肠内营养对重症肝硬化患者肝功能的影响研究

董科 代华兰 薛绮

【摘要】目的 分析肠内营养对重症肝硬化患者肝功能的影响 方法 选取来我院附属医院进行治疗的重症肝硬化患者40名，按照隨机分配表进行分组，分为观察组与对照组，每组各20例，对照组给予常规治疗方法，观察组给予肠内营养治疗与常规治疗，分别在3周后进行肝功能检测。结果 观察组与对照组在治疗前，2组ALB、 PA 、ALT 、AST指标无显著性差异。但是治疗后出现显著性差异。观察组治疗前后数据出现显著性差异。结论 重症肝硬化患者在给予肠内营养后，肝功能有显著改善。

【关键词】 肠内营养;重症肝硬化;肝功能

肝硬化会促使患者的肝细胞发生坏死、纤维化及肝内血管发生病变。而肝细胞的障碍就会影响肝脏的功能，主要的症状就是患者出现营养不良。研究发现营养不良与患者的肝机能损伤程度有关，同时患者的不同分级肝硬化A、B、C的患者，其肝硬化程度分别为44.5%、73.3%和94.4%。在肝病治疗过程中，加入营养治疗方法，可以在肝病患病期间有效的减缓肝病的发展，有效的改善患者症状，已经可以起到治疗作用。营养治疗包括肠内与肠外治疗法，本研究主要研究肠内营养对肝硬化患者的作用影响。

l 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院附属医院2019至2020年治疗的肝硬化患者40例，肝硬化 Child-pugh 评分 B 级、 C 级。40例患者中有男19名，女21名，患者年龄在31-67岁，年龄均值为（45.3±3.4）岁，按照随机分配表进行分组，对照组20例患者，男患者9名，女患者11名。肝功能 Child-Pugh 分 级 B 级 10 例， C 级 10 例。观察组男患者10名，女患者10，肝功能 Child-Pugh 分 级 B 级 10 例， C 级 10例。经统计学分析患者的一般资料无显著性差异，可以进行对比实验。

1.2 营养饮食方法

计算两组患者每天饮食营养摄入量，统计发现两组摄入量无显著性差异。在对患者分组后，对于观察组、对照组患者需要对患者进行营养筛查，检测患者营养不良的程度，全面了解患者情况。主要检测患者体重、身体成分、功能评估、生化学指标、肌肉周长、等进行综合评估。患者出现的肝功能、外周水肿程度、手握力测试、人体质量指数等也是检测指标。经过这些指标的综合评估，最后确定患者身体营养情况。最后，营养师根据患者自身的情况，对患者制定专属营养计划，对照组患者给予常规饮食营养计划，观察组则给与肠内营养计划。对照组给予给予普通低盐饮食，每天氯化钠摄入量小于6g，饮食以大米、乳制品、绿叶蔬菜、各种水果为主。对于观察组患者，在给予肠内营养的同时，执行多次给餐的形式，使患者减轻机体高分解状态，同时给予夜间补充葡萄糖措施，使高碳水化合物饮食可以避免患者胃部排空减慢，减缓脂肪与蛋白质代谢。富含碳水化合物的深夜点心和夜间补充葡萄糖能避免较慢的胃排空，降低活跃的脂肪和蛋白质代谢，以改善氮平衡。相比普通食物，肠内营养联合BCAA（缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸），同时加入微量元素与益生菌。可以有效的降低患者肌肉蛋白质的分解、合成，对于肝硬化患者的干预治疗有显著影响。

1.3 观察指标

治疗后检测患者的白蛋白（ AP）、 白蛋白（ ALB） 及丙氨酸氨基转移酶（ALT） 、 天冬氯酸氨基转移酶（ AST）的变化。

1.4 统计学分析

计量资料以采用 t检验， P <0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者生化指标检测结果

3 讨论

3.1 肝硬化患者的营养状况

肝硬化患者的主要并发症是营养不良，该症状能够影响患者日常生活质量，临床医师必须注意到患者的营养不良情况，患者住院后，医院会对患者进行分级，确定患者营养不良的程度。肝病患者中一大部分患者都会出现营养不良，该症状将体现在Child-Pugh分级结果中，分级越高，其营养不良程度越高，例如Child-Pugh分级为的患者，其蛋白质能量营养不良为20%，B为40%，C为80%[3]。

3.2 肝硬化患者营养不良的原因

肝硬化为何会出现营养不良情况？其原因有很多，患者吸收减少、代谢障碍等都会直接影响患者的营养吸收情况。肝硬化病因复杂，与营养摄入不足、消化吸收不良引起的机体代谢异常有关。这与患者发生糖耐量降低、血糖水平异常、肌肉减少症、肝性脑病等都有密切的关系。肝硬化患者在患病期间其胃肠道黏膜结构出现异常，患者胃肠蠕动功能出现障碍，患者这些功能异常促使患者的营养吸收出现异常。

3.3肠内营养对肝硬化并发症的影响

很多临床医生为了防止血氨水平升高，都会限制患者蛋白质的摄入。肝性患者具有很大的风险会发展成为肝性脑病，肝性脑病会引起患者体内的一些氨、酚类、短链脂肪酸、抑制性神经递质和假神经递质出现异常，进而引起患者脑部病变。因此，临床治疗会对患者进行饮食控制，改善体内一些物质的代谢，研究显示这类控制患者减少蛋白质摄入的方法并不能解决这一问题，反而加重了患者体内血氨含量。研究发现[患者的肌肉开始逐渐水解，肌肉水解会直接引起支链氨基酸水平，加重患者的肝性脑病。支链氨基酸可能会加快患者肌肉代谢氨，并不会直接降低血氨，而口服支链氨会直接增加血液内血氨含量。

参考文献

[1] 郭艳. 肝硬化患者肠内营养对其肝功能、血清蛋白和炎症因子水平及疗效的影响[J]. 实用医药杂志， 2019， 36（2）： 19-22.

[2] 丁兆艳， 魏婧， 薛茹芸. 早期肠内营养支持及护理干预对肝硬化并发上消化道出血患者营养状况及预后的影响[J]. 现代医用影像学， 2019， 28（1）： 232-233.