健康中国视角下曲靖医疗机构在医养结合中主体作用研究

孙晨嘉,张慧颖,徐 涛

（曲靖医学高等专科学校 护理学院，云南 曲靖 655011）

“随着人口老龄化的不断发展，社会形态已由年轻型社会向老龄化社会转变”[1]，人口老龄化的社会转变使得我国也同样出现老龄人口每年递增式发展。国内学者研究发现，中国老年人口将会越来越多、增长速度较快。《中国老龄事业发展规划纲要》明确指出：到2030 年，中国的老年人口数量将会增长一倍[2]，人口老龄化的发展，老年人口增多，随之而来的老年人口健康问题也成为重要的社会关注问题，其中老年慢性病的相关问题已成为重要的公共问题。“根据曲靖市目前医养结合的现状，本文主要运用态势分析法，探索曲靖市医疗机构在医养结合方面的各种途径，分析曲靖市目前医养结合的现状，优势条件，劣势以及将来的机遇和挑战，SWOT 分析法又叫态势分析法，即优势、劣势、机遇与挑战，从中获得启发[3]。

一、曲靖医疗机构引领医养结合的必然性

党的十九大进一步强调医养结合是“健康中国”战略的重要组成部分的论断和观点[4]。曲靖市作为云南第二大城市和第二大经济体，分别于2014 年和2016 年先后两次被列为全国“医养结合”试点城市，在构建医疗机构为主体的“医养结合”模式，推动医疗和养老服务方面取得了一定的进展。一是以曲靖医疗机构引领医养结合符合当今形势发展的需要。随着我国医疗服务水平的不断提升，人们的健康服务意识也不断增强，人们不仅关注疾病本身的变化，而且更多的关注疾病愈后的影响。二是以曲靖医疗机构引领医养结合符合医疗机构深化改革的需要。“医养结合”作为集学科、人才、设备为一体的专业化医疗机构，在服务健康中国战略的过程中，除了发挥原有救死扶伤职责外，还要在健康指导和养老服务方面发挥积极作用，将其功能不断延伸到关乎人民身心健康的相关领域[5]。

二、健康中国视角下曲靖医疗机构引领医养结合的SWOT 分析

（一）优势条件

曲靖医疗机构集中了曲靖市较好的医疗设备和护理、保健、康复等医疗资源，医疗机构能够提供很好的医疗保障能力，并且在医疗机构中，大多数是由医生、护士、营养师等人员组成，医疗人员比较稳定，临床操作更加规范，医院的服务质量较高，医疗机构的资源以及稳定的人员，能够为培训提供必要的支持。

随着医药卫生体制的改革以及健康中国战略的实施，可以借助于医疗机构丰富的资源、网络信息，惠及更多的老年人。借着医药卫生体系的进一步完善及医疗机构信息化的建设，医疗服务的范围也会随之扩大，老年人会享受到更加便捷的服务，如建立老年慢性病信息档案等，借助于信息化的构建，帮助医疗人员及养老服务人员快速准确的了解掌握相关信息[6]。

（二）劣势条件

1.医疗机构床位数量不足。2016 年曲靖市常驻人口医疗机构床位数仅为4.82 张/千人，远远低于全省其他地区的床位数，医疗卫生资源的不足，会导致医疗机构的工作负荷过重，难满足老年人的服务需求。

2.卫生技术人员分布不均。据统计，医疗卫生技术人员严重不足，护理卫生技术人员的数量分布不均，常驻人口医师卫生技术人数仅到1.28 人/千人，低于全国其他地方的人数，卫生技术人员不足，限制了医疗机构的发展。

（三）机遇

1.国家政策的实施，为医疗机构的发展提供了良好的契机。针对医疗养老的发展，国家及各地政府出台了一系列政策进行产业扶持，大力支持养老产业，促进了医养相关项目的实施与发展，为相关医疗机构提供了良好的发展契机。

2.养老理念的发展。随着国家养老政策的实施，曲靖市医疗机构大力扶持养老产业，为养老产业的发展奠定了良好的基础。曲靖市在医养结合的理念下，大力发展养老产业，这些政策及理念的实施为医疗机构的发展，奠定了良好的基础。老年人患有慢性疾病的增多，很多老年人需要往返医院，开展医养结合项目，能够很好的解决了老年人看病的问题。

（四）威胁

曲靖市关于养老服务的相关费用报销，医疗保险并未进行明确规定，因此，养老服务费用的报销问题阻碍了医养结合的发展；其次医疗机构下的医养结合项目成本较高，医疗机构设备完善、服务较好、管理规范等直接或间接促成医疗机构的成本较高，会造成老年人养老的费用增加，这也不利于养老与医疗机构的协调发展。

三、曲靖医疗机构引领医养结合的对策建议

（一）强化医疗机构引领医养结合的顶层设计

以研究和编制“十四五”发展规划为重要契机，将医养结合服务模式建设纳入区域老龄发展规划、卫生规划和医疗机构设置规划[7]。随着老龄人口不断增加，但相应的医疗机构及配套服务并未紧随其后，医养结合的服务机构分布不均，规划设置不足，因此，促进医疗机构的养老服务与医养结合服务机构的合理化布局是促进医养结合发展的重要手段之一，从而使其两者融合发展。

（二）建立医疗机构引领医养结合的运行机制

针对曲靖市目前存在的医疗机构与健康养老机构分属于不同的系统，医疗服务与健康养老服务彼此分割的“两张皮”现象，应在市政府统筹部署下，明确民政、卫计、发改、财政、人力社保等部门工作职责，针对医养结合的建立工作协调办公室，进行相关协调以及相关机制改革。对“医养结合”养老机构实施卫生准入、民政扶持、医保定点等扶持政策，明确确立统一完善的养老和医疗服务标准，规范医疗护理行为，保障老人的养老和医疗需求，避免部门间的标准不一，减少医养结合发展的不必要的阻碍，实现无缝对接。

（三）探索构建具有地方特色的医疗机构引领医养结合的养老模式

为老年人建立良好的家居环境，改善养老服务模式，建立更加合理化的服务流程，对于有困难的家庭给予积极的资金支持，帮助困难家庭渡过难关；安装相关的防护设备，为老年人创造一个较好的环境，为老年人日常生活能力的训练提供便捷的辅助性设备，让老年人享受更多的功能设备，帮助患者进行功能抗毒训练；对于社区老年人，给予积极的健康知识的普及，让老年人了解疾病的相关卫生、预防知识要点，帮助老年人尽可能有一个独立、自由的生活环境。加强政府、医疗机构的团结合作，发挥团结协作精神作用，充分了解曲靖市医养结合的需求点，对曲靖市医疗机构资源进行有效的整合，进一步优化资源配置，建立一套完整的动态评估体系，包括从入院、出院、养老之间的评估系统，能够真正的让广大老年人受益。

（四）加强的医疗机构引领医养结合服务人才培养

应以实施“珠源人才”工程为契机，构建新型“医养结合”人才培养体系和激励机制。医养相关人才是医养服务工作的基础及重要资源之一，为建立相关的人才体系可以从以下几个方面进行培养。第一，以现有的曲靖市医科类院校为依托，鼓励院校扩大相关专业的招生，并且在教学中，除相关的专业知识外，增加医养结合服务的相关课程，培养与老年相关的专业护理人才，从而满足社会老龄化的发展趋势下对相关人才的需求。第二，政府应加大对医养结合的政策扶持，为医养结合的发展提供场所保障，并提高医疗人员的社会地位。第三，为地方及县级的养老机构及医院的工作人员提供培训，在提高专业技能的同时，也提高相关人员的职业素养和服务意识，为医养结合的发展带来人力保障。