儿童早期预警评分在流感病毒性肺炎患儿病情评估中的应用价值分析

刘艳 刘丽 温晓滨 向丽佳 王路长

（1 成都市第二人民医院儿科 四川 成都 610017）

（2 成都市第二人民医院感染管理科 四川 成都 610017）

（3 成都市第二人民医院检验科 四川 成都 610017）

流感病毒易爆发流行，儿童流感病患起病急、进展快，急需切实可用的病情评价工具、快速有效的识别儿童重症/危重症流感肺炎病例[1-2]。儿童早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）简单易行、花费低、能快速评估病人病情严重程度[3-4]。然而在国内利用PEWS 评分对流感病毒性肺炎患儿进行病情评估的相关研究甚少，本文收集了2018 年12 月—2019 年12 月我院儿科收治的流感病毒性肺炎患儿，探讨PEWS评分与流感病毒性肺炎患儿病情严重程度的关系，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

连续性收集2018 年12 月—2019 年12 月成都市第二人民医院儿科收治的124 例年龄＜14 岁的流感病毒性肺炎患儿。其中男性64 例（占51.61%），女性60 例（占48.39%）；年龄0.2 ～14 岁，平均年龄（6.68±2.77）岁；按照病情严重程度分组分为：合并重症/危重症肺炎组（38 例，30.65%）和轻/中症肺炎组（86 例，69.35%）。

纳入标准：①流感样症状明显，经流感病毒核酸检测或流感抗原检测或流感病毒培养分离阳性；②有高热、咳嗽、呼吸增快等临床表现，并经胸片和（或）CT 诊断为肺炎；③年龄＜14 岁；④患者住院时间＞24h。排除标准：①患者拒绝随访或要求转院或放弃治疗者；②患者临床及随访资料不齐全者。

1.2 方法

在患儿入院时立即采集人口学信息（性别、年龄）、血常规、CRP 等，并进行PEWS 评分。PEWS 量表总分为0 ～9 分，根据PEWS 分值范围又可以进一步划分为：极低风险（0 ～1 分）、低风险（2 分）、潜在风险（3 分）、高风险（4 ～9 分）4 个风险等级。按照流行性感冒诊疗方案（2018 年版）[5]，将患儿划分为重症/危重症肺炎组和轻/中症肺炎组，见表1。

表1 流行性感冒PEWS 评分量表

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0 对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，满足正态分布资料，组间比较采用独立样本的t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 重症/危重症肺炎组与轻/中症肺炎组PEWS 评分比较

流感病毒感染合并重症/危重症患儿的PEWS 评分明显高于流感病毒感染合并轻/中症肺炎患儿，差异具有统计学意义（t=5.464, P ＜0.001），见表2。

表2 重症/危重症肺炎组与普通肺炎组PEWS 评分比较（±s，分）

表2 重症/危重症肺炎组与普通肺炎组PEWS 评分比较（±s，分）

分组重症/危重症肺炎 轻/中症肺炎tP PEWS 评分5.32±2.772.86±2.085.464＜0.001

2.2 重症/危重症肺炎组与轻/中症肺炎患儿PEWS 风险等级比较

流感病毒感染合并重症/危重症患儿中，PEWS 评分风险等级构成为：高风险患儿所占比例最高，其次为低风险和潜在风险，极低风险患儿最少；流感病毒感染合并轻/中症肺炎患儿中，极低风险患儿所占比例最多，其次低风险和潜在风险，高风险最少；两组患儿的PEWS 评分的风险等级构之间差异有统计学意义（χ2=16.308, P=0.001），见表3。

表3 重症/危重症与轻/中症肺炎组PEWS 评分风险等级比较[n（%）]

3.讨论

流感病毒具有的亚型多、基因易突变和高复制率等特点，因而能快速地适应环境变化，造成流感的暴发流行，研究显示流感活动与气候因素相关[6]。儿童是流感的易感人群、带病入园或上学等原因导致儿童流感病例增加，甚至在家庭、学校、社区中聚集性、暴发流行[7]。每年流感流行期间、有流感样症状者或有流感接触史者、均到医院就诊，导致各大医院门急诊的就诊人数激增、候诊时间明显延长，PEWS 评分可以在最短时间内完成对患儿病情的快速评估，可快速地评价儿童的呼吸循环及意识状态，科学有效地帮助临床工作者准确地评估病情，及时发现可能的重症及危重症患儿，有助于改善具有潜在病情恶化风险病例的预后、降低儿科医疗高风险事件的发生[8]。

本文收集了我院儿科的流感病毒性肺炎患儿，探讨PEWS评分与患儿病情严重程度的关系。结果显示，流感病毒性肺炎合并重症/危重症患儿的PEWS 评分明显高于流感病毒性肺炎轻/中症患儿，差异有统计学意义；进一步分析PEWS 评分风险等级构成发现：流感病毒感染合并重症/危重症患儿中，高风险患儿所占比例最高，其次为低风险和潜在风险，极低风险患儿最少；普通肺炎患儿中，极低风险患儿所占比例最多，其次低风险和潜在风险，高风险最少。PEWS 评分与流感病毒性肺炎患儿的病情严重程度关系密切，PEWS 评分评定为潜在风险和高风险的流感病毒性肺炎患儿与其病情严重程度存在明显的正相关关系，PEWS 评分越高，患儿的病情越重，合并重症和危重症肺炎的风险也越高。进一步证实了PEWS 评分在流感病毒性肺炎患儿病情评估中具有很好的有效性及应用价值[9-10]。

综上所述，PEWS 评分系统可以较好的评估流感病毒性肺炎患儿病情的病情严重程度，可以有效的识别高风险患儿，值得在临床应用。