医学线上实习存在的问题及解决思路

王胜男 张喜子* 王萍悦 付久园 张弘照

（承德医学院附属医院 河北·承德 067000）

大学五年级的临床医学、麻醉医学、医学影像学等各专业实习学生，由线下临床科室跟随带教老师学习变为线上实习，这一转变对于师生、患者和教学职能部门来说都提出了新的问题和挑战。

1 线上实习的现状和优势

临床实习是医学高等教育的一个重要环节，是理论知识与临床实践相结合的重要桥梁，临床实习的质量关乎医学生本科毕业后的工作和发展。在新冠肺炎疫情防控期间，全国各高校均采用网络展开线上教学。浙江大学医学院王玉琪认为疫情期间网络教学方式在儿科学临床实习中可以在一定程度上帮助学生掌握理论知识和建立临床思维提高学生学习的主观能动性，对不能常规进行的临床实习有弥补作用。北京大学人民医院付玲研究发现疫情期间影像护理实习生线上临床实习质量良好，通过对其教学方法、教学内容调整以及制定切合疫情期间线上教学实际的教学计划，既可保证教学效果，又可弥补疫情期间无法完成线下实习教学的不足。中南大学陶子荣研究显示84.46%护生对自己在线实习效果感到满意。四川大学华西医院宋涂润研究显示采用线上教学能够满足理论教学，但是仍然需要补充面对面临床实践教学的内容。中山大学曾育杰认为通过网络直播与录播的方式进行授课，可以提高学生的课后学习效率，调动学生的主观能动性，但对于外科实践教学的效果是不可代替的。

大学生的生源地遍布全国，线上实习摆脱了时间和空间的限制，最大限度保证不同地区的学生按照实习计划完成相应科室的实习、及时学习临床知识，同时线上实习时使用的教学软件课堂可以允许带教的教学视频供学生们重复观看，减少了线下实习时典型病人的体格检查时只能看一次，实习学生记忆不深刻的劣势。总之，线上实习最大限度减少疫情对医学实习学生学业造成的影响，发挥了巨大的作用。

2 线上实习的问题与分析

2.1 线上实习带教教师所需要投入的时间和精力比线下更多

实习生的实习方式由原有的线下即时跟随带教教师查房、接诊病人、体格检查、书写病历变为线上的病例讨论和教学查房，为保证实习病例数达到实习大纲要求，临床实习带教老师需要提前制作大量的典型病例教学PPT，录制教学视频，涉及病人体格检查的视频，需要提前获得患者许可，有时需要交涉多个病人才能有病人同意，为保护患者隐私，教师需要将视频进行二次处理（脸部和隐私打码）后才能放到教学查房中使用，这些工作额外的增加了临床实习带教教师的工作量，同时学生出科考试时的大病历书写也需要带教老师打印后修改存档，工作量的增加导致实习带教教师所需要投入的时间和精力比线下实习带教时更多。

2.2 线上实习对学生的自制力和主观能动性提出了更高的要求

线上临床实习带教可以实现同一位老师同时带一个小组（5人左右）的实习，保证了实习小组的学生能达到同质化教学，但是由于不同学生的自制力和主观能动性不同，是否能及时听从带教老师安排进行预习复习，以及参与线上问答积极性程度，导致不同学生的实习效果存在差异，反映在病例讨论带教中就是，有的同学一直在跟随老师思路积极发现问题并进行提问，有的同学不主动学习，在老师随机提问时沉默不语，导致同一小组不同同学的学习效果差异显著。

2.3 患者及家属对待线上教学的理解支持程度比线下低

线下教学时，实习生可以跟随带教教师参与查房、接诊病人等，直接跟患者和家属交流接触，有助于建立实习学生和患者之间的医患关系，当患者需要体格检查和医疗操作时，患者及家属往往允许实习生旁观或操作，而线上临床实习带教，患者不能直面实习学生，带教老师拍摄患者视频用作教学使用时，如若涉及隐私的话患者及家属往往存在顾虑而不愿配合。

2.4 线上实习学生的动手实践机会比线下实习少

线下实习时，实习生可以跟随带教教师直接跟患者交流接触，同时临床科室内医疗物品齐全，涉及体格检查、简单的临床技能操作，实习生可以动手操作，提高临床技能操作水平。对于部分有创操作，医院的临床技能中心也能为实习生提供各种模型和技能操作器械，方便进行操作练习。而脱离了医院环境，实习学生在居家实习期间中练习临床操作时，往往存在医疗物品不足，无典型体征病人供体格检查，无模型使用等难题，导致线上实习时学生的动手实践机会比线下实习少。

3 解决思路

3.1 典型病例教学课件和视频可以重复使用

涉及科室内临床经典的疾病，带教老师可以制作完相关PPT后，在不同实习小组中使用，既保证同质化教学，又减少了制作课件和视频的前期准备时间，对于繁忙的一线实习带教老师可减轻带教负担，而且，针对以往小组学生提出的共性问题，带教老师可以在新一组中着重讲解，或者以往小组个别同学因事请假不能参与本次线上病例学习的，可以看网络回放或者跟随下一组学生学习此病例，提高典型病例的学习效果，增加实用性和灵活性。

3.2 提高学生对线上实习的重视程度

实习学生毕业后无论是选择继续读书深造还是进入医院工作，大量临床知识的积累都是必不可少的，线上实习时带教老师选取的病例往往都是临床上的高发病常见病，代表性好且症状典型，配合老师精心制作的课件和视频，对于实习学生来说只要用心学习就能受益良多。针对线上实习态度不积极的同学，带教老师可以提前说明线上实习的重要性，让他们深知只有用心学习，积极思考，才能掌握好典型病例的相关知识，把知识转化为治病救人的能力，当祖国和人民需要的时候，担当起治病救人的重任。

3.3 增进患者对线上教学的理解和支持

疫情期间，实习学生不能进入临床，患者也就不能直接面对实习学生，这就需要带教教师以及上级医师对患者进行线上实习带教相关的科普，包括：实习学生去哪了，他们如何进行实习，让患者和家属既能了解到医学生停课不停学的实际和线下实习转为线上实习的必要性，又能明白拍摄典型病例的视频用作教学对于实习生学习成长为合格医师的重要性，同时保证视频中会对患者脸部和隐私部位进行打码，剪辑完的视频让患者家属先行审阅同意后再用于网上教学使用等隐私保护，这样患者和家属往往可以减少顾虑，更好地获得他们的理解和支持，方便带教老师进行教学视频的拍摄和网络实习使用。

3.4 教学医院的教学管理部门要充分发挥教学督导作用

网上实习期间，实习生实习的科室较多，教学医院的教学管理部门需要及时对网上实习的具体轮转和带教流程进行统一安排管理，定期向带教教师和实习学生发放调查问卷，及时发现问题解决问题，教学部门人员可采用不定期抽查、参与线上教学查房、病例讨论、出科考试等多种方式保证实习带教质量。对于网上带教实习的不合格教师及时进行调整更换，对于实习中出现的学生问题及时与学生管理部门进行沟通。针对各教学软件使用问题，教学管理部门可以对临床教师提前进行培训，解答疑问。同时在网上实习期间及时的将学生的实习意见反馈给科室带教教师，保证信息沟通传递，更好的提高线上实习带教质量。

3.5 教学医院的学生管理部门要充分发挥学生监管职能

实习地点的转变可能会导致学生的心理出现落差，对实习效果的担忧等问题，作为直接与学生接触的学生管理部门，要及时与学生沟通信息，做好预防工作。网上实习期间，学生管理部门也要做好学生的实习考核工作，如有特殊情况实习生需要向学生科以及科室带教老师提前请假，不得旷实习。同时，为了更好的保护患者隐私，学生科要提前明确告知实习学生，禁止将网上实习时使用的患者视频向他人传播，尊重患者隐私。

4 结束语

临床实习是医学生实践教学的重要环节，是培养学生充分掌握临床基本理论、基本知识、基本技能的重要阶段，是将理论知识联系实际、积累临床经验的必要途径，是培养医学生成为合格医务人员的重要过程。线上实习凭借其跨时间、跨空间的优势得以迅速发展，在疫情期间对保证医学实习效果产生了极大的作用。面对其存在的问题，我们要协调好师生、医患、管理等各方面关系，及时解决，推动医学网上实习的进步和发展。