儿科研究生在急诊带教中的病例教学法

李 祝

(重庆医科大学附属儿童医院急诊科，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，儿科学重庆市重点实验室 重庆 400014)

我国医生资源紧缺，医患关系紧张，这一情况在儿科体现尤为突出。目前，国家非常重视对儿科医生的培养，但是儿科由于病情复杂多变，儿科医生压力巨大，再加上儿童表达不清晰等诸多特点，儿科临床教学难度较大，其中以儿科急诊最为突出[1]。儿科急诊由于工作的特殊性日常工作繁忙，而且带教老师为了避免医患矛盾的出现，不敢对学生完全放手，因而在目前的医疗环境下，研究生在临床实习中往往沦为纯粹的病历记录辅助角色，传统理论授课、临床实习的教学模式不能达到预期的效果，学生不能很好地将理论知识转换为临床实践[2][3]。笔者对儿科研究生在急诊带教中的诸多问题深有体会，近年来，针对研究生带教过程中出现的问题，积极探索以典型病例为载体，将病例教学法应用到研究生带教实践中，取得了非常好的教学效果。

一、病例教学法开展入科培训

儿科研究生具备较好的临床理论基础，但临床实践经验不足。因此，在实习初始阶段还需要进行专业的入科培训。除了要掌握心肺复苏、气管插管等基本的急救技术，也有要学习如何判断和预估病情的危重情况。由带教老师先引入儿科疾病五级预检分诊制度，让研究生了解国内国际上对于急诊预检分诊的概念和实施办法。再有带教老师引入具体病例作为示范，教会研究生如何从初步印象能快速辨别出急重症。以儿童肺炎为例，数秒钟内能对患儿的意识状态，呼吸及肤色等基本生命体征进行初步判断其严重程度，是否需要第一时间给予治疗和如何治疗。先在理论上让研究生对急重症的紧急筛查和治疗有一定的概念，避免漏诊耽误治疗。

二、病例教学法开展收治转归应急处理流程培训

以儿童急性中毒为例，在带教老师的指导下，由研究生向患儿第一时间评估患儿病情情况并判断是否做相应处理，同时向家属询问病史，采集相关资料。接着要求进修医生列出患者存在的问题，并作出收治转归的方案。最后由带教老师对方案进行审核修订。如遇非常紧急的病情处理，带教老师一边救治患儿一边告知研究生相应的处理要点，让研究生能直观地感受急救现场的紧急情况处理。研究生收集病人后期的治疗与转归情况，作出总结，并根据自己对这份病历的整个处理流程制定出幻灯片。每半个月科室组织研究生进行病例讨论，每个研究生演示幻灯片，与带教老师共同讨论相应知识点。通过以上训练，让研究生对于儿科急诊有更加深入的了解。

三、病例教学法开展辨误施教

在日常教学中，将研究生容易出错的诊疗过程设计成病例，并提出相关问题，引导其研究生积极思考，举一反三，使其能主动和自觉发现临床诊疗上存在的错误，培养主动思考、解决问题的思路[4][5][6][7][8]。想要在工作中随时发现和矫正研究生的错误诊疗观念，除了在日常工作中及时纠错以外，在理论授课、查房、教学讨论等环节也把常见错误融入临床病例，通过提出问题、自主思考、积极讨论、归纳总结等方式达到教学目的。

（一）自主思考

在临床教学中不仅是让研究生被动接受上级医生的指导，而是结合临床病例，鼓励研究生运用主观能动，积极思考、主动参与，主动和自觉发现临床诊疗上存在的错误。针对研究生原有的错误诊疗观念，上级医生可以针对性地进行教学培训，研究生本人也可以针对性地思考纠错，从而使研究生形成自主思考、积极主动的工作态度。

（二）积极讨论

在病例讨论和理论授课过程中，结合临床病例中的常见错误，引导研究生积极交流沟通、提出想法观点、自己发现错误、自主解决问题。促进主动思考和积极参与，建立规范的诊疗理念。

（三）归纳总结

结合临床病例，引导研究生归纳总结自己在临床中的疑惑或发现的问题，将临床诊疗中的问题和重难点分门别类地归类整理，针对每一类别的临床问题，分别进行教学讨论。并结合疑难点拨、发散思维、文献检索等途径自我总结、寻找答案。通过归纳总结，引导研究生在不断思考与讨论中逐步提升其诊疗水平，从而形成自主解决临床工作问题的能力。

四、病例教学法开展学习交流

定期和不定期选取儿科急诊典型病例，采取汇报、讨论等方式，由带教老师及其他医生进行提问及点评，通过这种病例汇报，研究生既可以再一次回顾自己患者的诊疗过程，总结得失，也可以学习其他医生的诊疗方案。把学到的儿科急诊理论知识与患者的诊疗过程相结合，理论指导实践，强化儿科急诊临床思维，培养研究生发现问题、思考问题、解决问题的能力，提高临床工作业务水平。

五、结束语

随着国家医疗卫生行业形式的发展和择业观点的改变，越来越多的医院对医生临床知识技能更加重视。儿科急诊医学是一门病情复杂多变的学科，涉及的知识广泛，更加注重理论知识与实践相结合。既要让研究生学习儿科急诊的理论知识，也要让他们在临床工作中亲自思考处理病人，同时提高其动手能力，培养其与患儿家属沟通交流病情的综合素质。目前，儿科急诊医学对研究生的教学机制还在探讨和完善中，如何用最科学的方式培养儿科急诊医生，还需要在实践中不断探索和完善。