糖尿病胃轻瘫的中医诊疗新进展

周文英 李 晶 高杭婷 王嘉炜 裴静波

糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）是临床上最多见的糖尿病胃肠道病变，在我国发病率较高，主要以胃动力学障碍及胃排空时间延长为特征，临床表现为进食后上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲不振等[1]，此类症状的出现使得血糖控制愈发困难，长期高血糖状态使心脑血管疾病、肾系疾病风险不断增加。目前本病的发病机制尚未完全阐明，大多数学者倾向于内脏神经病变、胃肠激素紊乱及Cajal 间质细胞病变，此外还有学者认为该病与血管损伤、免疫相关异常、幽门螺杆菌感染、情志因素等相关[2]。现将糖尿病胃轻瘫的中医治疗进展综述如下。

1 病因病机

根据DGP 的临床表现，该病属于中医“消渴”兼“胃痞”“呕吐”等范畴。林兰认为DGP基本病机是消渴病燥热日久，耗气伤阴，脾虚无力推动气血津液运行及不能正常运化水谷，使气血津液阻滞及饮食积滞化热，最终导致胃失和降[3]。张玉琴认为该病系因消渴病迁延日久不愈，加之饮食不节或饥饱无常、情志不畅及久服降糖药损伤脾阳及胃络，逐渐产生血瘀、痰湿、湿热等病理因素，治疗以升阳益胃、健脾益气为法，佐以化瘀、清热、化湿、理气等方法[4]。总之，该病病位在脾、胃、肝等脏腑，以脾胃虚弱为本，气滞、血瘀、食积、湿热等为标，属本虚标实、虚实夹杂之证。

2 辨证分型

目前为止DGP 的辨证分型尚无明确统一，多数医家根据其临床经验及患者临床表现对DGP 进行分型。方朝晖将该病分为急性期及缓解期，在急性期应以缓解剧烈呕吐及腹胀为主，须辨清虚实，虚证常以脾胃虚弱多见，实证以湿热中阻多见；在缓解期宜标本兼治，分为3型治疗，分别为脾虚胃热证、胃阴不足证及脾虚湿困证[5]。韩笑等[6]将90 例老年DGP进行中医证候分析得出该90 例老年DGP 患者可初步分为脾肾阳虚证、脾虚湿盛证、肝胃不和证及胃阴亏虚证四类证型。林兰根据患者临床表现将该病分为5型辨证[3]：气虚食滞型、痰湿中阻型、胃阴亏虚型、中焦虚寒型及瘀血内阻型。从各医家对DGP 的分型中可以发现，多数医者将该病分为虚实两类。未来如何将DGP 辨证统一是我们应思考的问题。

3 中药治疗

范晋文[7]用半夏泻心汤治疗DGP 患者，认为该方不仅能改善患者血糖情况，且能促进胃肠道动力恢复，是临床上较为高效的治疗药物。杨旭等[8]研究发现半夏泻心汤能改善DGP 大鼠胃肠动力障碍，降低血糖，同时上调抗炎因子水平，调节肠道菌群，调控肠道黏膜免疫应答。Wang 等[9]发现半夏泻心汤对DGP 大鼠的治疗作用可能与激活PLC-IP3-Ca2/NOcGMP-PKG 信号通路活性有关。李静[10]发现乌梅丸可明显改善DGP 患者临床症状，无明显不良反应，预后良好，值得进一步推广。李启军[11]采用柴胡疏肝散治疗DGP 发现柴胡疏肝散对糖尿病胃轻瘫具有较好的疗效。郭琳[12]予三子养亲汤化裁口服，治疗结束发现三子养亲汤组在改善各项胃肠道症状、血糖指标及胃排空率均明显优于西药组（P＜0.05 或P＜0.01），故其认为从肺入手之三子养亲汤治疗痰湿型DGP 疗效佳。陈玉甜和曾纪斌[13]用干姜黄芩黄连人参汤不仅可以改善DGP 的临床症状，而且能明显控制血糖、提高胃排空率。韩笑等[14]将70 例DGP 患者随机分为实验组和对照组，对照组给予莫沙必利片口服，实验组在对照组基础上给予消痞通络方连续治疗3 个疗程后显示实验组有效率明显高于对照组（实验组91.4%VS 对照组85.7%），两组比较具有统计学差异（P＜0.05）；且实验组治疗后延迟相时间、半排空时间、胃排空系数、血清指标等均较对照组改善明显，说明该方具有较好的临床应用价值。张月等[15]予自拟消痞方加减治疗DGP，治疗3 月后发现自拟消痞方加减能有效改善患者血糖及影像学指标，较西药组治疗效果佳。钱土山等[16]用健脾降糖方治疗DGP 患者2 周后，发现患者的症状得到明显改善，症状积分亦得到明显降低，其疗效值得肯定。李慧等[17]观察了中药益气健脾方对DGP 大鼠的治疗结果，发现该方能加快胃排空、增强胃蠕动，其作用可能与通过改善胃窦ICC 数量有关。中药治疗往往可以取得不错的成效，但对于恶心呕吐严重的患者，如何改善中药制剂的口感值得我们进一步改进。

4 针灸治疗

孙建华[18]予梁门、关门、滑肉门穴针刺及闪罐治疗老年人DGP，发现能明显改善老年患者的临床症状及提高胃排空率，临床疗效明确。Pan 等[19]发现电针治疗可明显改善恶心、呕吐、胃饱胀等症状，其研究数据分析表明电针可能是改善糖尿病胃病患者轻度症状的一种选择。魏星等[20]在研究电针刺激足三里、三阴交、梁门对DGP 大鼠作用机制时发现该法可使DGP 大鼠血糖降低，且能促进胃动力趋于正常，其机制可能与电针提高血小板衍生生长因子（Platelet derived growth factor，PDGF）含量、改善线粒体的结构有关。王峰等[21]通过DGP 大鼠试验发现，养元通络针法（取脾俞、肾俞、足三里、三阴交）能调节DGP 大鼠胃窦组织内干细胞因子（STem Cell FacTor，SCF）及酪氨酸激酶受体C―KiT 信号通路的活性,提高血清胃饥饿素（Ghrelin）、5-羟色胺（5-HT）表达，降低血清胆囊收缩素CCK 表达，从而改善胃肠动力。Song 等[22]予对照组口服莫沙必利片，予观察组在中脘、足三里、阴陵泉、血海、三阴交、地极等处采用调利脾胃针法，最终发现调利脾胃针法改善DGP 患者症状的疗效优于莫沙必利片，其机制可能与减轻Cajal 间质细胞损伤有关。刘鹏和张燕[23]予对照组54 例口服莫沙必利，予治疗组54 例腹部推拿，治疗四个疗程后发现腹部推拿能有效改善DGP 患者消化道症状，较西药组疗效佳。王志萍和朱文霞[24]用推拿联合干涉波治疗DGP 患者4 周后发现该方法能明显缩短胃排空时间，降低患者症状积分，安全性高，值得临床进一步推广。孟娜和石志敏[25]用隔药灸“翻胃”穴治疗DGP 时发现该方法可缓解患者临床症状，同时还可提高胃排空率，临床疗效明显。劳美玲等[26]予对照组44 例脾胃虚寒型DGP 患者莫沙必利片及四磨汤口服，治疗组44 例则在对照组基础上予重灸中脘穴治疗，结果显示治疗组临床症状、血清指标及胃肠动力学指标均较对照组明显改善，认为重灸中脘穴治疗脾胃虚寒型DGP 患者疗效可。卢学超等[27]采用吴茱萸调和姜汁热敷神阙穴，与莫沙必利组相比，吴茱萸调和姜汁热敷神阙穴改善糖尿病胃轻瘫恶心呕吐症状明显有效，优于对照组（P＜0.05）。郭爱萍和陈艳[28]予穴位贴敷联合耳穴压豆治疗8 周后发现联合组临床总有效率（95.35%）较单纯穴位贴敷组（81.40%）更高（P＜0.05），患者临床不适得到明显改善，血糖也得到很好的控制，胃排空时间也明显缩短。当前大量的研究表明针灸治疗DGP 疗效确切，但对于DGP 的针灸治疗取穴标准尚未统一，如何根据患者实际情况进行取穴以发挥腧穴在治疗DGP 中的作用可以作为我们接下来的研究方向。

5 针药结合

王竹风[29]用糖胃安方联合针刺足三里、内关、中脘穴位治疗脾虚气滞型DGP 患者发现该法不仅能降低患者血糖、血脂，亦能降低患者胃泌素水平，由此改善患者临床症状。张睿[30]将240 例DGP 患者分为脾胃阳虚证、肝胃不和证、胃阴亏虚证、痰湿中阻证各60 例，在此基础上再随机分为中药对照组及针药观察组各30 例，针药观察组在各自中药对照组基础上予足三里、中脘穴补法治疗，最终结果显示观察组总有效率（90.00%）高于对照组（72.50%），且观察组胃排空率明显大于对照组（P＜0.05）。韩笑等[31]用健脾疏肝方合平补平泻法针刺中脘穴，发现健脾疏肝方联合针刺组总有效率达可达86.67%。赵晓敏和陈叶[32]用升阳益胃汤配合针刺原穴（双侧太渊、双侧大陵、双侧太白、双侧太溪、双侧太冲以及鸠尾、气海）治疗DGP 患者发现升阳益胃汤联合针刺原穴能明显改善患者的临床症状，并且能够明显纠正患者血浆胃泌素与胃动素紊乱的状态。对于单一疗法疗效不佳时，我们可以选用其他疗法或者选用两种及以上疗法进行联合治疗，往往可以取得不错的成效。

6 小结与展望

近年来DGP 的发生率在逐年升高，该并发症的出现不仅会使血糖控制愈加困难，给临床治疗带来一定困难同时还会严重影响患者的生活,因此对于DGP 的治疗十分重要。西医临床上最常用的是促胃动力药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素等，但疗效一般，且不良反应较多，因此对于治疗该病会有很大的受限。而中医治疗该病选择范围广，可一种方法或多种方法联合应用，且副作用较少。但也存在一些问题及不足之处：（1）糖尿病胃轻瘫辨证分型目前无明确统一；（2）对糖尿病胃轻瘫治疗有效的方剂未进行深入研究，其方剂作用机制、靶点等不明确；（3）当前关于中医疗法治疗DGP 的临床研究中，大部分属于中短期疗效观察，缺乏对所治疗患者的长期随访研究。