规范化培训背景下新护士角色转换体验的质性研究

肖 凤 施盛莹 李 爽 任 英 宋慧娟▲

1.南方医科大学南方医院护理部，广东广州 510515；2.南方医科大学护理学院，广东广州 510515

新护士是指毕业后工作1年内的护士，是护理队伍的重要后备力量。研究表明，新护士因为角色转换不良，第1年工作期约有15%出现职位变动，约37%有意愿改变工作[1]，严重威胁着护理质量和医疗安全。2016年初，原国家卫生计生委发布《新入职护士培训大纲（试行）》，旨在提高护理行业整体素质和临床护理能力[2]，相比以往集中岗前培训的方法，规范化培训（简称“规培”）在内容形式、时间安排和评价考核等方面更具系统性，更契合新护士职业轨迹。角色转换项目则是培训的重要组成部分，各医疗机构参照准则以疾病体系为导向，通过2年以上周期性轮转、结合多种培训方法、阶段性量化考核、双向选择定科等形式，促进新护士过渡到专业护士角色[3]。目前，该培训体系处于发展期，研究多聚焦在培训模式、考核评价等方面，较少探究规培期新护士的角色转换现状。本研究通过对新护士进行深度访谈，挖掘其角色转换的真实感受，为制定更加合理规范的新护士培训体系提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法选取2019年7～11月南方医科大学两家附属医院27名新护士作为研究对象。样本量以受访者的资料达到饱和，不再呈现新主题为宜。纳入标准：①应届毕业生；②处于规范化培训期；③轮科时间≥1年。排除标准：非临床科室工作时间≥3个月者。共计访谈27名新护士，男7名、女20名；年龄（23.11±1.91）岁；学历：专科9名，本科16名，硕士2名；培训时间（14.19±1.92）个月。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用半结构式深入访谈法收集资料，通过回顾文献并结合预访谈形式，确定访谈提纲，主要包括：①你在培训期间经历的角色转换是？②你经历角色转换的感受是？③影响你角色转换的因素是？④目前对护士规培的看法是？访谈前向受访者说明研究目的并签署知情同意书，共同协商访谈时间和地点，每次访谈时间为40～50 min，避免受访者疲劳。整个访谈围绕提纲展开，征得受访者同意后全程录音，访谈中认真倾听并记录受访者的动作、表情、语调等变化，根据访谈内容适当运用追问、重组等技巧，保证访谈质量。

1.2.2 资料分析 访谈后24 h内由研究者将录音转化为文字，保证转录文本的真实性和完整性，并按照G1-G27依次给每位受访者的记录编号。资料管理借助NVivo 11.0软件，采用Colaizzi 7步法分析[4]：①阅读所有访谈材料；②提取有意义的陈述；③对重要的观点进行编码；④形成主题及范畴；⑤列出详细、无遗漏的描述；⑥升华主题概念；⑦返回受访者处求证。累计访谈用时1261 min，收集27份材料，形成约6万字的访谈稿，完成485个编码。

2 结果

2.1 实践专业角色的困境多样

2.1.1 专业角色认知偏差 规培对象是医院新入职护士，对护理行业认知主要来自院校教育、实习经历或社会印象，存在专业角色认知简单化、理想化。G8、G15、G19：“步入临床工作后，发现护士不仅是护理患者，还需要协调多方面的利益，甚至占据大部分时间。”G22：“护士应该是技术人员，而不是纯粹的服务人员。”

2.1.2 专业能力不足 临床工作情境复杂多变，要求护士具备扎实的理论知识、娴熟的操作技能，几乎每个受访者都表示专业能力亟待提升。①技能生疏，担心抢救。G2、G10、G18：“最怕遇上抢救，不熟悉配合流程，如果旁人催促就更慌了。”②理论薄弱，担心独立值班。G6：“自己管理患者后，每天都在反思病情观察是否全面，病情预判是否正确。”G8、G19：“各个科室疾病、用药都不同，单独上班就怕执行错了医嘱。”

2.1.3 人际沟通缺乏 临床工作接触不同的服务对象，背景文化差异是沟通分歧的关键。受访者表示沟通技巧缺乏，无效沟通常见。①与患者、家属沟通困难。G5、G14、G18、G26：“受传统观念影响，认为护士只会机械做事，对护士提出的建议置之不理，难以说服患者落实遵医行为。”G10、G23：“经常遇到家属咨询问题，感觉他们并不信任我的回答，但高年资护士几句话就能处理妥当（摇头）。”②与同事沟通不畅。G18、G21：“交接班经常有疏漏的现象，还是沟通不到位。”③避免与管理者沟通，多数受访者表示“很少和护士长说话，害怕自己说错话，留下不好的印象。”

2.2 专业角色期望与事实不符

2.2.1 管理者期望过高 面对护患比例失调、临床工作繁重的情况，科室管理者、带教老师希望新护士尽快适应环境、熟悉流程、蜕变为专业护士，但多数受访者认为期望与现实不符。G17、G22：“到新科室的第二周，安排我独立上办公班，上班前忐忑不安，上班时神经紧绷，下班后身心俱疲（苦笑）。”G11、G25：“带教老师认为你轮转过其他科室，能独立处理事务，安排大量超过能力范畴的任务。”

2.2.2 自身期望落差 所有的受访者都表示规培期不同于实习期，自己应具备较强的专业能力，但实践却事与愿违。G16：“我比较追求完美，工作进度会慢一些，经常不能按时下班。”G19：“我对自己要求严格，凡事自己摸索，问题也是层出不穷。”G27：“不想因为自己能力问题，增加其他人的工作量，但现在仍无法避免。”

2.3 未形成稳定的专业思想

2.3.1 职业风险影响 多数受访者提及工作中职业危害因素众多，护理风险无处不在，影响职业规划。①担忧护理不良事件。G13、G23：“规培护士不断适应新环境，最容易出现配药和给药错误，万一出现问题会终身愧疚。”G25：“几乎每天都加班写护理记录，就怕错记或漏记，耽误患者病情或承担法律责任。”②担忧职业暴露，G17：“家里就我一个孩子，担心职业暴露后出现健康问题，犹豫是否坚持这份职业。”G21：“开始工作就遭遇了职业暴露，现在仍是心生畏惧，感觉工作风险远超过职业成就感。”

2.3.2 职业发展压力影响 新护士工作经验有限，职业价值观不稳定，面临的职业压力主要体现在：①职业目标困惑。多数受访者仅将护理职业作为谋生手段，尚未有长期的职业规划。“我一直处于矛盾状态，规培像是职业缓冲期，希望结束时能明确选择。”“每天都在重复相同的内容，很难找到清晰的目标。”②职业进阶困难。“一起参加规培的大多是本科学历，想要更多的发展机会，只能继续深造。”“医院注重科研创新，与职业发展密切相关，自己不能懈怠。”

2.4 适应专业角色的积极表现

2.4.1 寻求有效的社会支持 获取社会支持越多，面对新环境的适应能力和心理承受能力越强，越利于角色转换[5]。主要体现在：①科室归属感的激励。G18：“轮转骨科时学习的患者体位摆放，在现在科室中得到使用，护士长给与了肯定，感觉很有成就感。”G1、G16、G24：“好的科室氛围能加速融入团队，同事间互帮互助，老师们包容我的缺点，进步很快。”②同伴支持。“工作中遇到的烦恼，会找规培的朋友倾诉，他们更能理解并提出建议。”“工作中出现情绪问题，会向同龄朋友诉说来释放压力。”

2.4.2 转变自身执业态度 自我意识影响个体角色行为，积极的心理状态激发正向的工作表现。24名受访者认为自身执业态度是关键，会影响工作行为。“无论以后是否长期从事护理工作，现在都应认真对待患者的需求，这是职责所在。”“既来之则安之，犹豫抱怨不如踏实工作。”“开始轮科就要拒绝依赖，清楚自己的任务，这样想会少很多烦恼。”

3 讨论

3.1 明确新护士的角色实践困境，完善规范化培训体系

访谈材料分析可知：新护士存在专业角色认知片面化、专业能力不足、人际沟通缺乏等困境，与新护士临床实践准备不充分[6]，核心能力处于中低水平有关[7]，基于事实提出以下建议。①重视角色认知教育。既往研究表明新护士正向的角色认知利于职业价值观形成[8]，随着护理模式的发展，护理内涵不断延伸，造就了护士角色的多重性。提示护理教育者需及时更新知识结构，引导护生树立正确的角色观念；医院管理者应将角色认知教育纳入培训范畴，采取多元化的形式呈现临床情况，使新护士能够客观全面的认识自身角色，主动适应专业角色。②更新培训方式。目前我国新护士规范化培训以经验式为主，尚无系统成熟的模式。管理者应考虑新护士群体特点和临床情境，采取多样化的培训方式。如信息化平台模式[9]打破传统教育的时空限制，保证培训内容的一致性，符合护理工作特点，却无法满足技能实操训练，可融合综合病例站点式培训模式[10]，允许新护士在有限时间内演练复杂漫长的疾病救护过程，集中解决临床问题，从而提高护士岗位胜任力。③提高人际沟通能力。访谈发现新护士与患者、家属、同事和领导之间存在沟通障碍，与邵竹丽等[11]结果类似。管理者需关注新护士沟通能力培训，采取标准化的沟通模式，如“六步标准化沟通流程（C-I-CARE）、AIDET沟通模式”能掌握预见性的护患沟通技巧；“SBAR沟通模式”利于工作交流，减少信息遗失[12]。同时，遴选沟通能力较强的护士作为带教老师，充分发挥其沟通技巧的影响力。新护士自身应强化专业知识、培养同理心[13]，及时掌握疾病进展，增强对病人需求的敏感性，主动建立有效沟通。

3.2 设置与事实相符的角色预期，促进新护士有序向专业角色转换

角色期望是指群体或个体对某种角色应该表现出的特定行为的期望，是形成社会结构与角色行为之间的桥梁[14]。个体间都有不同的角色期望，当这些期望出现矛盾或个体期望难以达到时，必然造成角色间的冲突，影响个体的心理健康。新护士处于向专业角色转换期，管理者、带教老师角色期望超过新护士业务能力时，将造成极大的心理应激，不利于其职业发展，与Missen等[15]研究结果一致。访谈中新护士能正视职业角色，主动进行角色转换，但期望与现实存在差距时，出现了角色转换压力。因此，管理者应根据新护士角色特点安排工作，观察其情感动态，提供必要的角色指导，保持其工作热情；新护士应肯定自身能力，积极与带教老师沟通，互相了解学习，适时调整角色期望值。

3.3 关注新护士的职业风险、职业发展压力体验，塑造稳定的专业思想

护理职业风险是指护理工作中可能对自身或他人造成伤害的风险。医护人员感知和应对职业风险会影响其工作态度及行为，产生焦虑、职业倦怠等[16]。访谈中“新护士对不良事件、职业暴露等表示担忧”，提示职业风险教育需贯穿规范化培训全程，实施“无惩罚上报不良事件”“职业暴露应急预案”等措施，关注经历风险事件后新护士的身心健康，引导其正确面对职业风险。新护士应秉持“慎独”精神，遵守规章制度，规范职业行为，减少自身因素导致的职业风险。

规培期属于护理职业的起步阶段，多数新护士重点在处理日常护理工作，缺乏对职业生涯的思考，对护理岗位的了解多来自临床见闻，未形成整体的认识，导致职业目标困惑。而随着护理学科的发展，护理人才的增加，职业进阶难度提高，出现职业发展压力。规范化培训内容是医院参照国家标准并结合自身特点制定，普遍存在“重理论和技能，轻通科知识”的问题，医院可将护理发展目标与护士职业规划相协调，提供实际岗位作为参照，激发新护士拓展专业领域，结合自身兴趣确定职业目标，稳定职业思想。

3.4 提供支持性的环境，引导新护士主动向专业角色转换

访谈结果显示，组织归属感、同伴支持是新护士角色行为调整的外在因素，自身执业态度是新护士角色行为调整的内生动力。新护士在规培期持续学习不同的专科知识，当在不同科室迁徙应用专业技能时，或因年资问题而受质疑。因此，及时合理的工作能力评价能增强职业获益感，融洽的科室氛围让新护士面临工作难题时获得团队支持，产生心理上的安全感。同伴支持通过相似角色经验分享提供情感宣泄和信息支持，驱散工作中的消极情绪，维持心理平衡。提示管理者应融入新护士群体中，听取其工作意见，调整管理策略，营造和谐的组织氛围，增强归属感体验。完善科室带教制度，实施同辈支持计划[17]，创造互助环境帮助新护士适应专业角色，树立正确的执业态度，从价值层面实现谋生手段向终身事业的职业观转变。