不同种皮肤保护剂在新生儿Ⅲ度红臀护理中的应用效果

陈季薇，郝美丽

(包头市第四医院新生儿科，内蒙古 包头 014030)

新生儿红臀亦称尿布疹或尿布皮炎，是新生儿时期的一种常见和多发的皮肤损害性疾病。主要临床表现为臀部皮肤出现斑丘疹和疱疹，而且红臀很容易发生感染，从而引起新生儿皮肤溃烂。如果处理不及时或处理不当则会导致细菌的侵入并发感染，甚至是败血症，是新生儿病房护理中最为常见的棘手问题之一[1]。本研究对本院新生儿科150例新生儿红臀分别使用三种敷料进行对照治疗，将治疗效果使用对比分析得出最优结果，为快速有效缓解新生儿红臀提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取本院2017年-2019年新生儿科收治住院的新生儿红臀150例，其中男70例，女80例，胎龄为34～42周，体重为1 200 g～2 500 g，150例病例在治疗前均已达到新生儿III度红臀，其中采用百多邦护臀50例，采用透明质酸凝胶敷料护臀50例，采用银离子敷料护臀50例。三组患儿在性别、天数、体质及红臀严重程度上并无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：(1)本研究已经过伦理委员会批准备案；(2)研究前已经过家长知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1常规护理 三组患儿均要保持皮肤清洁干燥，床单干净整洁，每日为新生儿洗澡，每次便后均用质地柔软的湿纸巾擦拭干净臀部并晾干，再换上干净的纸尿裤，做到每两小时更换一次纸尿裤，如患儿腹泻则应随时更换。纸尿裤必须质地柔软、吸水性好、透气性好、大小合适，包裹时松紧适宜。严格执行手卫生，及无菌技术操作原则，奶具严格进行消毒，奶温保持适宜，现配现用。保持病房空气新鲜，环境温度保持在22 ℃～24 ℃之间，湿度在55 %～65 %之间，定时进行紫外线空气消毒，调节好温箱的温度和湿度。

1.2.2临床对照 A组：在常规护理的基础上，用无菌棉签蘸取少许百多邦软膏均匀地涂抹于皮肤破溃处，范围为刚好覆盖皮肤破溃处为宜，每天3次。B组：在常规护理的基础上，用无菌棉签蘸取透明质酸凝胶均匀地涂抹于皮肤破溃处，每天3次。C组：在常规护理基础上，将银离子敷料裁剪贴于皮肤破溃处，裁剪大小为大于皮肤破溃边缘0.5cm为宜，每2天更换一次，如有污染则应随时更换。三组方法进行为期3天的对照治疗，治疗完毕后观察效果并对患儿进行评估。

1.3疗效标准 (1)显效：皮疹消退，破溃处已干燥结痂，臀部皮肤基本恢复正常。(2)有效：治疗后渗血明显减少。(3)无效：治疗后临床症状无明显改变，甚至恶化。

1.4统计学处理 运用SPSS 20.0软件进行统计学处理，对计量资料进行方差检验，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1三组不同方法疗效的比较 百多邦组与透明质酸凝胶辅料组相比，χ2= 0.36，P>0.05；百多邦组与银离子敷料组相比，χ2= 28.57，P<0.05；透明质酸凝胶辅料组与银离子敷料组相比，χ2= 34.08，P<0.05。见表1。

表1 三组不同方法效果评价[n(%)]

2.2C组在好转时间、痊愈时间及处置时间上均明显优于A组和B组，其差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组好转、治愈和处置时间(±s)

3 讨论

3.1新生儿红臀分期 根据《儿科护理学》中讲述的新生儿红臀的临床诊断标准及临床症状，将新生儿红臀分为轻、中、重3度，其中重度又分为I度和II度。新生儿轻度红臀主要临床表现为臀部、会阴部皮肤潮红或有皮疹；新生儿中度红臀的主要临床表现为臀部、会阴部皮肤潮红并伴有皮疹；新生儿重I度红臀表现为在中度红臀的症状基础上出现表皮浅表破溃；新生儿重II度红臀则表现为在I度的基础上皮肤发生破溃、渗出，并且继发感染。

3.2新生儿红臀的原因分析

3.2.1新生儿好动、易哭闹，且皮肤娇嫩、敏感性高，表皮角质层比较薄，皮肤防御功能差[2]，皮肤褶皱处及与纸尿裤接触部位易受汗液、大小便及摩擦力的刺激而导致皮肤发红，甚至破溃。

3.2.2NICU的患儿处于疾病的状态下，往往自身机体的抵抗力会急剧下降，局部血液循环发生障碍，如果住院期间长期使用抗生素则容易导致菌群失调，从而引起白色念珠菌感染，诱发并加重红臀[3]。

3.2.3为患儿清洁臀部时，动作过于粗暴，用肥皂和热水清洗臀部或使用含乙醇的湿巾擦拭臀部，而刺激皮肤导致发红。

3.2.4一次性纸尿裤质地不柔软，且透气性比较差，如果长时间未及时为患儿更换纸尿裤，则会导致臀部皮肤长期处于潮湿闷热的环境中，粪便及尿液会刺激皮肤使皮肤受损而出现臀部发红，纸尿裤中存在的细菌、真菌等微生物在受损的皮肤上继发感染更会加重红臀的程度。若一次性纸尿裤包裹过紧，且未定时为患儿更换体位，局部组织受压时间过长，导致局部血液循环障碍，也会引起新生儿红臀的发生。

3.2.5配方奶粉喂养的新生儿，粪便中消化酶含量高，高PH值的环境对肛周皮肤的刺激性更大，若奶具未进行严格消毒，奶温过低，易导致新生儿出现腹泻症状。

3.2.6经蓝光治疗的新生儿，大便次数增加且变得稀薄，如若未及时更换纸尿裤，大小便的细菌将对其排泄物中的尿液迅速进行分解，产生氨气，再加上尿液，形成酸性的氨水，腐蚀皮肤[4]。由于重症患儿的全身抵抗力低下，皮肤的再生能力相对减弱，一旦发生重度红臀，创面感染后难以治愈，甚至会出现并发全身感染而导致败血症的可能。现将新生儿红臀的原因汇总，见图1。

3.3新生儿红臀的预防 病室内应定时开窗通风，每日进行紫外线空气消毒两次，每次30分钟为宜，保持病室内的空气新鲜。定时为患儿更换纸尿裤，保持臀部皮肤清洁、干燥，每日为患儿更换中单，清理床单位，保持床单位干净、整洁。每日晨起为患儿沐浴并查看患儿的全身皮肤情况，如有异常及时为患儿进行护理；选择特别细软、吸收性强、透气性好的纸尿裤，包裹时要将纸尿裤边缘整理平展，松紧适宜，每2～3小时更换一次，以减少粪便及尿液对患儿皮肤的刺激，如患儿出现腹泻等症状，应随时为患儿更换纸尿裤，并通知医生采取相应的治疗措施，如为患儿更换无乳糖配方奶等措施，在更换纸尿裤时给予患儿翻身一次，使患儿臀部不处于持续受压的状态[5]，大便后用温水清洗臀部或用不刺激皮肤的湿巾轻轻擦洗，之后用吸水性好的纸巾轻沾吸去水分后更换干净的纸尿裤，保持臀部干燥清洁，切记动作轻柔，不可用力擦拭；接受蓝光治疗的新生儿，由于光疗会引起肠蠕动增加，导致大便次数增多且偏稀薄，应调节适宜的温箱温度和湿度，经常更换纸尿裤。关于喂养方面应尽量采取母乳喂养，奶具要严格进行消毒，奶温适宜，按需喂养，严格执行手卫生，防止或减少因消化不良、肠道感染等原因引起的腹泻。

3.4不同皮肤保护剂干预的效果分析 临床试验观察表明：A组患儿每次便后及时更换纸尿裤，并用温湿巾擦干净臀部，涂抹百多邦。百多邦又名为莫匹罗星软膏，其主要成分为莫匹罗星，是一种局部外用的抗生素软膏；适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染[6]，在皮肤表面涂抹上百多邦可起到消炎杀菌，形成一种皮肤保护膜[7]，但百多邦仅针对中度新生儿红臀有一定的临床治疗效果。B组患儿每次便后及时更换纸尿裤，并用温湿巾擦干净臀部，涂抹透明质酸凝胶辅料。透明质酸凝胶是一种天然透明的多醣体，是由葡萄醛酸-N-乙酸氨基葡萄糖为双糖分子单位组成的直链高分子多醣；它能在皮肤表面形成一层薄膜，抵御外界紫外线、灰尘、细菌等有害物质侵入，调控表皮细胞增殖分化，促进胶原和蛋白多糖合成[8]，同时能够改善细胞免疫反应，改善皮肤血液循环，但透明质酸凝胶辅料仅对治疗轻度新生儿红臀有一定的临床效果。C组患儿每次便后及时更换纸尿裤，并用温湿巾擦干净臀部，将银离子敷料裁剪成合适大小后敷于患处皮肤。银离子敷料又称为活性敷料或革命性辅料，是一种新型的脂质水胶型敷料；它能吸收伤口的渗出物形成一种水凝胶，为伤口提供最佳的湿性愈合环境，从而有利于伤口的愈合和恢复。对于有感染风险的浅II度和深II度皮肤损伤有良好的治愈效果。本研究中，C组使用银离子敷料连续治疗5天后的有效率为96.00 %，远高于A组24.00 %和B组21.00 %。由此看出，银离子敷料应用于新生儿红臀中有助于提高临床疗效，利于患儿的恢复。

银离子敷料主要适用于有感染风险的浅II度和深II度烧伤的局部治疗；急慢性感染性伤口的治疗及预防伤口感染。银离子敷料能够管理大量伤口渗出物的作用，能维持伤口的湿性环境，有利于自溶清创，并且能够减少慢性感染伤口的细菌，具有广谱抗菌的作用。敷料在作用于伤口时其中的银离子会持续缓慢的释放并与菌体蛋白表面的负电荷相结合，改变菌体的结构，起到杀菌的作用[9]。银离子敷料具有较强大的吸水性能，由于银离子敷料的制作形状呈网状结构，有利于创面渗液的渗出引流，敷料吸收渗液后形成凝胶，有效的锁住渗液，为创面提供一个闭合的湿性环境，以便隔绝污染。创面湿润有利于蛋白溶解酶的释放，加速溶解、清除坏死组织，还可以诱导释放各种生长因子，刺激成纤维细胞增生，促进创面愈合[10]。银离子敷料不会粘连到伤口及周边的皮肤，吸收渗液后敷料可以整体取下，从而避免在取下敷料时给患儿带来二次伤害从而影响愈合。银离子敷料每一到两天更换一次，最长可保留5天，可以减少对愈合的干扰，降低有害微生物侵入的风险。

综上所述，银离子敷料在新生儿红臀的护理中效果理想，可以促进创面的愈合，减少换药的次数，减轻患儿的疼痛，缩短了红臀愈合的时间，同时也较大的缩短了此项操作的护理耗时，节约了人力，值得推广应用。