黄褐斑治疗的研究进展

李青

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

黄褐斑是一种常见的面部皮肤病，其特征是面部散在褐色斑点、斑片，孤立或融合成片，好发于女性。黄褐斑的产生原因较为复杂，一般认为与日晒、内分泌紊乱、皮肤屏障功能受损、情绪和遗传因素有关。

1 保护皮肤屏障

皮肤屏障是一种砖墙结构，完整的皮肤屏障可以抵御外来物质的入侵，防止机体丢失大量水分。黄褐斑皮损区黑素细胞合成黑素的功能活跃，基底层黑素颗粒明显增加。Elias等[1]的研究显示，皮肤色素的增加可能与屏障功能受损有关。顾华等[2]的研究显示黄褐斑患者皮肤水分显著降低，皮肤经皮水丢失增加，血色素及黑色素水平显著增高。这提示黄褐斑患者皮肤屏障功能受损，保湿是否可以增强黄褐斑的治疗效果，仍需进一步研究。

2 中医治疗

黄褐斑，中医称之为“黧黑斑”“肝斑”，多认为与肝脾肾三脏有关，应治以疏肝解郁、补血养肝、滋肾养阴。在中医基础理论指导下，中医治疗本病方法较多，如中药、针灸、拔罐、耳穴和刺络放血等，效果显著。

2.1 中药 彭涛[3]选用当归芍药散（组成：川芎9 g、当归 9 g、茯苓 12 g、白术12 g、泽泻 15 g和芍药30 g）对黄褐斑患者进行治疗，1剂/d，早晚饭后温服，经治8周后，皮损面积、皮损颜色均有所改善，血浆黏度、全血黏度有所下降，治疗总有效率95%。刘俐等[4]自制甘草黄酮中药祛斑膏外用治疗黄褐斑，2次/d，经治3个月后，总有效率94.28%。郭亮[5]收集36例黄褐斑患者，单纯外用中药祛斑面膜（构成：桃仁5 g、当归10 g、木瓜10 g和杏仁10 g，磨粉后均匀混合，加入开水调成糊状将敷于面部）进行治疗，1 次/d，30 min/次，3 次/周，1 周 1 个疗程。经过治疗，总有效率为91.67%，治疗后皮损面积、皮损颜色均显著改善。赵纳等[6]通过文献检索的方法，收集了135首中药外治黄褐斑的方剂，使用药物总频次为1 072次，其中白色中药共出现285次，出现频率为26.6%。认为“以白治黑”法治疗黄褐斑有效。

2.2 针刺 宿中笑等[7]采用针灸治疗黄褐斑，主穴选取血海穴、三阴交穴、足三里穴、曲池穴和肺俞穴。再随症加减，肝郁气滞加太冲穴和行间穴；脾虚湿盛加脾俞穴和丰隆穴；肝肾亏虚加蠡沟穴、肾俞穴和太溪穴。1次/d，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程后，有效率为93.33%。陈坚[8]取穴曲池穴、足三里穴、外关穴和三阴交穴等，根据患者症状适当加减，经治临床总有效率为88.24%。曹庆评[9]从阳明经穴论治，取合谷穴、天枢穴和足三里穴为主穴，并随症加减，经治临床总有效率为82.22%。

2.3 穴位埋线 金亚蓓等[10]对44例黄褐斑患者进行穴位埋线治疗，选取肝俞穴、脾俞穴、三阴交穴及面部局部穴位围刺，1次/周，4次为1个疗程，连续治疗12周后，黄褐斑面积及严重程度评分显著下降。骆建宇等[11]一项关于穴位埋线治疗黄褐斑的Meta分析中，纳入10篇文献，分析结果显示，在有效率、症状改善方面，穴位埋线为主组优于单纯西药组，疗效肯定。星状神经节可以促使机体自主神经、免疫及内分泌功能正常。杨才德等[12]采用星状神经节为主埋线治疗30例黄褐斑患者，连续治疗3个月后，总有效率为90%。

2.4 耳穴 陈天芳[13]采用耳针治疗36例黄褐斑女性患者，取耳穴：面颊区、肺、内分泌、皮质下、内生殖器、肾、心和神门，隔日治疗1次，10次为1个疗程，经治疗总有效率为91%。Wendy[14]采用耳穴按摩的方法治疗本病，取穴为肝、心、肾、内分泌、皮质下和面颊区，每个穴位按压3～5次，1次/周，12～15个疗程后，50例患者的有效率高达95%。张晓静等[15]采用耳穴压豆的方法治疗185例黄褐斑患者，取穴为肺、神门、内分泌、皮质下、面颊肝。用胶布将王不留行籽固定在选好的耳穴上，按压3～4次/d，按压穴位20 s/次。10次为1个疗程。休息4～7 d继续治疗第2疗程。经治3个疗程后，总有效率达91.4%。

2.5 刺血拔罐 王民集等[16]采用背俞穴刺血拔罐，取穴为大椎穴、肺俞穴、膈俞穴、肝俞穴、胃俞穴。用一次性采血针点刺出血后拔罐，留罐6～10 min，出血量1～2 mL为宜。隔日治疗1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后80例患者总有效率为95%。王彩霞等[17]在背俞穴刺络放血拔罐治疗40例肝郁气滞型黄褐斑患者，经治3个月后总有效率为95%。

3 西医治疗

既往研究结果显示，黄褐斑皮损区较正常皮肤黑素细胞合成黑素的功能活跃，基底层黑素颗粒增加。但近年来的研究显示部分黄褐斑患者黄褐斑皮损区有炎性反应特征改变。西医治疗黄褐斑主要包括药物治疗、化学换肤和激光。常用的口服药有维生素C、维生素E、谷胱甘肽片、氨甲环酸等，局部外用脱色剂有氢醌乳膏、维甲酸类、熊果苷酸霜、壬二酸、烟酰胺等。临床上常常两种或多种联合应用。

3.1 单独疗法 彭涛[3]采用单纯口服还原型谷胱甘肽片（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20050667）对黄褐斑患者进行治疗，口服400mg/次，3次/d。连续治疗2个月后，皮损面积和皮损颜色均有所改善，总有效率为80%。一项临床实验采用氢醌乳膏外用治疗70例黄褐斑患者，2次/d，患者治疗3个月后总有效率为84.29%，治疗期间无明显不良反应，无脱落[4]。

随着医疗技术的发展，激光治疗黄褐斑经验日趋程度，利用选择性光热作用原理，破坏黄褐斑患者皮损处的黑素颗粒、加速黑素小体降解、增加黑素的代谢，从而起到治疗作用。王丽英等[18]采用Q开关Nd：YAG 1 064 nm激光治疗仪（吉林省科英激光技术有限责任公司，KL-M）治疗了黄褐斑效果明显，光斑直径为8mm，能量密度设定为1.0～1.5 J/cm2。每次在皮损区扫描2～3次，每2周治疗1次，6次为1个疗程。1个疗程后有效率为74.51%。治疗后2例患者出现色素沉着。

3.2 联合疗法 任祥文等[19]采用口服氨甲环酸片联合强脉冲光治疗黄褐斑患者30例，口服250mg/次氨甲环酸片，2次/d，联合强脉冲光（飞顿激光光子工作站570 nm手具，脉宽10～15 ms，能量密度8～18 J/cm2，1次/月），治疗 4 个月后，总有效率为 80%，疗效明显优于单纯口服氨甲环酸。高春洁等[20]采用滚针与氨甲环酸联合的方法，治疗40例黄褐斑患者，具体操作滚针每2周1次，隔天氨甲环酸注射液外敷1次，连续治疗12周后总有效率为87.18%，优于单用氨甲环酸注射液湿敷者。董雅伦等[21]采用Q开关1 064 nm激光治疗50例黄褐斑患者，选择AlexTri Vantage激光，光斑直径为5 mm，能量密度是0.8～1.6 J/cm2，脉冲频率为5 Hz，治疗以患者皮肤微红为宜，平均照射次数3～4遍，治疗1次/月。氨甲环酸片口服250 mg/次，2次/d。28周总有效率为98%。浓度为20%的果酸涂于面部，维持3～5 min后中和，并口服氨甲环酸片250 mg/次，2次/d、外用左旋维生素C，2次/d，联合治疗30例黄褐斑，总有效率为86.7%。

黄褐斑的病因及发病机制较为复杂，且容易复发。首先要做的是预防，通过严格的光保护，避免暴露在阳光下，每天使用防晒霜来减少黄褐斑发生的诱因是必要的。临床治疗方式多样，可以根据患者具体情况及医者的临床经验，选择一种或多种治疗方法，以期获得最佳的治疗效果。