朱丹溪《格致余论》论治妇产科疾病探析

河南中医药大学(郑州，450046) 刘 政

朱丹溪，名震亨，元代著名医家，被后世称为“滋阴派”的创始人。丹溪先生在其著作《格致余论》中，对妇产科疾病提出了独到的见解，尤其对妇产科疾病中的转胞、产后脬损、胎自堕、难产、奶岩、乳痈有着较详细的论述，现探析于下。

转 胞

转胞是指妊娠小便不通，与现代医学所说的妊娠合并尿潴留类似。该病首见于《金匮要略·妇人杂病脉证治》，其云：“此名转胞，不得溺也,以胞系了戾,故致此病，利小便则愈,宜肾气丸主之。”丹溪对转胞的治法进行了进一步的阐发创新。

1.病因病机

丹溪先生在《格致余论·胎妇转胞病论》中首先论述转胞的病因，曰：“转胞病，胎妇之禀受弱者、忧闷多者、性躁急者、食味浓者，大率有之。”说明转胞病的辨证应认清虚实，可由先天禀赋不足导致，也可由情志所伤、饮食失调导致。

其次论述了转胞的病机，指出“因思胞为胎所堕，展在一边，胞系了戾不通耳”。《说文解字·了部》云：“了，尦也。”“尦”，为二物纠缠的样子。《说文解字》云:“戾，曲也。”“了戾”，就是物体纠结不直的样子。“转”与“了戾”意思相似，所以用“转胞”命名[1]。丹溪先生认为，胎满压迫膀胱，导致膀胱纠缠不伸，引起小便不通。

2.治法

丹溪先生提出，古方皆用滑利疏导的药，但很少起效。他认为，胎满压迫膀胱，可升举胎元，胎元提升，则“水道自行”。丹溪先生用参术饮(四物汤加人参、白术、制半夏、陈皮、甘草、生姜)治疗，功用为清升浊降、调养营卫、化痰理气，主要取其健脾升举之义。

产后脬损

产后伤脬与现代医学中的产后压力性尿失禁类似[2]。现代医学认为，产后压力性尿失禁是因胎儿的先露部分，对盆底韧带肌肉过度牵张，胎儿压迫膀胱时间过长，或手术助产，导致神经肌肉血管受损所致。现代医学针对本病的治疗锻炼技巧常常难以掌握与坚持。丹溪先生对本病的认识和防治有着独特的见解和方法。

1.病因病机

《格致余论·难产胞损淋沥论》云：“常见尿胞因收生者不慎，以致破损而得淋沥病……难产之由，多是气虚，难产之后，气血尤虚。”产妇因接生者操作不慎或者难产使膀胱受损，导致小便淋漓不尽。分娩过程会长时间消耗产妇的体力，且分娩中的出汗、出血、生产创伤、体力消耗，津血耗损，元气损伤，是本病发生的基础和内因。

2.治法

丹溪先生认为，本病标本皆虚，应当抓住新产后气血骤长的珍贵时机，峻补气血。故以人参、白术为君药，川芎、当归为臣药，桃仁、陈皮、黄芪、茯苓为佐药，再煎入牛羊胞(膀胱)，空腹饮下。此方根据《素问·至真要大论》中“损者益之”“劳者温之”的治疗原则而制定，功用为大补元气、补血活血、理气健脾、渗湿利水，特别选用牛羊胞(膀胱)，以脏补脏，渗湿缩尿。

胎自堕

胎自堕与现代医学所说的复发性流产类似。今人对复发性流产的证型分类多为脾肾两虚、肾气不足、气血两虚、肝郁及血热等[3]。丹溪先生所说对后人胎自堕诊治理论的完善有一定启发作用。

1.病因病机

《格致余论·胎自堕论》云：“气血虚损，不足荣养……内火便动，亦能堕胎。”气虚则无力载胎，血虚则使胎元失养，因此，气血两虚可导致胎元不固。也可因劳力过度，情志所伤，煽动内火，迫血妄行，冲任不固，导致胎元不稳。《景岳全书·妇人规》亦云：“凡胎热者……胎不安。”

2.治法

《格致余论·胎自堕论》云：“知其血少也……只补中气，使血自荣……堕于内火而虚者，于理为多。”气血不足则不能荣养胎元，有形之血生于无形之气，且脾胃为气血生化之源，治法应大补中气，使气血充足，则胎元自固。虚热可动血，血动则导致胎元不固，治法应清热安胎。丹溪先生云“教以浓煎白术汤下黄芩末一钱”，功用为补中益气、清热安胎。《万氏妇人科》亦云：“胎前专以清热补脾为主。”

乳 痈

乳痈类似于现代医学所说的急性化脓性乳腺炎。丹溪先生认为，乳痈多因肝胃郁热，乳汁郁积而生。《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”

1.病因病机

丹溪先生认为，“乳子之母”因“怒忿”“郁闷”等不良情绪，导致肝气不畅，过食“厚味所酿”，使胃中积热。乳房属阳明胃经，乳汁为气血化生而成，源于胃[4]，乳头属厥阴肝经，肝气不疏，则“厥阴之气不行”，肝疏泄失司，导致“窍不得通而汁不得出”，气血与阳明之热互结，热极则化脓。

丹溪先生认为，“吹奶”也可导致乳痈。即“所乳之子”，口中有热毒之气，再“含乳而睡”，导致乳汁瘀滞，郁而化热，即“遂生结核”。丹溪先生认为，结核初起时，须忍痛，揉搓结核处，“揉令稍软，吮令汁透”，便可消散，如不及时治疗，就成痈疮。《傅青主女科》亦曰：“乳吹，乃小儿饮乳，口气所吹，乳汁不通，壅结作痈，不急治则成痈。”

2.治法

丹溪先生对治疗乳痈有精彩的论述。如以青皮疏厥阴之气，以石膏清阳明之热，以生甘草节行污秽之血，以瓜蒌子消肿导毒，或者加入没药、青橘叶、皂角刺、金银花、当归，功用为疏肝行气、清热消肿、活血通经。也可用艾灸于患处，辅助治疗。

奶 岩

丹溪先生所说之奶岩，即为乳岩[5]。乳岩是乳房部位的恶性肿瘤，与现代医学所说的乳腺癌类似。今人对乳岩的防治思路侧重于活血化瘀和清热解毒[5]，丹溪先生侧重于疏理肝气。

1.病因病机

《格致余论·乳硬论》提到了本病的病机，曰：“若夫不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷……脾气消阻，肝气横逆……数十年后方为疮陷，名曰奶岩。”丹溪先生重视心理因素，认为怒忿则导致肝失条达，气机阻滞，气火内盛，忧思伤脾，肝郁也可导致脾虚，脾虚则运化失司，痰湿内生，痰瘀互结，经络阻塞，日久结聚于乳中而发病。

2.治法

治法为疏肝理气、补血活血，用单方青皮汤，破气消结，其间再用四物汤加减补血调血。

难 产

中医自古对难产就有着全面的认识，《保产要旨》曰：“有子横、子逆而难产者……交骨不开而难产者……有因体肥脂厚，平素安逸而难产者，有因气虚不运而难产者。”这与现代医学所说的产力、产道、胎儿、心理四个病因类似。丹溪先生对难产的预防和诊治的理论方法的完善有着重要的贡献。

1.病因病机

丹溪先生认为，难产多见于“郁闷安逸”和“富贵奉养”者，可见情志不畅、过度安逸和饮食不节是引起难产发生至关重要的因素。《妇人大全良方》亦云：“凡妊娠至临月，当安神定虑，时常步履，不可多睡饱食，过饮酒醴杂药。”可见孕期应调畅情绪，饮食有节，尤其应适当劳动，以调畅气机，需注意把握分寸。现代医学认为妇女孕期做适当的运动，可控制孕妇体重，减轻孕期不适，促进胎儿发育，为分娩顺利创造良好条件[6]。

丹溪先生认为，“形肥气虚”和“久坐不运”为导致难产的常见病因。肥胖久坐者多气虚，多气滞，多痰湿。《杂病源流犀烛》亦认为“人之肥者气必虚”，气虚气滞则无力推动胞宫，导致难产。

2.治法

《格致余论·难产论》曰：“当补母之气……遂用全方紫苏饮加补气药……无不应者，因名其方曰大达生散。”丹溪用补气和血、行气祛痰之达生散，使气血不虚不滞，则临产无难产之患。达生散中多用人参、白术、陈皮、大腹皮、紫苏等补气行气之品，可见丹溪重视气机之运行。《丹溪心法·产前》亦云：“尚有孕八九个月，必用顺气，须用枳壳、紫苏梗。”

总之，在《格致余论》中，丹溪创立了独特的妇产科疾病的诊治理论体系。丹溪先生提倡辨证施治，用补气提升之法治疗转胞，用疏肝行气、清热消肿、活血通经之法治疗乳痈和奶岩，用峻补气血之法治疗产后脬损，用补中清热之法治疗胎自堕，用补气行气之法治疗难产，其学术思想对妇产科疾病的诊治有一定的启发作用。丹溪先生的精神和经验，应当被后世继承与发展。