ABC分类控制法对多重耐药菌感染防控的意义探究

王 燕

成都市公共卫生临床医疗中心院感科，四川成都 610000

近年来，越来越多的研究结果显示，多重耐药菌已经逐渐发展成重要的医院感染病原菌，并且有很大一部分多重耐药菌感染患者很难找到科学、并且有效的治疗药物，这也对其防控工作造成了极大的压力[1]。研究显示，抗菌药物的应用对多重耐药菌的形成极其重要的影响，如果仅仅依靠合理使用抗菌药物来进行对多重耐药菌感染的防控，还是存在着一定的难度[2]。ABC（Activity Based Classification）分类控制法主要是根据事物在技术或者经济方面的主要特征，对其进行分类排队，分清楚“重点”与“一般”，进而有区别地确定管理方式。本次对2018年2月至2020年1月在我院接受治疗期间受到多重耐药菌感染的患者，共70例，通过采用ABC分类控制法进行年龄段、菌群、科室等的确定。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年2月至2020年1月治疗的多重耐药菌感患者70例，纳入标准：均出现多重耐药菌感染，且被确诊[3]；患者及家属均自愿参与本次研究；排除标准：合并严重的心、肝、肾等器官功能障碍者；合并恶性肿瘤者；临床资料不完整者。其中男42例，女28例，患者年龄5～82岁，平均（45.54±14.28）岁。本组患者来自于ICU、综合内科、结核科、感染科、肝病科、普外科、胸外科等科室。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

本次研究主要调查的内容包括检出标本的分布情况、病源菌种类的分布情况、临床分布情况等，采用ABC分类控制法对对重点管理的范围进行确认。采用回顾性分析的调查方式对本组患者的病原学标本检测报告、临床病历资料等进行了整理、收集和详细的分析，并在ABC分类控制法中纳入相关数据进行分类管理，根据病原学检测结果，如果某一种感染病原菌同时对三类或者三类以上的抗菌药物耐药，则判断为多重耐药菌感染[4]。采用ABC分类控制法进行确认：对多重耐药菌感染患者的各种调查数据进行权重降序排列，将累计比率为95.01%～100.00%的归为A类管理对象，将累计比率为70.01%～95.00%的归为B类管理对象，将累计比率在70.00%以下的归为C类管理对象[5]，然后结合实际情况制订相应的防控措施。

1.3 观察指标

统计并分析本组病原学标本基本情况、临床分布、患者的年龄分布、管理类别、病原菌的分布与分类、以及需要进行重点管理的科室。

1.4 统计学方法

本研究计数资料用[n（%）]表示，采用统计学描述。

2 结果

2.1 病原学标本基本情况

本次研究中送检的70例次病原学标本中包括尿液21份（30.00%）、分泌物22份（31.43%）、痰液18份（25.71%）、血液8份（11.43%）、粪便1份（1.43%）。

2.2 病原学标本临床分布情况

本次研究中送检的70例次病原学标本中，19份（27.14%）来自于ICU、13份（18.57%）来自于综合内科、12份（17.14%）来自于结核科、9份（12.86%）来自于感染科（HIV）、4份（5.71%）来自于肝病科、4份（5.71%）来自于普外科，9份（12.86%）来自于胸外科。

2.3 病原学标本患者的年龄分布情况以及管理类别的分析

采用ABC分类控制法分析后发现，属于A类管理的年龄段及患者占比分别为70～90岁5例（7.14%）、50～69岁 6例（8.57%）和＜ 50岁 6例（8.57%），属于B类管理的年龄段及患者占比分别为＞50岁7例（10.00%）、40～49岁8例（11.43%）和30～39岁8例（11.43%），属于C类管理的年龄段及患者占比分别为20～29岁9例（12.86%）、10～19岁10例（14.29%） 和 ＜10岁11例（15.71%）。

2.4 病原菌的分布与分类

根据不同病原菌的分离率不同，采用ABC分类控制法对病原菌进行了分类处理，归为A类管理的病原菌包括肠杆菌属（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌）10株（14.29%）、不动杆菌属（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌）7株（10.00%），归为B类管理的病原菌包括葡萄球菌属（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林其他葡萄球菌）14株（20.00%），假单胞菌属（多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌）8株（11.43%）、肠球菌属（耐万古霉素肠球菌）1株（1.43%），归为C类管理的病原菌包括肠杆菌属（产超广谱β-内酰胺酶细菌）30株（42.86%）。

2.5 分析ABC分类控制多重耐药菌重点管理的科室

根据本次送检的70例次病原学标本患者科室分布情况，采用ABC分类控制法进一步明确重点管理的科室，归为A类管理的科室包括ICU 17例（24.29%），归为B类管理的科室包括ICU 2例（2.86%）、结核科 7例（10.00%）、综合内科5例（7.14%）、感染科 5例（7.14%）、普外科 2例（2.86%）、胸外科2例（2.86%），归为C类管理的科室包括综合内科8例（11.43%）、结核5例（7.14%）、感染科4例（5.71%）、肝病科4例（5.71%）、普外科2例（2.86%），胸外科 7例（10.00%）。

3 讨论

本次研究对70例多重耐药菌感染的患者资料采用了ABC分类控制法进行分析后发现，多重耐药菌重点控制年龄段为50岁以上；重点控制菌群为肠杆菌属、不动杆菌属、葡萄球菌属等；重点控制科室分别为ICU、结核科、综合内科和感染科。对本研究70例多重耐药菌感染的患者年龄进行分析后发现，＞50岁的患者其机体免疫力明显低于青壮年患者，因此易感染多重耐药菌，＞70岁的患者随其年龄的不断增长，抵抗力降低，将其均归于A类人群[6-7]。对科室的分布情况进行分析后发现，多重耐药菌感染的患者中，大部分来自于肺部感染科室和HIV感染科室，这可能是因为我院这些感染病人机体免疫力较低，长期使用抗菌药物，因此比较容易出现多重耐药菌的感染[8-9]。我院综合内科所收治的患者大多数为泌尿系统感染性疾病、急慢性肾功能不全疾病等，此类患者大都需要长时间的接受血液透析治疗，加上部分患者同时合并基础疾病，患者在疾病期。机体免疫力降低，这也在很大程度上增加了其发生多重耐药菌的感染几率[10]。我院外科收治的患者大多为肺结核、AIDS、腹腔感染之类患者，此类患者自身存在较多感染因素[11-12]。目前，临床上对多重耐药菌的防控方式更加多元化，我院对多重耐药菌的防控方式主要有严格手卫生、标准预防、接触隔离等多种方式。

采用ABC分类控制法能够在更短的时间内明确更多的高危因素[13]。ABC分类控制法最早是由美国管理学家提出，其倡导管理者每天都要编制出时间工作表，因为他认为每一位管理者每天要做的事情很多，不是每一件事情都能够完整的完成，所以就要根据工作的重要程度将每天做的事情分成A、B、C三类，影响全局的事情分为A类，其次是B类，C类工作则可以最后做[14]。近年来，此种管理模式被广泛的应用在了医疗领域，也被称之为重点管理法[15]。我院将ABC分类控制法应用在对多重耐药菌感染的防控中，医护人员按照一定的标准，对各个年龄段的患者、各个科室的患者以及各菌群实行了重点管理，在工作中分清主次，突出重点，进一步提高对多重耐药菌的防控效果。采用ABC分类控制法对医院的多重耐药菌感染防控，有效的加强了对重点人群的管理，尤其对于＞50岁的ICU、结核科、综合内科、感染科患者实施了重点管理，加大了预防及控制医院感染监管的力度；医院根据此建立了有效的监管机制，对于重点病原菌、肠杆菌属、不动杆菌属、葡萄球菌属、肠球菌属等加强了监管；此种分类管理方式还对多重耐药菌感染的危险因素进行了强化，促使相关医务人员及时明确引发多重耐药菌感染的危险因素，掌握流行病学以及预防与控制措施等相关知识，提高各医务人员的安全责任意识。

综上所述，采用ABC分类控制法结合医院感染调查数据，能够在最短的时间内明确多重耐药菌感染管理的重点对象，对医院感染防控有重要的指导作用。