三焦针法治疗围绝经期综合征的中医机理初探*

邓赛男，何白林

(重庆医科大学附属第二医院 中医科，重庆 400010)

围绝经期综合征是指妇女绝经前后因性激素波动或减少而引起的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。其主要临床症状有月经紊乱、潮热、出汗、心悸、失眠、抑郁、焦虑、消化道症状、骨关节疼痛不适等。有关研究表明，本病多发生于45岁～55岁，平均年龄在50岁左右。据报道，我国围绝经期妇女发病率约为68.1 %[1]，不同程度影响着围绝经期妇女的身心健康。

我科在前人研究基础上，结合大量临床实践，将三焦气化理论运用于围绝经期综合征的诊治，以三焦针法为主治疗围绝经期综合征。

针刺选穴以通畅三焦气机为主，兼调五脏气血。经过长期临床观察，取得了较好的临床疗效，尤其对患者烘热、多汗、失眠、抑郁、感觉异常等症有明显改善。笔者试对三焦针法治疗围绝经期的理论机制进行初步探索。

1 围绝经期综合征病机认识

祖国医学对妇女在绝经前后出现的各种症状，归于“郁症”“脏躁”“百合病”“不寐”“老年经断复来”“年老血崩”等病证中，现统称为“经断前后诸症”。《素问·上古天真论》曰“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，认为妇女更年期时肾气渐衰，冲任二脉虚衰，阴阳失衡，脏腑气血不相协调，因而出现诸多证候。本病病机以肾虚为本，并可累及心、肝、脾。

2 经断前后诸症皆由气机紊乱所致

笔者长期临床实践中发现，经断前后患者临床症状多变，常常诸症蜂起，经针灸干预后症状可迅速缓解，但较易反复，停治后复来，而且变化多端，虚实错杂，让人难以捉摸，令患者痛苦不堪。当诸多症状反复涌现而又无法用简单的肾虚来解释，笔者想用一个关键病机来涵盖所有症状，谨守病机施治，方可取得良效。于是查阅大量文献，反复临证揣摩，发现“气机失常”是其诸多症状的关键病机所在。

2.1 气机升降出入失常乃诸多疾病的关键病机

《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气机升降出入变化乃是人正常生理活动的关键，若气机失常，则脏腑功能必异常。“故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”因此，气机升降出入失常乃诸多疾病的关键病机。

2.2 气机失常影响血的运行

杨士瀛《仁斋直指方·血荣气卫论》所说：“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”若气机逆乱，升降出入失常，影响到血液的正常运行，则出现血液妄行的病变，或血随气升，或血随气陷，或血液凝滞。在围绝经期患者中，首先表现为月经紊乱，经事不能按时下，此即气机失常致血液亏虚或血液瘀滞，出现气虚血瘀或气滞血瘀等证候。气血运行障碍，不通则痛，则会出现身体多部位疼痛，痛无定处。

2.3 气郁化火，火性炎上

《内经》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。明代孙一奎《医旨绪余》曰：“盖人于日月之间，不能恬淡虚无，而纯合乎天和，是以七情一有不遂则生郁，郁久则生火，壅遏经隧，充塞清道，而作痛。”七情活动正常与否直接影响气机升降，而社会及自然环境因素的变化、疾病过程中病理变化的影响、人群中个体气质不同皆可导致情志发生变异而致病。《临证指南医案》中说：“郁则气滞，气滞久必化热”。围绝经期患者多数情致不舒，闷闷不乐，且烦躁、易怒。气郁日久生火，火热上冲，易表现为口干咽干、咽喉异物感、口舌溃疡反复发作。

2.4 气机失常则营卫运行障碍

《灵枢·本脏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关阖者也。”《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷。谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止。”营卫运行是睡眠的机枢，营卫不和亦是导致汗出异常的关键，因此气机失常出现营卫运行障碍，则汗出异常、睡眠障碍、筋骨关节不利等诸多症状频现。

2.5 气血游行不定，诸症变化多端

围绝经期诸症并见，变化多端。气机失常为其关键病机，气逆上冲于心，则心悸气紧；气逆则血郁于上则面赤头目眩昏；气横犯胁肋则胁肋部攻冲作痛，横逆犯胃则恶心干呕不欲饮食，郁而化火则爱腐吞酸，嗳气连连，嗳后痛舒；气不行则血液凝滞，多处肌肉筋骨走窜疼痛；气机转运不利则水液运化失衡，二便不调。

3 三焦针法为主治疗围绝经期综合征

3.1 三焦针法理论渊源

“三焦”“气化”之名首见于《黄帝内经》，而“三焦气化说”明确记载于明清时期文献。近代医家张锡纯对其做了进一步阐述，提出“人生之气化以三焦部位为纲”。他在《医学衷中参西录》中指出：“人之一身，皆气所撑悬也，此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气”。三焦辨证是清代医家吴鞠通所创，用于治疗温病的辨证体系，而且吴鞠通也将三焦辨证广泛运用于妇科疾病的诊疗[2]。近年来，很多医家将三焦辨证用于治疗多种慢性病、杂症的诊治，取得了较好的临床疗效[3～4]。韩景献教授认为，三焦气化失常是机体衰老的根本机制和诸多老年病的关键病机，主张从调理三焦气化角度延缓衰老和防治老年病，由此创立了三焦针法。三焦针法主穴有膻中、中脘、气海、血海、足三里和外关[5]。

3.2 三焦针法为主治疗围绝经期综合征的方解

笔者在前人研究基础上，结合大量临床实践，将三焦气化理论运用于围绝经期综合征的诊治，以三焦针法为主治疗围绝经期综合征。认为绝经前后女性机体逐渐衰老，三焦气化失常，枢机不利，气血不通，上下逆乱，阴阳失调，从而导致绝经前后诸多症状。治法当通畅上中下三焦，引经导气，引气归元，使逆乱之气机复原，阴阳重建平衡。针刺选穴方案为膻中宣发上焦，天枢、中脘调理中焦，气海、关元通利下焦，外关通调三焦气机，足三里、血海、三阴交益气活血，合谷、太冲开通四关，神门、太溪交通心肾。

4 结 语

围绝经期综合征症候变化多端，临床治疗仅从脏腑辨证难以奏效，且患者受情绪心理因素影响很大，以气机失常为关键病机论治，从三焦气化角度施治，通过调理三焦气机，佐以益气活血、交通心肾之法，患者烘热、多汗、失眠、抑郁、感觉异常等症均有明显改善。