探讨精准医疗模式下的药学服务

邹晓青

(江西省景德镇市卫生学校 江西景德镇 333000)

2015年，美国宣布推进精准医疗服务计划，我国科技部召开精准医学战略专家会议，预计2030年在精准医疗服务投入多达600亿元。精准医疗是随着科技不断发展出现的新医疗模式、健康保健的新模式。精准医疗是指与当前医疗技术和其他前沿科技结合，通过对其蛋白质组成等信息深度分析，根据患者临床表现提供精细诊断。合理用药是全球性公共卫生问题，精准医疗模式下的主要问题是用药的精准性。

一、精准医疗与药学服务概述

精准医疗是建立在了解个体基因基础上的疾病防治法，是应用现代遗传技术实现精准疾病分类诊断。精准医疗是综合患者的遗传信息作出的针对患者的治疗方案。美国国情咨文制定精准医疗短期目标是扩大癌症研究成果运用，远期目标是通过建立综合性信息库，覆盖所有卫生健康领域[1]。为实现多种疾病治疗提供有价值信息。精准医疗模式是一种新的医疗模式，旨在针对每个患者进行个体特异的疾病预防、治疗和保健。精准用药是精准医疗的重要组成，是精准医疗背景下医院药学服务的最终目标。本文简要介绍了精准医疗理念、目标及发展基础，并对精准医疗背景下如何推进药学服务提供了建议。

组学技术是精准医疗发展的基础，人们可以了解个体遗传学信息，使精准医疗得到精确准时的目标。精准医疗核心是精确解读患者数据，得到抽象数据无法得到的信息。随着人类基因组计划的完成，精准医疗应运而生。精准医疗是为患者设计最佳治疗方案，精准医学的本质是分析识别大样本人群标记，通过组学技术准确找到疾病起因，对疾病不同状态准确分类，提高疾病诊断的有效性。

精准用药主要针对患者特定疾病进行个性化诊疗，迅速给予患者有效药物。临床药师可以借助相关学科等开展精准药学服务，患者往往具有高度复杂化特征，医师用药需考虑患者并发症等药物作用机制[2]。现代化科技与医学结合趋势下，传统医疗技术转变为精准医疗，运用系列整合基因组学信息，诊疗信息等户数，建立大数据下的精准健康管理系统。药师中心的任务是保证病人用药合理有效，从病人病例管理等方面进行分析。

二、精准用药模式下药学服务改进

精准医学是一种新的模式，在给药学研究生培养带来挑战的同时，也带来了重要机遇。精准医学使疾病的分型变细，而随着各临床的适应症亚群数量的增加，使得对新药种类的需求量增加。面对小而多的疾病亚群，创新药物研发空间将大大增加。

药学服务贯穿于疾病防治保健，服务于临床药物治疗各方面，精准医疗的提出使得医学模式向预防治疗结合，新的药学模式产生。精准医疗模式下，药学服务要推进个体化用药为基础的精准用药，实施患者基因为基础的精准用药。个体化用药要求针对适合的患者，应用合适的药物。临床药师要针对患者合理用药，要关注药物治疗的相关信息；了解患者综合情况，体质是否不同于常人等；医生处方药物中有无需特殊关注的药物，处方药物中有无出现相互作用的药物等。

药物对不同患者疗效存在差异，药物无效与患者综合情况有关，这主要是由于患者在药物相关基因方面存在差异。如华法林临床使用中具有相同症状的患者应用相同用药方式，有的患者出现出血倾向。由于代谢华法林代谢酶CYP2C9相关基因具有多态性。美国FDA建议医生开具药物前检测患者VKORC1基因，为患者进行不同剂量的华法林抗凝治疗。随着药物基因组学研究，很多遗传基因变异被发现[3]。卫生部制定《药物代谢基因检测技术指南》，建议对药物基因组生物标志物检测，深层次药学服务模式应运而生。

深层次药学服务要求抓住精准用药服务这一切入点，开展精准用药门诊服务，掌握相关药物基因信息。准确选择适合的药物是精准用药的基础，需要将药物基因组学与转录组学等进行整合。选择精确用药药学服务对象应是药物治疗等有明确相关性的患者。癌症靶向治疗是基于患者基因突变出现治疗措施，患者T35I基因变异伊马替尼治疗慢性髓细胞性白血病无效。药师在药学服务中要有效干预，心血管疾病药物治疗多与基因变异相关。对于有ADS家族史的患者，应将之纳入精准用药重点服务范围。很多国家研发药物并非对国人完全有效，药师应清楚进口药物说明书。

研究发现，59%的药物不良反应由于药物代谢酶基因多态性组成，基因导向依托药物基因组学等技术，活性代谢物与血小板P2Y12结合抗凝。根据基因性将分为超快代谢型、慢代谢型，通过检测识别CYP2C19基因位点多态性，有利于降低出血不良反应。开展精准用药门诊，为患者检测药物治疗基因，可以为患者制定针对个体的用药方案。很多医院进行药物相关基因检测，仅需2ml外周血可判断是否为基因导致药物不敏感，根据判断调整用药。