靳三针在脑卒中康复中的应用

季殿钧 陈方民 付 冠

1.滨州医学院康复医学院，山东滨州 256603；2.滨州医学院附属医院康复医学科，山东滨州 256603

脑卒中是一类高发的脑血管疾病，虽然目前脑卒中的致死率得到了显著控制，但患者多在病后遗留有多种永久性的功能障碍[1]。靳三针疗法是靳瑞教授根据多年临床经验，融合历代针灸名家理论实践精髓，经过其弟子反复的临床、试验研究而总结创造出来的一套独特针灸疗法[2]。靳三针疗法近年来被广泛运用于脑卒中后偏瘫、言语功能障碍、吞咽功能障碍等方面的康复治疗[3-4]，本文就靳三针在脑卒中康复中的临床应用综述如下。

1 靳三针概述

靳三针是靳瑞教授在临床实践中总结的针刺疗法，简单、易学，疗效明显[5]。其疗法的临证要诀是治神得气，辨证补泻，三针取穴，直指病所。常用的靳三针组穴配方共有41 个，这些配方绝大部分是以3 个穴位为一组，其取穴依据与作用也各有特点，如在治疗中风后遗症时，多以颞三针为主穴，四神针为辅穴，针对肢体功能障碍主要选用手三针和足三针；语言不利、吞咽困难选用舌三针；举臂困难、肩周痹痛则选用肩三针等[6]。

2 靳三针在脑卒中康复中的应用

2.1 肩手综合征

肩手综合征是脑卒中患者常见并发症之一，其产生原因多认为与患者肢体运动功能及静脉回流出现障碍、异常的运动模式产生、神经源性炎症等导致的损伤有关[7]。周花玲[7]研究表明，靳三针可改善患侧阳气亏虚所致血瘀症状，防止肢体肌肉萎缩，减轻患肢疼痛，同时还可有效消除水肿，改善肩关节活动度，联合穴位注射可有效缓解脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的上肢肿胀和疼痛，改善上肢功能。马跃敏[5]选取肩三针、痿三针配合常规康复训练治疗，患者视觉模拟量表（VAS）评分降低、简易智力状态检查量表（MMSE）评分升高，肩关节外展及上举活动度等均有显著改善，表明靳三针联合康复训练能有效提升中风后肩手综合征患者的精神状态，减轻患者的疼痛感，并能有效地提高关节外展和上举的活动范围。解小会[8]研究表明，靳三针配合康复训练治疗可明显减轻患者疼痛，改善患肢功能以及综合能力。张利华等[9]研究表明，靳三针配合康复训练可有效减轻患者关节肿胀，延缓并改善手部肌肉萎缩，改善关节活动轻度。邵玉玲等[10]运用肩三针联合Bobath 疗法治疗本病，研究表明其可通过均衡肩部肌群的肌张力、改善生物力学失衡状态，减少疼痛中枢神经胶质的变化和重构，从而达到减轻关节疼痛、水肿及改善上肢功能的疗效。

2.2 痉挛性偏瘫

痉挛性偏瘫是中风患者最常见也是最棘手的并发症之一，其一般出现在脑卒中恢复期，主要表现在肌力和运动控制能力的异常改变[11-12]。靳三针可通过其调和阴阳、扶正祛邪的作用，有效改善患者脑卒中后的痉挛性偏瘫状态[13]。方颖等[14]研究表明，运用颞三针、挛三针治疗中风后痉挛性瘫痪，可显著减轻患者的痉挛程度，改善患者步行能力。王晓玲等[15]进行类似研究，结果表明应用颞三针、挛三针还可加速缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫患者运动神经元的重新修复，提高脑代偿，缓解肢体痉挛，从而使患者肢体运动能力和日常生活能力得到显著改善。贺君等[16]研究结果表明，在中风后1～14 d 内，针刺颞三针、手足挛三针，可最大程度改善患者的改良Ashworth 痉挛等级、四肢简化 Fugl-Meyer 运动评分（FMA）、Barthel 指数、神经缺损评分（NIHSS）等疗效评定。曾访溪等[3]进行了一项临床随机对照研究，结果显示在患者生命体征平稳后早期进行靳三针针刺治疗，能更好地促进神经功能的恢复、改善肢体功能，降低并发症发生率；在针刺选穴方面，相较于其他配伍搭配，以颞三针配合手足挛三针效果更佳。

2.3 吞咽功能障碍

有研究统计[17]，我国脑卒中患者约有30%～45%并发吞咽功能障碍。研究表明舌三针可增强舌、咽喉肌的收缩力度，提高吞咽肌群的灵活性与协调性，利于吞咽反射弧的重建与恢复[18]。郑连臣[19]研究表明，舌三针可显著提高脑卒中后吞咽功能障碍患者的舌骨上移、舌骨前移、甲状软骨上移和甲状软骨前移动度，通过增强舌骨喉复合体动度，提高患者舌部肌肉运动。江一静等[20]研究显示，经舌三针治疗的观察组患者，其表面肌电图显示吞咽相关肌肉如颏下肌群及舌骨下肌群的收缩能力有明显改善；汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分也均较治疗前显著降低，提示患者焦虑、抑郁等不良情绪得到了明显缓解。刘桐言等[21]研究表明，联合应用舌三针与颞三针，可增强脑卒中患者吞咽肌群的灵活性和协调性，改善吞咽功能。杨继维等[22]进行的一项Meta 分析，结果显示将舌三针用于治疗脑卒中后假性球麻痹，疗效显著且无明显不良反应。韦华军等[13]将舌三针联合低频脉冲电刺激运用于脑卒中后假性延髓性麻痹吞咽功能障碍的患者，研究显示运用舌三针的治疗组在吞咽功能改善方面均优于对照组，且患者治疗周期明显缩短，还可预防吸入性肺炎的发生。陈丹等[23]进行的一项随机对照试验结果表明，舌三针联合吞咽康复训练、低频电联合吞咽康复训练均可使脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍患者的标准吞咽功能评估（standardized swallowing assessment，SSA）、VFSS 评分及舌骨-甲状软骨间距离缩短率得到改善，但舌三针联合吞咽康复训练效果更佳更显著。范培武等[24]研究表明，颞三针、舌三针联合球囊扩张术可有效改善脑卒中后环咽肌失弛缓型吞咽障碍。林立卿等[25]、于帆等[26]研究表明，舌三针不仅可显著改善吞咽障碍，还可以缩短患者鼻胃管的拔管时间，提高拔管率。吴开肖等[27]研究表明，醒脑启咽汤结合舌三针治疗脑卒中恢复期吞咽功能障碍患者，可通过改善患者的神经营养指标如 IGF-1、BDNF、VEGF 含量，缓解临床症状，提升吞咽功能，改善饮食质量，并降低并发症的发生。

2.4 言语功能障碍

脑卒中后言语功能障碍以失语症和构音障碍多见，有研究表明[28]，舌三针在治疗中风失语症方面效果良好，具有促进语言功能恢复的作用。童晓南[29]应用舌三针、颞三针配合言语康复训练治疗脑卒中后失语症患者，研究表明观察组在临床疗效及理解、命名、复述、阅读、书写等语言功能方面的改善显著优于单纯应用言语康复训练的对照组。宋成宪等[30]研究表明，舌三针可显著改善脑卒中后Broca 失语患者的言语沟通能力。李季等[31-32]使用舌三针结合言语康复治疗脑卒中后构音障碍，疗效明显优于单一的针刺组或言语康复治疗组。高海燕等[33]运用舌三针结合口肌训练治疗脑卒中后痉挛型构音障碍，研究结果表明观察组在改良的Barthel 指数和NIHSS 评分改善情况均优于单纯应用口肌训练的对照组，观察组的声学/电声门参数如基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）和声门接触率（CQ）较对照组也显著降低，对比研究结果表明舌三针在改善患者神经功能恢复和嘶哑程度方面有重要的诊疗意义。李骁飞等[28]研究表明，舌三针配合梅花针治疗，可显著改善缺血性脑卒中后运动性失语患者的自发谈话流畅性评分、复述评分及阅读评分。杨玲等[34]研究表明，颞三针可显著改善脑卒中后构音障碍患者的Frenchay 构音障碍程度，同时可加强患者言语功能训练的疗效。

2.5 认知功能障碍

流行病学研究显示[35]，脑卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）的发生率约为70%。研究表明，靳三针可促进大脑受损功能的恢复，提高患者认知功能水平[36]。李飞等[37]采用辨经刺井配合颞三针治疗PSCI 患者，结果显示针刺组P300 潜伏期缩短、波幅增高且MMSE 评分增加，结果表明辨经刺井配合颞三针治疗可以明显改善轻度认知功能障碍患者认知功能。马光兴等[38]研究表明，智三针联合黄连温胆汤可通过降低血脂及同型半胱氨酸水平，减轻炎症反应，促进神经细胞生长等方式，以改善PSCI 患者的认知障碍水平。薛善乐等[36]进行的一项随机对照试验表明，智三针可减轻缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度，提高患者的认知功能。曾丽兰等[39]研究表明，有靳三针参与的治疗组能显著改善脑卒中后患者的认知功能，疗效明显优于单纯应用基础康复训练的对照组。

2.6 脑卒中后抑郁

有研究表明，脑卒中后5年内约有31%的患者发生不同程度的抑郁[40]。已有研究证实了靳三针对中风后抑郁（post-stroke depression，PSD）的有效性及安全性[41]。蔡朝阳[42]通过针刺智三针、四神聪、太冲等穴位治疗PSD 患者，试验结果显示观察组较对照组的NIHSS 评分、HAMD、抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评分均有显著下降，研究分析表明针刺智三针及太冲、印堂、四神聪等穴位，可在缓解抑郁症状的同时改善患者神经功能，而神经功能改善有利于抑郁症状的治疗，为患者的病情康复提供了良性循环。彭慧渊等[43]研究表明单独应用颞三针治疗PSD 患者，其疗效与氟西汀类药物相近，但颞三针组起效更快、副作用更小且患者易于接受。康伟格等[44]研究表明，智三针配合电项针在治疗脑卒中后抑郁患者时，疗效显著优于口服抗抑郁药物治疗，且还可增加基础康复治疗的效果。

3 展望

靳三针作为一种简单、易学且疗效明显的针刺疗法，可有效改善脑卒中后肢体运动和感觉障碍，缓解痉挛，同时在改善和协调吞咽动作、促进吞咽功能恢复，促进语言功能恢复、改善构音障碍等方面也有显著疗效，靳三针还可以促进大脑受损功能的恢复以及提高患者认知功能水平，在改善患者抑郁状态和预防并发症等多方面均有积极且肯定的疗效。靳三针相较于药物、常规康复训练疗法，无长期用药带来的经济负担和副反应，效果不受治疗师专业水平高低的影响，治疗时间短，易于操作，极大地提高了患者的依从性，尤其适用于虚弱、失能、运动功能受损的慢性病人群。虽然大量研究已证实靳三针对脑卒中康复的积极疗效，但目前对针刺治疗时机的选择、针刺治疗阶段的界定、针刺手法的选择、针刺时间的确定等缺少远期疗效的观察。故靳三针作为一种具有潜力的治疗方法，其应用于脑卒中康复的个体化方案仍是今后研究的重点方向，以获取更多证据支持其在脑卒中康复的应用，促进其更加规范化的推广。