闭合性桡骨远端骨折手法复位小夹板固定临床路径的病例对照研究

周勇

摘要：目的：分析在闭合性桡骨远端骨折治疗中，以手法复位小夹板固定为基础，创建中医在优势病例中的诊疗临床路径。方法：对我院收治的闭合性桡骨远端骨折患者进行研究。随机分为两组并给予不同治疗方案。观察两组患者临床指标及关节优良率。结果：与参照组患者相比，实验组患者治疗时间更短，治疗费用更低（P<0.05）。实验组患者关节优良率85%，虽高于参照组的80%，但并无意义（P>0.05）。结论：在闭合性桡骨远端骨折治疗中，实施临床路径治疗的临床效果显著，能有效的规范诊疗行为，缩短患者治疗时间，减少治疗费用，从而降低了患者经济负担，有利于提高患者治疗依从性，建议推广与普及。

关键词：闭合性桡骨远端骨折;手法复位小夹板固定;临床路径;病例对照

桡骨远端骨折是临床上常见的一种骨折类型，相关统计发现其发病率约为17%[1]。好发于中老年人，目前对于该病的治疗选择仍存在争议[2]。手法复位小夹板外固定技术是中医骨伤科最具特色疗法之一，有“简、便、廉”的特点，不仅能能的满意的临床疗效，还能减轻患者的经济负担和手术相关并发症[3-4]，但治疗程序、规范并无统一标准。因此，我院对80例闭合性桡骨远端骨折患者进行了研究，创建中医在优势病例中的诊疗临床路径，具体如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院2018年1月-2019年1月收治的闭合性桡骨远端骨折患者中，抽取80例作为本次研究的对象。根据电脑流水编号将患者随机分为参照组（常规治疗）与实验组（提前拆除小夹板），每组患者均40例。其中参照组平均年龄为（49.51±1.26）岁;实验组平均年龄为（47.21±1.23）岁。两组资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均采用邓氏正骨手法复位+小夹板固定。首先观察患者的一般情况，了解基础疾病，在生命体征平稳下行手法复位术。患者取坐位，两助手行拔伸牵引，纠正骨折前后移位，再胀屈尺偏，操作证辅以端提挤按手法。复位后采用小夹板固定，复X线检查了解骨位情况，病定期调整夹板及复查。早期口服洛芬待因0.2gtid止痛;中期口服活血止痛软胶囊1.3gbid以化瘀消肿;后期口服接骨七厘丸6gtid用以接骨续筋，直至小夹板拆除后停止服用。参照组患者于整复后5周拆除小夹板。

实验组提前拆除小夹板（整复后4周），并在早期增加邓氏行气活血汤100mltid。根据前2次复诊情况，若患者骨位稳定则减少复诊次数。所有患者在拆除夹板后均加用邓氏接骨散30gqd，外用骨折处。同时指导患者进行功能锻炼，3月后对比疗效。

1.3观察指标

观察两组患者临床指标（治疗时间、治疗费用）及关节优良率。

关节优良率：根據患者腕关节功能的评分分为优、良、可、差四个选项，90分以上为优，70-90分为良，50-70分为可，50分以下为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数*100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用 （X±S）表示，使用X2/t校检;P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床指标对比

与参照组患者相比，实验组患者治疗时间更短，治疗费用更低（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者关节优良率对比

实验组患者关节优良率85%，虽高于参照组的80%，但并无意义（P>0.05），详见表2。

3.讨论

中医治疗闭合性桡骨远端骨折历史悠久，效果显著，采用手法复位+小夹板固定，结合中药口服，能促进血肿部位吸收机化，增加细胞活性，影响外周神经递质[5]。再辅以中药外敷，进一步改善患者血液循环，促进肿胀消退，缓解疼痛，促进骨折愈合。

本研究结果显示，与参照组患者相比，实验组患者治疗时间更短，治疗费用更低（P<0.05）。实验组患者关节优良率85%，虽高于参照组的80%，但并无意义（P>0.05）。说明了提前拆除小夹板的临床应用价值更高。提前拆除小夹板是以临床路径表为依据，在整复后定期进行复诊，并根据患者不同恢复情况，制定相对应的系统功能康复训练。同时优化诊疗方案，降低治疗期间非必要支出与损失，充分体现了以患者为中心的理念，从患者的角度思考问题，从而更利于患者积极配合治疗，继而达到最佳治疗效果。

综上所述，在闭合性桡骨远端骨折治疗中，实施临床路径治疗的临床效果显著，能有效的规范诊疗行为，缩短患者治疗时间，减少治疗费用，从而降低了患者经济负担，有利于提高患者治疗依从性，建议推广与普及。

参考文献：

[1] NORMA J M，NEHA DEWAN. Epidemiology of distaradius fractures and factors predicting risk and prognosis[J].Journal of Hand Therapy，2016，29（2）：136-145.

[2] 张远桃.桡骨远端骨折的临床治疗进展[J].世界最新医学信息文摘.2019，19（25）：41-42.

[3] 吴海洋，吴军豪，桂璟.手法复位小夹板固定联合石氏伤科三色敷药治疗Colles骨折的临床研究[J].中医药导报.2020，26（12）：59-62.

[4] 何福友，王雪竹.手法整复联合小夹板外固定对桡骨远端骨折患者RUSS评分、Cooney评分及生活自理能力的影响[J].国际医药卫生导报.2020，26（4）：549-551.

[5]金剑飞，金威宏.小夹板固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折效果[J].光明中医，2020，35（08）：1159-1161.AF2D856E-8F0A-401B-9F4A-53406B05FF5A