玄府开窍法治疗慢性荨麻疹的临床应用

周停停，赵艳霞

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

荨麻疹属于中医“瘾疹”范畴。病程连续6周以上者为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹容易反复发作，瘙痒较甚，且需要长期服药治疗，给患者带来身心困扰与经济负担，因此寻找控制慢性荨麻疹简单有效治疗方法，提高患者生活质量，有极为重要的临床意义。目前西医治疗慢性荨麻疹多采用一种或两种抗组胺药物联合控制，但停药易复发，中医依据辨证论治的优势，可有效控制病情，减少复发。

1 “风”邪致病与慢性荨麻疹

慢性荨麻疹病程较长，其病因病机较为复杂。目前，大多数医家认为慢性荨麻疹的发生与“风”邪有着较为密切关系[1-2]。风为百病之长，善行而数变，其特点与慢性荨麻疹的临床表现，风团丘疹时起时消，无规律性十分相似。此处所指的“风”大致可分为内风与外风两大类，而不仅仅局限于狭义中的外感风邪。

如：《医宗金鉴》[3]中称：“此证俗名鬼风疙瘩，由汗出恶风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人”。《诸病源候论》：“人皮肤虚，为风邪所折，则起瘾疹”。以上所指大致为外风之类。人体先天禀赋不足，腠理不固，而后感受风邪，或挟寒、挟热、挟湿之邪侵袭肌表，营卫失和，经脉气血不畅而导致瘾疹的发病。《证治准绳》中有记载：“赤白游风，属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏，或寒闭腠理，内热怫郁。或阴虚风动，外邪所乘。或肝火风热，血热”。此处所指大致归为内生风邪之类。人体脏腑功能失调，脾肺气虚、心脾血虚、肝肾阴虚、胃肠热盛等均可导致内风的产生，进而引发慢性荨麻疹的发病。因此治疗上，应以疏散风邪为主[4-5]，再通过辨证，区别内风与外风的不同，酌加祛寒、清热、利湿、化瘀、补气养血之品。

2 慢性荨麻疹与玄府开阖失司

2.1 何为“玄府”“玄府”一词的出现最早见于《内经》中。《类经》对“玄府”一词解释到：“汗属水，水色玄，汗之所居，故曰玄府；从孔而出，故曰汗孔，然由气化出乎玄微，是亦玄府之义”。近现代医家大多认为，玄府又名汗孔、腠理、鬼门[6]，是人体内极为精微的细小结构，亦是机体卫气营血疏散的道路，在气血津液的流通方面起着重要控制调节作用。

玄府开阖失司是慢性荨麻疹发病的主要病机。若玄府闭塞失和，风寒风热风湿之邪侵袭肌表，或玄府闭塞过度，内生风邪等无法排出肌表，体内气血津液疏布不畅，进而皮肤毛发失于濡养而发病，表现为皮肤干燥，瘙痒，丘疹等；反之，若玄府开合有度，肌肤气血津液运行流畅，则正气存内，邪不可干。《素问·至真要大论》中曰：“疏其壅塞，令上下无碍，血气通畅，则寒热自和，阴阳调达”。慢性荨麻疹的发病大多表现为皮肤改变，由此可见，对于玄府开阖功能的调控，等同于对人体皮肤屏障功能的一种调节[7]，在慢性荨麻疹的中医治疗中有十分重要的借鉴意义。

2.2 玄府开窍法治疗慢性荨麻疹 《儒门事亲》中称：“风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗”。张从正亦曰：“圣人之刺热五十九刺，为无药而设也[8]。皆所以开玄府而逐邪气，与汗同”，其认为玄府开窍法，其作用同于“汗法”[9-10]。狭义的汗法，是指选用辛散芳香的药物通过开启肌表的汗孔，给邪以出路，使气血津液畅通的方法。笔者认为，运用玄府开窍法治疗慢性荨麻疹，通过药物作用于机体，调节腠理，辅助邪气外散，使玄府开阖功能恢复正常[11-12]，体内气血津液流通顺畅的一种方法。目前，被大多数医家认同的玄府开窍法大致可分为2大类：一是直接开玄法，即选用辛香走窜之药物，如麻黄、细辛、荆芥、防风、石菖蒲、僵蚕、地龙等直接作用于肌表，通过调节闭塞过度的玄府，驱邪外出，疏通气血津液，濡养肌肤，则皮疹消退，疾病自愈；二是间接开玄法，即通过当归、红花、川芎等活血化瘀，或栀子、黄芩、苦参等清热利湿，或陈皮、半夏、浙贝母等化痰通络，或柴胡、枳壳、香附等疏肝理气的药物疏通玄府，以促使淤积体内的邪气和病理产物及时排出，宣通气血津液的运行而开通玄府的方法[13-15]。

著名医家刘完素在《内经》对玄府学说的创立基础上，进一步研究拓展，并自创“热气怫郁，闭郁玄府”之说，他认为：“所谓结者，怫郁而气液不能宣通也”[16]。对于玄府病变，刘完素主张以通为用，以塞为病的核心理念，即选用气味辛香之品来开通玄府，并依据病情的虚实寒热，配伍寒凉或温热的药物，开散郁结，畅通津液，则寒热平和，阴阳调达[17]。

3 部分著名医家运用玄府开窍法治疗慢性荨麻疹的经验

现代皮肤科专家赵炳南老先生认为慢性荨麻疹的发病多由于机体阴阳失衡，营卫失和，复感外邪，郁闭于腠理，体内之邪气无法排出体外而发病，所以在临床中应注重调节腠理，开通玄府，通过借用“发汗”的机制，使邪气从体表发散出去[18]。《黄帝内经》中有“汗之则疮已”的记载，进一步说明了玄府开窍法治疗慢性荨麻疹的可行性。赵教授在临床中治疗慢性荨麻疹的基础方之一即麻黄汤[19]，方中配以麻黄、杏仁、干姜皮等辛香药物，调节腠理，助邪外出，在治疗风寒外袭型慢性荨麻疹中有很好疗效，其主要临床表现为患者受风、遇冷则皮疹加重，得暖则减轻，口不渴，舌淡苔白，脉浮缓。再通过辩证，可佐以浮萍、白鲜皮等利寒湿或丹皮、丹参、白僵蚕等养血润燥。

王玉玺教授认为治疗皮肤病不仅仅要观其外在表现，更要找到其与五脏六腑、气血津液之间的病变联系。在临床治疗疾病中要注重辨证论治，从症论证，由证选方，进而达到内外并治，标本兼顾之功效。对于慢性荨麻疹的病因，他认为多与“风邪”有关，其中“风邪”又可细分为内风和外风两大类。临床中，王教授采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗内风类慢性荨麻疹疗效较为显著，其主要表现为周身风团伴瘙痒，每遇压力大、情绪烦躁时加重，心烦，口干口苦，舌红苔薄黄，脉弦。所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，肝失于疏泄，情志调畅不利，则肝阳上亢，引动内风，亦可导致营卫失和，玄府开阖不利，进而导致荨麻疹的发病，因此治疗上可选用柴胡类方剂加减。方中主选柴胡与黄芩配伍，一辛一苦，有升有降，开通玄府，龙骨、牡蛎平肝潜阳以熄内风，桂枝调和营卫，利用半夏与生姜辛开发汗之法以达到疏通腠理，调和营卫的功效[20]。

张作舟教授治疗顽固难愈型荨麻疹在临床中常常取得显著疗效。他认为慢性荨麻疹久治不愈者，不能仅仅注重益气固表，以免闭塞玄府过度，邪气不得外散，则病情反复，事倍功半。张教授应用固卫御风汤加减以调营固卫、疏风养血治疗慢性荨麻疹表虚不固型，在临床中也取得较为不错的疗效。方中配以秦艽、白鲜皮祛风除湿，开通玄府，赤芍活血祛风，桂枝与白芍配伍调和营卫，发散风寒，佐以党参、黄芪、白术、防风等健脾益气以固表扶正，防止风邪再次入侵，如患者病程较长，缠绵不愈者，可酌加乌梅、五味子等酸涩收敛之物来辅助收缩毛孔，缓解病情反复。此方补疏兼备，散收有度，对于慢性荨麻疹恢复期闭塞玄府，阻止外邪再次入侵有借鉴意义，同时也体现了中医未病先防，既病防复的特点[21]。

4 小结与展望

中医学者对于慢性荨麻疹的病因病机大都认为与“风邪”相关，包括感受风寒、风热、风湿之邪等的入侵[22-23]，以及机体脏腑功能不调，内生风邪均可诱发慢性荨麻疹的发生。玄府作为机体极为精微的组织结构，对于“风邪”等的疏布起着重要控制调节作用。选用玄府开窍的中医治疗方法，调节腠理，恢复皮肤屏障功能，进而控制慢性荨麻疹的进展，不仅体现了标本兼治的原则，其治疗简便，收效显著也是更加容易被患者接受。但是，目前临床中许多医生对于玄府理论在荨麻疹中的重要性尚未引起足够的重视，以致于单从荨麻疹的临床表现入手，治疗效果不太乐观，许多患者病情缠绵不愈。因此，临床上需要进一步总结玄府开窍法治疗慢性荨麻疹的经验，拓展更加深入的实验研究，为科学论证玄府开窍法的治疗优势及普及其临床应用奠定基础。