶肉而令痣脱。如《普济方·卷五十一》记载：“用藜芦灰五两，水一大碗，淋灰汁于铜器中贮。以重汤煮令如黑膏，以针微拨破痣处，点之。”“用碱入水熬数沸，下好灰调如粥相似……点痣用针拨破，点上米膏。”

《赵炳南临床经验集》中记载，①灰米膏(水晶膏)[8]389，药用生石灰五钱，糯米五十粒，浓碱水适量。制法：石灰浓碱水浸糯米一二日，泡后取出糯米，捣成糊状备用[或用20%～40%氢氧化钾(KOH)溶和糯米适量浸成]。功用：蚀皮去痣。主治：黑痣、鸡眼、疣赘、胼胝。用法：取膏少量点敷皮损处。注意事项：此膏勿涂于正常皮肤上。②白降丹[8]372，药用朱砂二钱，雄黄二钱，水银一两，硼砂五钱，火硝一两五钱，食盐一两五钱，白矾一两五钱，皂矾一两五钱。制法：先将朱砂、硼砂、雄黄研细，入食盐、白矾、火硝、皂矾、水银研匀，用微火焙干，炭火烧炼，括下研细。功用：腐蚀坚皮、化腐提毒、提拔瘘管。主治：鸡眼、黑痣、寻常疣(木刺瘊)、疖痈成脓未破、陈旧性皮肤窦道。用法：水调少许涂点脓头, 致破溃引流，或加入红升丹内，或单独研细制成药线外用。注意事项：外用时刺激疼痛较重，故应少用薄涂，汞过敏者禁用。

研磨法 古人也利用坚硬的物质研磨皮肤使黑痣脱落。如《肘后备急方》记载：“夜以暖浆水洗面，用生布揩痣……仍以鹰粪白粉其上，良。”[1]“取李核中仁，去皮细研，以鸡子白和，如稀饧涂。至晚每以淡浆洗之，后涂胡粉。”[1]

总之，本文通过研究黑痣的中医古代文献，并对燕京赵氏皮科流派对其认识进行梳理，为黑痣古今病因病机及内外科规范化治疗作出了有益探讨，以期能有效地指导临床。