25(OH)D与儿童全身型幼年特发性关节炎疾病活动度的关系探讨

康宇辰，王字举，赵学良，张小飞

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033)

全身型幼年特发性关节炎(SJIA)是幼年特发性关节炎(JIA)的一种亚型，典型表现为发热、皮疹、关节痛、多浆膜炎、肝大和/或脾大，仅占JIA发病率的10%左右，但致死率及致残率较高，目前认为是自身炎症反应综合征。近几年大量的研究表明，维生素D可参与体内固有免疫调节及适应性免疫调节过程，在多种自身免疫条件下发挥重要作用，与风湿免疫性疾病密切相关[1-3]。由此推测，SJIA患者体内的免疫紊乱可能会引起血清25(OH)D变化。本文旨在探讨SJIA疾病活动程度与血清25(OH)D的关系，为SJIA的治疗提供临床依据。

1 材料与方法

1.1 病例来源

研究对象为26例来源于2015年1月-2019年12月吉林大学中日联谊医院儿科住院治疗的SJIA患者，其中男童10例，女童16例。平均确诊年龄6.5岁。所有26例患者均有长期发热，伴有皮疹或关节痛或多浆膜炎或肝、脾大，反复发热病程波动于6.6-17周不等，平均8.6周。

所有患者均行血常规、尿常规、血生化、血沉、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、抗“O”、免疫球蛋白质补体、抗核抗体、胸部X线片或胸部CT、腹部彩超、心脏彩超、血涂片、骨髓涂片及血培养等检查，均符合2011年美国风湿病学会的诊断标准[4]，且为医院初诊患者。

1.2 血清25(OH)D检测

经家长知情同意后，所有患儿在治疗前及治疗4周后抽取患者清晨空腹静脉血3.5 ml，静置离心取血清，采用电化学发光免疫法检测25(OH)D，按照说明书进行操作。

1.3 实验方法

26例SJIA患儿在确诊后早期给予非甾体类抗炎药物布洛芬及糖皮质激素联合治疗，剂量依据第七版实用儿科学建议SJIA治疗原则，同时予每日补充维生素D滴剂2粒和碳酸钙D3颗粒2袋，即维生素D 1 000 IU/d，钙600 mg/d。治疗4周后依据ACR pedi 30评价标准[5]，将26名患者分缓解组与未缓解组，比较两组之间血清25(OH)D的变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件系统对实验数据进行处理，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1糖皮质激素治疗4周后，血清25(OH)D水平降为42.44±12.80 nmol/L，与治疗前50.76±14.85 nmol/L相比，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2糖皮质激素治疗4周后，缓解15例，未缓解11例；其中缓解组患儿血清25(OH)D为42.52±13.91 nmol/L，未缓解组患儿血清25(OH)D为41.79±16.87 nmol/L，P>0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

大量研究表明维生素D可参与体内固有的免疫调节及适应性免疫调节过程，维生素D的补充治疗对多种病因引起的免疫紊乱有意义，其中包括风湿性关节炎[2-3]。本研究显示，SJIA患儿在用糖皮质激素治疗4周后，尽管每日服用1 000 IU的维生素D，血清内25(OH)D平均水平为42.44±12.80 nmol/L。中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识指出，儿童25(OH)D水平大于50 nmol/L为适宜，30-50 nmol/L为不足[6]，表明糖皮质激素治疗后仍有维生素D不足，提示SJIA患儿体内的免疫紊乱可能会引起血清25(OH)D水平下降。但SJIA儿童在经系统规范治疗4周后，研究结果显示缓解组与未缓解组患儿血清25(OH)D水平，经统计处理后发现两组并无差异性，说明血清25(OH)D水平与SJIA疾病的缓解程度无相关性。虽然维生素D可参与体内固有免疫及适应性免疫过程，但是SJIA病因及发病机制复杂，可能有多种因素参与。分析导致患儿出现维生素D不足的原因除应用糖皮质激素外，还可能与户外活动减少、日光照射不足及膳食结构等密切相关。对于患此类疾病儿童除常规外源性补充维生素D外，还需增加日光照射，注意膳食结构。