临床路径结合PBL双轨教学在儿科实习中的应用和效果分析

刘春艳 李程 杨洪 潘燕莎

摘要目的：探讨临床路径结合PBL双轨教学在儿科实习中的应用和效果。方法：选取60名实习的同学作为研究样本，选用数字分配法将其平均分为2组，对照组学生实施传统教学，观察组学生实施CP-PBL教学的模式，出科时对两组学员进行理论考试和技能考试。结果：实验组学员理论成绩显著高于对照组（P均<0.05）；实验组学员技能操作考试的评分显著高于对照组（P均<0.05）结论：在儿科实习带教中，可采用CP-PBL教学法，应用效果理想，值得临床应用。

关键词 临床路径 PBL 教学模式 儿科实习

中图分类号：G424文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.23.032

Application and Effect Analysis of Clinical Path Combined with PBL Dual-track Teaching in Pediatric Practice

LIU Chunyan[1][2]， LI Cheng[1][2]， YANG Hong[1][2]， PAN Yansha[1][2]

（[1]DepartmentofPediatrics，TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou，Sichuan646000；[2]Birth Defects Clinical Medical Research Center of Sichuan Province， Luzhou， Sichuan 646000）

AbstractObjective Exploring the application and effect of clinical path combined with PBL dual-track teaching in pediatric practice. Methods 60 internship students were selected as the research object and randomly divided into the control group（n=30）and the experimental group（n=30）. The control group adopted the traditional teaching mode， and the experimental group adopted the CP-PBL teaching mode. The students in the two groups were given theoretical examination and skill examination when leaving the course. Results The theoretical scores of the experimental group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant（P < 0.05）. The scores of skill operation testofstudents intheexperimentalgroupwerealsohigherthanthoseinthecontrol group，withstatistical significance （all P < 0.05）. Conclusion CP-PBL teaching method can be used in pediatrics practice teaching， the application effect is ideal， worthy of clinical application.

Keywordsclinical pathway； PBL； teaching mode； Pediatric practice

中國有2.79亿小于18岁儿童，占全球儿童总数的15%，[1]据儿科杂志2019年公开发表的数据显示我国儿科医生严重缺乏，只有约13.5万名儿科医生；意味着每1名儿科医生将服务2500名儿童（1：2500）[2]因此儿科医生的培养成为目前医学院校的重要任务，先前的研究揭示了传统的基于讲座的学习模式在解决问题、协作学习和终身学习方面的局限性。[3]越来越多的学者探索了儿科医学生的教学方法和内容，如何提高儿科实习的教学效果引起了我们的关注。

巴罗斯首先提出并进行了基于问题的学习（problem- basedlearning，PBL），[4]是一种以问题为中心的教学方法。它强调学生在问题观察、分析与解决方面能力素养的培养，可有效改善传统临床教学的缺陷。但在实际PBL教学模式应用中，基于问题的学习仍然面临教学大纲和实际内容之间存在偏差。[5]

临床路径（clinicalpathway，CP）是基于循证医学理论，对患者实施标准化诊疗的临床治疗方法，可提高治疗行为的规范性，提升临床治疗质量。临床路径教学是遵循临床路径这一治疗方法，指导学生开展临床学习。在临床教学领域，临床路径教学为研究热点。[6]

在临床教学实践中，临床路径教学与PBL教学均存在一定缺陷，研究学者将二者结合分析，共同用于临床教学实践，为临床教学研究提供新方向，目前尚无CP-PBL结合模式应用于儿科实习教育中的研究。为了验证CP-PBL结合模式在儿科临床实习中的教学价值，本次选取在我院进行实习的学员进行研究，具体情况如下：

1资料与方法

1.1一般資料

以2019年1月—2021年3月在我院实习的本科学员共60人作为研究对象，实习时间为4周。按照1：1的比例据随机数字表法将学员分为实验组和对照组。实验组30人，男12例，女18例，平均年龄为22.1±0.9岁，其采用CP+ PBL教学法教学；对照组30人，男14例，女16例，平均年龄22.2±1.0岁，其采用传统教学法教学。两组学员具有可比性，性别、年龄比较无显著差异（P>0.05）。

1.2教学方法

1.2.1对照组

选择传统床旁教学模式进行教学。学员进入科室就划分床位，对学员所管理的病例进行床旁教学，主要由老师向学员进行单向传授为主。

1.2.2实验组

采用CP-PBL教学模式，具体如下：教师根据进入临床路径的特定病种制定教学计划，根据疾病的临床路径内容让学生们对该病的诊疗内容有个大概的了解，并进行相应的问题讨论，要求学生查阅资料回答问题并做出书面报告，随后在第二天实习教学中进行讲解，解答学生未能正确回答的难题，要求每个学生积极表达意见并组织学生进行临床模拟演练，要求学生结合疾病诊疗学习内容，模拟完成问诊等临床治疗流程，教师根据学生模拟状况，实施评价，提供反馈意见。[7]

1.3评价方法

理论考试。笔试，考试的试题根据教学大纲内容从西南医科大学儿科教研室自行建立的试题库里随机抽取，考核成绩均以百分制计算。

技能考试。技能考试采用由美国内科医学会推广出的迷你临床评估方法（mini-clinical evaluation exercise，MiniCEX）进行评估，该方法具有易操作、考核全面、客观、重视医学人文培养等优点，其包括医疗面谈技能、体格检查技能、专业素质、临床判断、沟通技能、组织能力和整体临床胜任能力7个项目，每个项目采用9分制三等级评估方法：1～3分—“不合格”，4～6分—“合格”，7～9分—“优秀”。

1.4统计学分析。

2结果

2.1理论考试成绩对比

实验组理论考试成绩为（89.40±4.12）分，对照组为（83.30±5.23）分，两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2技能考试成绩的比较，见表2

Mini-CEX考核中，实验组和对照组的7项指标对比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

一直以来，实习儿科的学员对儿科教育的关注和兴趣不足，难以全身心的投入在临床实习中，传统的教学模式是以教师为主导，学生没有自己的思维和头绪，只是机械的跟着带教老师进行问诊查体等工作，属于填鸭式教育，学生很少主动参与临床学习，难以培养学生的临床实践能力，不能发挥儿科实习作用。

临床路径为临床疾病的规范诊疗提供了一套标准化和科学的操作流程，CP式教学可将知识点进行细化处理；PBL教学可指导学生围绕实践问题开展自主学习与合作学习。[8]

临床途径和基于问题的学习可以相互借鉴，并相互受益，以形成高度创新CP-PBL的教学模型。

CP-PBL的教学使儿科常见疾病的教学内容和过程更加规范，清晰和简洁；对教师而言，CP-PBL教学模式的应用，可保障学生临床学习的完整性和系统性，避免不同教师的教师出现重叠或盲区。同时有助于让带教老师掌握教学效果，控制教学质量，并可以将特定病种中的难点和重点可以作为问题抛出，通过学生在临床途径-基于问题的学习中的表现，教师可以及时了解学生对疾病的掌握程度，进行教学质量控制；于学生而言特定问题的抛出，提高学员们的积极性和主动性，鼓励学生在自主学习时，选择适合自己的、有效解决问题的方法，探究问题的解决方案，并在解决问题的过程中，提出新问题，逐步强化学生自主学习能力，使学生掌握高效率学习方法。CP-PBL教学模式可使学生高效获取、深入理解、全面掌握临床知识，满足学生学习需求。因此对于专业理论，CP-PBL学习强调了教学目标和重点，教学内容更加规范；对于案例分析，学生了解了临床过程，并具有足够的知识来分析案例；而对于临床技能，该教学模式帮助学生提高诊断和治疗计划选择的能力。

在本研究中可以看出接受CP-PBL教学模式的学生在医疗面谈技能、体格检查技能、专业素质、临床判断、沟通技能、组织能力和整体临床胜任能力均优于相较于接受传统教育模式的学生，实验组学生在临床途径的框架下系统地梳理知识，使学生根据疾病的临床状况，开展临床分析，更有效地完成临床实践学习，发展学生临床思维，深化学生对疾病及临床治疗的认识，提高学生专业成绩。由此可见，CP-PBL教学模式，可更为规范地开展临床路径教学，以临床实际问题为导向，开展PBL教学，整合二者教学优势，达到提高教学质量的目的，该教学模式应用效果较理想，值得在儿科本科实习中应用。

但是该研究为单中心研究，样本量较少，观察时间较短，在未来研究中，期望研究学者扩大样本，开展儿科实习临床教学的长期研究，为教学实践提供实践指导，为我国培养合格的儿科医生打下基础。

基金项目：西南医科大学校级教改课题“基于SPOC的翻转课堂教学模式在儿科实习教学中的应用”（2020XSJG-C01-05）

参考文献

[1]National Bureau of Statistics of China. What census data can tell us about children in China. 2013. Available at： https：//www.unicef.cn/ media/7596/file. Accessed October 23， 2017

[2]Zhang YJ， Huang LS， Zhou X， Zhang X， Zheng K， Wang ZX， Chen Q， Dong XY， Du LJ， Fang JP， et al. Characteristics and workload of pediatricians. Pediatrics. 2019；144（1）：e20183532.

[3]Bi M， Zhao Z， Yang J， Wang Y. Comparison of case-based learning and traditional method in teaching postgraduate students of medical oncology. Med Teach. 2019；41（10）：1124-8.

[4]Burgess A， Roberts C， Ayton T， Mellis C. Implementation of modified team-based learning within a problem-based learning medical curriculum： a focus group study. BMC Med Educ 2018；18：1.

[5]Montero J， Dib A， Guadilla Y， Flores J. Dental students’perceived clinicalcompetence in prosthodontics：comparison of traditional and problem-based learning methodologies. J Dent Educ 2018；82：2.

[6]姚楷，葛增政，梁嘉華等.CP式教学与PBL结合应用效果的Meta分析[J].中国继续医学教育，2021，13（06）：30-34.

[7]宋理，张献玲，刘媛.浅谈临床路径结合PBL教学模式在外科护理带教中的应用效果[J].当代医药论丛，2017，15（6）：177- 179.

[8]丘媚妮，张丽. CP联合TBL教学在妇产科实习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（1）：16-18.