2018年至2020年某县二级中医院调查日医院感染现患率调查

2021-01-01马玲朱守英张景

医学食疗与健康 2021年18期

马玲朱守英张景

【摘要】目的：通过汇总、分析三年凤阳县中医院调查日医院感染现患率，对比医院感染的发生率、医院感染高发部位、不同科室医院感染发生情况等，为医院感染防控采取针对性的管理措施。方法：回顾性收集2018年至2020年连续三年调查日凤阳县中医院全院住院患者的病例调查资料，采用横断面调查方法，调查日核查病例和床旁查看相结合。调查表信息录入 Excel 表，进行统计分析。结果：2018年12月29日住院患者248例，实查246例，实查率99.19%;2019年10月17日住院患者226例，实查226例，实查率100%;2020年11月25日住院患者179例，实查179例，实查率100%。2018年-2020年医院感染现患率分别为：0.41%、1.77%、2.23%。感染部位最多的是下呼吸道、泌尿道;感染率最高的科室是重症监护室;抗菌药物使用率分别是38.98%、24.23%、26.26%。结论：医院感染发生率稳定，抗菌药物使用趋于合理，继续加强医院感染重点科室、重点部位的院感防控，高风险科室实施目标性监测，提高治疗前病原学检测率及科学规范使用抗菌药物。

【关键词】医院感染;现患率;抗菌药物;调查

【中图分类号】R183【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0221-03

医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，有效地预防和控制医院感染的发生，需要采用各种监测方法进行调查评估。现患率调查是其中之一，即选取某一时间点对住院患者感染情况开展调查，相对用时短、效率高。能够较全面地发现医院感染的现况和感染相关的因素，从而为医院感染防控明确目标提供客观依据。根据《医院感染监测规范》[1]要求，凤阳县中医院每年在第四季度进行一次现患率调查。连续三年使用现患率调查，真实、动态得掌握了本院医院感染的发生、变化规律，对确定医院感染管理的重点提供科学方向指引[2]。现将三年的调查结果报道如下。

1對象与方法

1.1 研究对象

现患率调查对象是调查日住院患者，2018年12月29日、2019年 10月 17日、2020年 11月25日0：00-24：00所有在院的住院患者。列入调查对象包括当日出院、转科、死亡患者，排除当日新入院患者。

1.2 调查方法

由分管院领导负责沟通协调，院感办主任和院感专职人员具体指导，各病区监控医护人员配合实施，患者床旁调查与查阅病历相结合。采用流行病学调查中描述性研究方法（现况研究）对调查日所有住院在院患者进行横断面调查。医院感染专职人员在调查前一周向各科室发出通知，明确调查时间、任务，并就医院感染诊断标准、调查方法、注意事项、调查表填写等重点内容对参与人员进行统一培训。调查人员每3个人分为一组，组长由院感专职人员担任，随机分配调查区域，每组负责调查2个病区。在调查前3日，通知各病区将调查日前所有住院患者的各项检查及病历记录完整，调查日到患者床旁查体及结合在架病历获取医院感染病例信息，调查人员详细填写调查表。当天完成所有的调查工作，医院感染管理科工作人员将所有调查资料进行汇总、统计调查结果。

1.3 诊断标准

根据《医院感染诊断标准（试行）》[3]卫生部2001年颁发为诊断依据。明确感染后，再确定是医院感染或社区感染。医院感染现患（例次）率= 确定时段或时间点住院患者中医院感染患者（例次）数/同期住院患者总数×100%。

1.4 统计学分析

将所有调查表中的信息录入 Excel 表，使用 Excel 进行汇总、统计，率之间比较采用卡方检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 医院感染现患率

医院感染现患率调查2018年 12月29日应查患者248例，实查246例，实查率为99.19%;2019年至2020年调查日实查率都是100%。 3年调查日总体实查率为99.69%。 2018年、2019年及2020年医院感染现患率分别为0.41%、1.77%、2.23%，（2019年与2018年比较：χ2=2.089， P =0.148;2020年与2019年比较：χ2=0.111， P =0.739）差异无统计学意义。例次感染率分别为0.41%、2.65%、2.23%，（2019年与2018年比较：χ2=4.075， P =0.044;2020年与2019年比较：χ2=0.073， P =0.787），差异均无统计学意义，见表1。

2.2 医院感染科室分布

2018年至2020年调查日现患率调查，医院感染最高的科室为重症监护室（ICU），平均感染率为35.71%，其次是骨科1.47%、外科1.04%，见表2。

2.3 医院感染部位分布

2018年至2020年调查日现患率调查显示，医院感染部位较高的是下呼吸道、泌尿道，在感染病例构成比中均占18.18%，见表3。

2.4 抗菌药物使用情况

2018年至2020年调查日现患率调查中，调查日住院患者抗菌药物使用率分别是37.40%、24.23%、26.26%;（2019年与2018年比较：χ2=9.559， P =0.002;2020年与2019年比较：χ2=0.219， P =0.640）以用药治疗为主，构成比分别是55.43%、 74.55%、78.57%;单一用药构成比分别是69.57%、61.82%、 70.21%，三联及以上药物使用率：2018年 3.26%，2019年—2020年为0，详见表4～5。

2.5 病原学检查

现患率调查日标本送检率：2018年为0，2019年和2020 年分别为18.18%、56.41%（2019年与2020年比较：χ2=13.091， P =0.0003）。2019年、2020年限制性抗菌药物标本送检率分别为16.67%、66.67%;非限制性抗菌药物标本送检率分别是 19.23%、50%。详见表6。

3讨论

3.1 医院感染现患率

3次调查选择接近时间，在最后一个季度进行，避免温差、湿度等季节因素影响，增加了可比性[4]。2018年至2020年医院感染现患率调查实查率为99.69%，符合要求;医院感染现患率分别是0.41%、1.77%、1.68%，年度间比较差异无统计学意义。感染率符合卫生部关于二级医院感染率<8%的要求[5]。与刘敏等[6]基层医院医院感染率调查和梁玉春等[7]报道县级医院现患率基本一致，低于许川等[2]调查的三级医院现患率结果。与二级中医院相对收治患者病种单一、病情较轻，住院时间短等因素有关。

3.2 感染科室分布

调查显示医院感染的高发科室为综合ICU，与蒋苗等[8]报道的县级医院医院感染现患率调查结果一致。三年合计现患率35.71%， ICU住院患者病情危重，侵入性诊疗措施较多，住院时间长，多为昏迷、高龄、基础病，长期卧床，抗菌药物使用等，因此医院感染率较高。 ICU作为医院感染管理的重点部门，在日常工作中应加强督导，及时发现感染因素，落实医院感染防控措施，降低医院感染发生风险[9]。另外骨科、外科的感染率相对较高，骨、外科患者需要麻醉、手术，患者术后卧床、禁食、引流、留置尿管等因素增加了感染的风险。患者术前纠正基础疾病，增加营养，术中规范操作，术后尽早拔管等可以降低術后感染率[10]。

3.3感染部位分布

3次调查结果下呼吸道、泌尿道感染居多，在调查的感染部位构成比中均占18.18%，与刘欢等[9]相关调查报道一致，下呼吸道和泌尿道感染需重点关注。下呼吸道感染多发生于长期气管插管、气管切开、卧床的患者，需要加强无菌操作，开展呼吸机相关肺炎的监测，保持室内空气的流通及消毒。当患者机体免疫力下降时，条件致病菌移位至泌尿道而造成内源性感染[8]。留置尿管会导致泌尿道感染，对于留置尿管患者每日评估，及时拔出导尿管。

3.4 抗菌药物临床使用

调查结果显示，2018-2020年我院调查当日抗菌药物使用率分别为38.98%、24.23%、26.26%。符合《2015年抗菌药物临床应用指导原则》[11]，抗菌药物使用率综合医院住院患者≤60%的指标。 2019年与2018年的抗菌药物使用率之间比较，下降显著 P<0.05，有统计学意义。说明自2011年开始持续开展的抗菌药物临床应用管理取得了一定的成效。治疗使用抗菌药物占比分别为55.43%、74.55%、70.21%。联合用药统计，单一用药分别是69.57%、61.82%、70.21%;三联用药从2018年 3.26%到2019年、2020年降至0。显示临床抗菌药物的使用以治疗和单一用药为主。医院多部门协作，加强抗菌药物规范使用知识的培训，强化监管，抗菌药物使用趋于合理。

3.5 临床标本送检率

此调查亦发现，调查当日治疗及治疗加预防用药者标本送检率2018年为0，2019年从18.18%提高到2020年的56.41%，差异有统计学意义，标本送检率提升显著。 2020年限制性抗菌药物的标本送检率大幅提高。 2018年因本院临床无微生物实验室，病原学监测由第三方承担，影响医生检测的依从性。 2019年新院区微生物实验室的使用及医务科、院感办的督查、反馈通报等干预措施发挥了作用。临床医生在治疗感染性疾病时，依据病原学检测规范用药意识增强，由经验性用药向科学用药转变。调查同时发现，2020年虽然病原学送检率提高，但是限制性抗菌药物使用前标本送检率未达到《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动》[12]不低于 50%的要求。治疗前进行标本采集送检是下阶段管理重点，同时存在标本采集方法、标本运送流程欠规范等问题，需要专题培训、指导。医护人员正确标本采集、及时送检，检验科严格执行操作规程，提高微生物培养的阳性率[13]。为临床诊断和治疗提供循证医学证据。

医院感染现患率连续三年的调查，全面地显示了该院医院感染的基本情况及发展、变化趋势，医护人员全程参与调查，提升了感染防控意识和能力，同时结果反馈给临床，结合实情更针对性的采取措施。对于 ICU医院感染率高，感染部位以呼吸道、泌尿道为主，治疗用抗菌药物之前病原学检测率低及抗菌药物不合理使用等问题，需继续开展高风险科室目标性监测，加强病原学检测监管，落实日常预防控制措施，进一步规范使用抗菌药物，提高医疗护理质量，降低医院感染的发生。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.WS/T 313-2009医院感染监测规范[S].北京：人民卫生出版社，2009.

[2]许川，熊薇，徐敏，等.2014-2018年某三甲医院医院感染现患率调查[J].中华医院感染学杂志，2019，29（8）：1228-1232.

[3]中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）[S].北京，2001.

[4]单明真，李德怀，鲍择东，等.2012-2016年某二级综合医院感染现患率调查分析[J]，中华医院感染学杂志，2017，27（18）：4110-4113.

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[6]刘敏，姚制慧，白玉洁，等.2016-2018年某基层医院医院感染率调查[J]，中华医院感染学杂志2020，30（12）：1899-1904.

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[8]蒋苗，张惠英，刘玲.2011-2015年某县级医院医院感染现患率调查[J]，中国感染控制杂志，2017，16（9）：866-869.

[9]刘欢，刘华，朱华云，等.2014-2018年某三甲综合性医院医院感染现患率调查[J]，中国消毒学杂志，2020，37（1）：37-39.

[10]胡晓燕，赵顺英，蔡捷，等. 心脏外科术后患者感染的特征与病原菌分布及危险因素分析[J]，中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5164-5167.

[11]中华人民共和国卫生计生委员会.《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）[S].2015.