内镜下微波联合抗幽门螺杆菌治疗疣状胃炎患者的临床效果

周和荣 李 杨

1.湖北省襄阳市第一人民医院消化内科二区，湖北襄阳 441000；2.湖北省襄阳市第一人民医院重症医学科，湖北襄阳441000

疣状胃炎（verrucous gastritis，VG）是常见的特殊类型胃炎，具有特征性病理变化与形态，可称为“痘疹样胃炎”“慢性糜烂性胃炎”。相关研究指出[1]，VG 与胃癌密切相关，特别是不典型增生者属于高危癌前病变危险群体。临床普遍认为VG 与幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）有关，且当联合采用胃黏膜保护剂与抗幽门螺杆菌治疗VG 时，对于未熟型VG 疗效确切，但不能彻底根除成熟型VG 者病灶，远期疗效欠佳，而有研究指出[2]，内镜下微波联合抗幽门螺杆菌对于VG 有较好疗效。基于此，本研究以襄阳市第一人民医院（我院）收治的98例VG 患者为研究对象，就内镜下微波联合抗幽门螺杆菌运用在VG 治疗中的有效性进行了下述研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2019年3月至2020年3月我院接诊的98例VG 患者设置为对照组（共49例）、试验组（共49例）。对照组男25例，女24例，年龄25～75 岁，平均（50.3±11.2）岁，病程10 d～6 个月，平均（3.1±0.5）月；试验组男26例，女23例，年龄26～74岁，平均（49.8±10.5）岁，病程11 d～5个月，平均（2.8±0.4）月。纳入标准：①表现为上腹饱胀、嗳气、上腹痛、反酸、恶心等；②符合《中国慢性胃炎共识意见》中的相关诊断标准[3]：胃镜检查显示胃黏膜疣状隆起，直径为2～8 mm，且高度为1～3 mm，中央为脐样凹陷，充血明显，且凹陷部位存在糜烂；③均在了解研究内容的基础上自愿参与；④研究活动经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①意识障碍者；②非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID）病史者；③合并胃溃疡者；④失去随访者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（行抗幽门螺杆菌治疗）：饭后口服阿莫西林分散片[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司；国药准字H20 046510；规格：0.5 g×24 片；用药剂量：1000 mg/次]、克拉霉素片（江西汇仁药业股份有限公司；国药准字H20 033513；规格：0.25 g×6 片；用药剂量：500 mg/次）、泮托拉唑钠肠溶片（山东罗欣药业股份有限公司；国药准字H20 074147；规格：40 mg×7片；用药剂量：40 mg/次），2次/d，治疗14 d。

试验组（加用内镜下微波治疗）：术前行呼吸试验、尿素酶检查、病理检查等，之后进行内镜下微波治疗（仪器：南京康发微波治疗研究所生产的YWY-2A 型微波治疗仪），方法为，将微波导线自活检孔道插入，接触病灶，设置微波功率为50～70 mA，功率具体大小可依据疣状隆起大小适当调整，时间为3～6 s，当病灶气化、凝固发白即可，若是较大隆起病变，也可进行多次烧灼；每次以15～20 处为宜，若是患者病灶较多，可在2 周后进行二次治疗；另外，术后应禁食2 h，之后给予流食、半流食各3 d，结合烧灼病灶多少而调整饮食；此外，术后常规使用胃黏膜保护剂、抑酸剂2～4 周，并进行抗幽门螺杆菌治疗。两组均随访3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

将症状评分、Hp 根除率、综合疗效作为观察指标。①症状评分：治疗4 周时评价反酸、疼痛、上腹部闷胀、嗳气症状[4]，各症状采用0～3 分评分法，分为：3 分（症状严重，难以忍受）、2 分（症状较为常见，对生活有一定影响）、1 分（偶有症状）、0 分（无症状）；②Hp 根除率：进行尿素酶试验[5]，判断Hp 根除率；③综合疗效：评价治疗4 周、3 个月时的治疗效果，评价标准：无效为病情、临床症状无改善，或是加重；有效为临床症状明显好转，且内镜检查显示中心糜烂症状显著好转，隆起病灶缩小；治愈为临床症状、中心糜烂症状、隆起病灶全部消失，总有效率=（有效例数+治愈例数）/总例数×100%。[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状评分、Hp根除率比较

治疗前两组症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗4 周后的症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4 周时，试验组Hp 根除率（89.79%）高于对照组（65.31%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状评分、Hp根除率比较

2.2 两组患者治疗4周、治疗3个月时综合疗效比较

在综合疗效方面，试验组治疗4 周时的总有效率（87.76%）高于对照组（61.22%），且治疗3 个月时的总有效率（93.88%）亦高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗4周、治疗3个月时综合疗效比较[n（%）]

3 讨论

VG 属于常见胃部疾病，发病机制与病因尚未完全明确，但是临床研究指出[7-8]，VG主要与胃酸增高、免疫因素、Hp 感染、胃液中表皮生长因子降低、变态反应等有关，病理表现具有多样性，典型症状为腹胀、嗳气、上腹部不规则疼痛、反酸等，患者往往伴有重度炎症、异型增生、肠上皮化生、腺体萎缩等[9]，具有癌变倾向，属于胃癌的重要前期病变。目前尚无治疗VG 的特效办法[10]，但是由于Hp 与此病关系密切，所以通过清除Hp，能够消退炎症，改善病情。

本研究表明，内镜下微波联合抗幽门螺杆菌更有助于治疗VG，主要表现在试验组治疗4 周后的症状评分低于对照组，Hp 根除率高于对照组，治疗4 周、3 个月时的总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。单纯进行抗幽门螺杆菌治疗时，有助于缓解炎症，且在短期内抑制病变[11]，但是由于病变本身以及疣状胃炎底部血液循环功能未得到根治，所以远期疗效欠佳。微波属于电磁波，兼具高频率、短波长的特性[12]，当进行内镜下微波治疗时，即将微波引入体内，使其能够作用于局部组织，从而升高小范围温度，达到凝固治疗效果，有助于胃黏膜毛细血管、小动脉血管扩张[13]，增加血液循环，促进局部代谢与营养，能够增强局部免疫防御力，使炎症消退[14]，所以试验组近期、远期疗效显著，患者症状评分有明显改善，Hp 根除率增加；但是在进行微波治疗时应注意烧灼勿深，否则可能烧灼正常胃黏膜，或是形成过深溃疡，并且2～4 周糜烂基本可愈合[15]，所以最好在治疗后1 个月时复查胃镜，防止复查过早。

综上所述，由于微波热效应能够灼除增殖隆起病灶，可以扩张胃黏膜毛细血管与小动脉血管，增强局部免疫防御能力，并且微波可破坏Hp 生存环境，加之联合抗幽门螺杆菌治疗，能够根除Hp，增强VG 治疗效果，建议临床推广。