中西医结合治疗脑卒中后失语症研究进展

熊乐乐 郑哲龙 山 花 李怀楠 张东威

脑卒中是世界范围内发病率、致残率和死亡率都很高的一种疾病，许多患者都留下严重的后遗症，其中脑卒中失语症的发生率为21%～38%[1]，失语患者不能正常说话、理解口语或书写文字，对患者的身心健康及生活质量带来诸多的负面影响。因此，失语症患者的治疗方法、治疗结局越来越受到人们的关注。本文就中西医结合治疗脑卒中失语症综述如下。

1 脑卒中后失语发病机制

卒中后失语症发生的机制可能与脑卒中后损害病灶破坏相应的语言功能区有关，而且不同部位皮层语言区的损伤会引起不同的失语症[2]。研究认为，主要由大脑灰质部位负责语言任务的加工和处理，但是越来越多的研究证实了连接各脑区的白质纤维通路同样在对语言任务的处理中发挥重要作用[2]。所以皮层功能区和皮层下神经纤维通道只有相互作用、协调工作，才能共同完成语言的加工处理的完整工作。任意部位出现受累或损伤，都是造成失语的重要原因[3]。

2 脑卒中后失语的恢复机制

脑卒中失语患者会出现语言功能的自发恢复，脑卒中失语症恢复的高峰发生在失语后的第一周[4]，不同的患者恢复程度不一样，而且改善的速度会随着时间而减慢，最经典的观点认为言语功能的恢复在脑卒中后的6～9 个月[5]，语言的重组性以及脑的可塑性被认为是言语恢复最关键的神经机制，镜像细胞的活化、病灶周围脑组织的激活、血流再灌注也有助于言语功能的恢复[6]，除此之外，越来越多的证据也表明非优势半球也参与言语功能恢复，但非优势半球促进言语恢复的机制尚未完全了解[7]。

3 临床治疗

3.1 西医治疗 目前临床上仍没有针对脑梗死失语患者的特效药，药物治疗的基础在于神经的可塑性和神经递质的调节作用，常用药物为儿茶酚胺类的左旋多巴、金刚烷胺、溴隐亭等和氨基酸类的γ-氨基丁酸衍生物和N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，此两类药物治疗脑卒中失语症在于调节失调神经递质和对受损神经进行重建，其他药物包括帕罗西丁、普萘洛尔、神经肽类、神经营养因子等，目前临床研究相对较少[8]。Yoon 等[9]一个双侧Wernicke 失语症患者个案报道中，在对患者进行评估后，给予患者盐酸多奈哌齐治疗，前6 周，每天5mg，后6 周，增加至每天10mg，治疗后患者理解能力提高和自发言语轻微增加。他们认为通过多奈哌齐的治疗可促进大脑周围皮质网络的重组更好的控制受损部位的脑血流来恢复大脑功能，从而促进语言和认知功能的康复。

3.2 中医治疗

3.2.1 针刺治疗（1）头针：头为“诸阳之会”，手足三阳经循行于头面部，且循行经脉过舌、咽喉等部位，头针治疗可醒脑启语，研究表明，运动性失语与大脑皮质语言功能丧失有关，头针治疗可促进梗死部位局部病灶的气血运行，激活语言区域的传导功能[10]；（2）舌针:舌与手少阴心经、足厥阴肝经、足太阴脾经和足少阴肾经都有密切联系，舌针疗法通过对心穴、脾穴、肝穴、金津、玉液等穴位进行强刺激，可以疏通经络、濡养舌体、缓解舌强[11]。李斌等[12]探讨舌针疗法对中风失语症的临床疗效，将56 例患者均分为对照组和观察组，对照组只进行言语康复训练，观察组在言语训练的基础上，针刺语门穴、中矩穴、聚泉穴、金津、玉液等穴位，结果观察组总有效率89%，对照组为64%，认为舌针治疗失语症可加快代偿活动，促进患者的康复。临床针刺治疗还有体针、电针、靳三针等治疗方法。针刺治疗能够激活大脑的电活动，促进神经的重建，改善局部血液循环，增加受损部位的血液供应，保护神经细胞，调控神经细胞在大脑皮层的兴奋性，促进患者的康复[13]，针刺治疗脑梗死的机制目前仍未完全了解。

3.2.2 中药治疗 目前临床上认为中风失语症病因与风、痰、瘀有关，且中医强调整体观念、辨证论治；目前临床常用治法为祛痰、通络开窍、熄风、活血。别红军[14]认为脑卒中失语症病机主要为痰瘀壅塞心窍，故治疗应用醒神开窍、祛痰逐瘀的复言汤。研究将所有患者均分为两组，对照组给予多奈哌齐治疗，实验组用中药复言汤联合多奈哌齐治疗，结果发现实验组的总有效率高于对照组，认为中药复言汤能够促进患者语言功能恢复，提高临床疗效。蔡礼松和何松彬[15]认为，缺血性中风主要是因为脑窍、脉络瘀阻及气血不通等引起的，其中气虚导致血瘀形成，临床上常用加味补阳还五汤联合康复疗法进行治疗，92 例符合研究的患者平分为三组，分为联合治疗组、康复治疗组、中药治疗组，结果表明三种治疗方法都有临床效果，但是加味补阳还五汤联合康复治疗脑卒中失语患者的改善效果更明显。

3.3 康复治疗

3.3.1 物理治疗（1）低频脉冲电刺激治疗：低频脉冲电刺激在脑心血管疾病中应用广泛，通过对相应的肌肉和神经细胞进行刺激，使细胞爆发出动作电位，将外部刺激转换成相应的神经感觉功能和肌肉运动功能，低频脉冲电刺激可以调整被刺激区域大脑皮层功能神经细胞，改善脑部活动及有关组织血供和营养，减轻水肿[16]。（2）经颅磁刺激技术（TMS）：经颅磁刺激技术是通过激发磁场冲击，诱发电流调节相应组织的神经活动的治疗技术。王静荣等[17]在研究低频重复经颅磁刺激对脑卒中失语症患者的影响中，认为该技术通过调节皮层的兴奋性、脑灌注和代谢水平，调整突触，对神经递质的传递和相关基因的表达进行影响从而实现对言语功能的恢复。所以该技术值得临床推广，该技术治疗脑卒中失语症可能与脉冲磁场影响脑言语功能区代谢及活动有关[7]。（3）音乐疗法（MIT）：音乐疗法治疗的关键是音乐产生的共振作用[18]，当共振作用与五脏六腑的活动一致时，能够愉悦患者的心情，熟悉旋律能够使患者想起与旋律相关的歌词，提高患者理解力，促进语言功能的恢复。大脑中神经递质的释放与传递也能被音乐影响，使大脑皮层功能得到改善，促进失语患者的康复[19]。Yang 等[20]在研究五行音乐疗法对脑卒中失语患者语言康复的影响中发现，五行音乐疗法（角、徵、宫、商、羽五种不同的音调）可以平衡阴阳、调节血流量、维持身体动态平衡、保持个体健康，改善身体负面情绪和部分身体症状；音乐疗法也已经被证明对中风后抑郁和失语症康复有效，且这种疗法经济方便，无痛无创，提高康复的效率。

3.3.2 计算机辅助治疗 计算机辅助治疗是通过制作一些能够促进患者恢复的应用程序，如，应用不同程序治疗的方法，计算机辅助治疗提高训练频与阅读理解能力和听力理解能力相关的软件，针对不同个体的需求，减轻治疗师负担，且计算机辅助治疗结合图文能够让患者更方便理解，记忆更加深刻，李千穗和雷迈[21]对脑卒中失语症的患者在进行常规药物及言语康复治疗的基础上，加用计算机辅助治疗和Schuell 刺激法，该疗法可以改善脑卒中失语症患者的听理解、命名、复述、出声读等方面功能。

3.3.3 言语康复治疗 言语康复治疗是失语症的主要疗法之一，可以提高患者言语感知力和识别力，降低不利因素的干扰，使患者保持较好的言语感知力，帮助患者融入社会。言语康复疗法包括Schuell 疗法、旋律语调疗法、行为观察法、强制性诱导语言疗法、泛化治疗等；强制性诱导言语治疗通过抑制非口语表达，促进口语交流，间接诱导患者多用语言与外界进行交流来提高言语功能[22]。行为观察疗法是基于激活镜面神经元系统的神经康复治疗技术，患者通过观察他人的相关动作在自身精神和心理上产生重现，通过这种“共振”现象达到治疗的目的[23]。言语康复治疗是目前失语症患者治疗过程中最重要最有效的一部分，根据世界卫生组织推荐，对于卒中后失语的患者待生命体征平稳且神经症状不再发展后的48h 后进行言语康复治疗[24]。

3.3.4 其他影响因素 失语症改变了医护人员与患者沟通的方式、时间和原因，现在高压的医疗环境，也向失语患者及慢性沟通患者传递着强大的无能和排斥信息，所以在病房文化中应该融入重视患者、提供沟通、礼貌的提供治疗的服务[25]。情感层面的交流对失语症患者的康复具有积极的作用。Croteau 等[26]研究失语症对夫妻沟通的影响，所有失语症夫妇都报告在沟通和情感影响方面经历了根本性的改变，对话的频率和持续时间有所减少，而且对话主题也受限。外部的影响重要，患者的自我激励也很重要。Bright 等[27]研究表明临床医生为卒中失语患者提供创造希望的环境是至关重要的。

总之，卒中后失语治疗方法各有其优缺点，因人而施治，灵活运用多种方法，综合训练，由简到难，应注意患者的心理变化，医者及家属及时调整患者的语言训练环境，使患者身处一个最佳的康复环境中，促进患者康复。