甲基强的松龙应用于鼻中隔偏曲术后的临床观察

郭新蕊 郭筠芳 雷雯 钟准（通讯作者）

（江汉大学附属湖北省第三人民医院耳鼻喉科 湖北 武汉 430033）

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的临床常见疾病，可引其典型的临床症状表现为鼻塞、头痛、鼻出血等[1]。目前主要可通过手术进行治疗。术后填塞后常引起患者鼻塞、头痛溢泪、流涕不适，一般药物难以缓解或副作用较多。甲基强的松龙作为一种糖皮质激素，具有消除局部炎症水肿的作用，但目前仍未常规使用于鼻中隔偏曲术后。为解决这一临床问题，本文评价了甲基强的松龙在鼻中隔成形术后对鼻部症状的改善作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月—2019 年10 月期间至湖北省第三人民医院耳鼻喉科就诊的90 例鼻中隔偏曲患者。所有患者术前经鼻内镜及鼻窦CT 确诊存在鼻中隔偏曲。根据抽签方法随机地将患者分为两组：实验组和对照组，每组45 例。患者均同意参与，并签署了知情同意书。排除标准：过敏性鼻炎、严重的哮喘、上呼吸道急性感染期、面部或鼻前庭有尚未控制的炎症及慢性鼻窦炎，鼻息肉，后鼻孔息肉，真菌性鼻窦炎等，有严重心、肝、肾、肺部等慢性疾病，以及精神疾病、免疫缺陷等病史、不能遵守本实验等。

在对照组中，男性23 例，女性22 例；其中年龄为10 ～59 岁，平均年龄为（42.56±9.62）岁；其病程为1 个月～2 年，平均病程为（0.9±0.15）年。在实验组中，男性25 例，女性20 例；其年龄为9 ～61 岁，平均年龄为（44.96±8.52）岁；其病程为1 个月～2 年，平均病程为（0.85±0.13）年。两组患者在性别、病程、年龄相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

实验组术后常规静脉应用甲基强的松龙60mg，每天一次，连用三天；对照组术后未静滴使用甲基强的松龙，使用等体积的生理盐水作为对照。两组其他治疗相同。

1.3 观察指标

分别对两组患者在术后3 天，术后1 周，术后2 周、术后4 周进行视觉类比法和鼻内镜检查法评分。

鼻塞、流涕等症状严重度采用视觉类比法评分（Visual analogue score，VAS）。VAS 评分是以评分的方式对患者手术后的鼻部症状数字化，得分越高，说明症状越重。患者评分＞7分视为重度，患者评分4 ～7 分视为中度，患者评分0 ～3 分视为轻度。

内窥镜检查评分：术后定期进行内窥镜检查，采用Lund-Kennedy 评分法取其总分

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料使用卡方检验，计量资料进行t 检验；以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者鼻塞VAS 评分比较

两组患者术前鼻塞VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后3 天和术后1 周，实验组比对照组VAS 症状评分显著减少（P＜0.05），术后2 周和术后4 周实验组和对照组VAS 评分无显著差异（P ＞0.05），见表1。

表1 两组病人鼻塞VAS 评分比较（±s，分）

表1 两组病人鼻塞VAS 评分比较（±s，分）

实验组对照组tP术前6.51±0.986.43±0.750.75＞0.05术后3 天2.12±0.454.39±0.636.54＜0.01术后1 周1.98±0.213.45±0.717.32＜0.01术后2 周1.29±0.551.51±0.480.83＞0.05术后4 周0.89±0.330.92±0.410.95＞0.05

2.2 两组患者流涕VAS 评分比较

两组患者术前流涕VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05），术后3 天和术后1 周实验组比对照组VAS 症状评分显著减少（P＜0.05），术后2 周和术后4 周实验组和对照组VAS 评分无显著差异（P ＞0.05），见表2。

表2 两组病人流涕VAS 评分比较（±s，分）

表2 两组病人流涕VAS 评分比较（±s，分）

实验组对照组tP术前5.57±0.845.49±0.730.43＞0.05术后3 天2.98±0.814.83±0.525.12＜0.01术后1 周1.66±0.233.55±0.577.17＜0.01术后2 周1.21±0.451.58±0.520.59＞0.05术后4 周0.69±0.220.87±0.310.47＞0.05

2.3 两组患者术后鼻内镜Lund-Kennedy 评分比较

术后3 天和术后1 周实验组比对照组鼻内镜Lund-Kennedy评分显著减少（P ＜0.05），术后2 周和术后4 周实验组和对照组鼻内镜评分无显著差异（P ＞0.05），见表3。

表3 两组病人术后鼻内镜Lund-Kennedy 评分（±s，分）

表3 两组病人术后鼻内镜Lund-Kennedy 评分（±s，分）

实验组对照组tP术后3 天3.43±0.514.78±0.385.21＜0.01术后1 周2.88±2.054.03±2.106.17＜0.01术后2 周2.05±0.732.27±0.190.35＞0.05术后4 周1.51±0.581.62±0.750.76＞0.05

经半年的随访，所有90 例患者使用激素后均无明显副作用。

3.讨论

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉头颈外科常见疾患之一，在人群中的发病率较高，国内有文献[2]进行统计，发现在体检人群中鼻中隔偏曲的发病率为51.8%，其中有症状者占12.3%。鼻中隔手术后鼻腔填塞常常引起患者鼻塞、头痛溢泪、流涕不适，一般药物难以缓解或副作用较多，这常困扰耳鼻喉科医师。

糖皮质激素可以抑制炎性反应及炎症因子的释放，有效调节鼻腔血管活性物质的释放，改善鼻腔粘膜的通透性，其一直在鼻部的围手术期发挥着重要作用[3]。有研究发现，术前使用激素能明显减轻术中出血，使手术视野更清晰[4]；Albu S 等[5]的研究也证实了这一观点，且可以明显缩短手术时间。Llorente等[6]对54 例弥漫性鼻息肉患者进行鼻内窥镜手术，术后局部及口服使用激素治疗，在长达5 年的随访过程中，所有患者均无并发症，并且不会增加鼻腔感染细菌的几率。

鼻中隔术后的填塞造成的疼痛、鼻塞、流涕是影响患者舒适性的主要原因。本研究发现术后3 天和1 周实验组比对照组在鼻塞、流涕、鼻内镜检查相关评分明显减少，但术后2 周和4 周两组患者在以上鼻塞、流涕等相关评分无明显差异，说明术后短期运用甲基强的松龙，可以改善患者术后近1 周鼻流涕、鼻塞等症状，而这一周，对于鼻中隔术后患者，至关重要。两组患者术后表现的差异可能与甲基强的松龙能够抑制炎症因子的释放，改善鼻腔粘膜的通透性，减少粘液的渗出有关。另外，有研究报道局部使用糖皮质激素的常见的不良反应有鼻中隔穿孔、鼻出血、鼻腔干燥、二重感染等，本研究术后静脉使用激素三天，均未见上述不良反应，证实鼻中隔术后短时间内静脉使用甲基强的松龙是安全的。

综上所述，短时间内静脉使用甲基强的松龙可常规用于鼻中隔偏曲术后患者，临床疗效明显，安全性高，值得临床应用。