复方樟柳碱治疗眼肌麻痹的临床有效性研究

王舒萱

[摘要]目的：研究使用复方樟柳碱治疗眼肌麻痹的临床效果。方法：研究期间（2018年8月至2020年8月），对医院就诊的40例眼肌麻痹患者采取复方樟柳碱进行治疗，评价并总结治疗有关效果。结果：40例患者经治疗后评价：痊愈35.0%、显效50.0%、有效10.0%、无效5.0%，治疗总疗效95.0%;治疗后评价患者眼肌麻痹症状评分，可见较治疗之前有大幅降低（P<0.05）。结论：采用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗效果好，能有效减轻患者疾病症状。

[关键词]复方樟柳碱;眼肌麻痹;临床症状

[中图分类号]R777.45

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0207-02

眼肌麻痹是临床比较常见的一种疾病，主要是由于眼外肌灵活运转功能丧失而致，眼肌麻痹患者大都有眼球无法活动自如以及视物存在充盈等问题，甚至还会因天旋地转等严重症状的发生影响到正常生活[1]。现阶段对于眼肌麻痹的临床治疗手段有很多、疗效也各具优缺点。我院采用复方樟柳碱治疗眼肌麻痹，获得了不错的效果印证，具体结果总结为下文。

1临床资料和方法

1.1病例资料

研究期间（2018年8月至2020年8月），筛选医院眼科门诊治疗的40例眼肌麻痹患者为主要观察对象，符合下述条件：均有眼球活动障碍、头晕目眩等典型疾病症状表现，经临床诊断明确病情;患病时间不超过6个月;年龄不超过80岁;同时将有下述情况者排除：行颅脑平扫，发现存在颅内、眶内占位病变;由其它原因引起，如：甲状腺机能亢进、重症肌无力等;正处于妊娠或哺乳阶段的女性;精神患病者;既往有眼科手术史;伴严重的肝肾疾病、心脑血管疾病、严重感染等;对本研究用药过敏者。所有患者均知情、同意，并能配合临床完成治疗。40例患者中，男性患者有24例，其余16例为女性，共计40只眼，年龄26～73岁，平均年龄（51.2±4.3）岁。

1.2方法于患眼颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液，1次/d，2mL/次，以14d为一个治疗疗程，治疗1～3个疗程。注射时：取患者坐位或是仰卧位，同时保证患者舒适度，常规局部消毒注射部位，取4.5号针头在和皮肤呈45角下倾斜刺入颞浅动脉旁皮下约1cm，回抽，见无血，注入复方樟柳碱注射液。治疗期间遮盖患眼。

1.3有效性评价

1.3.1疗效控制情况[2]痊愈：眼位正，眼球可以自由运动，复视问题不再出现;显效：和治疗前比较，治疗后症状积分减少≥60%;有效：治疗后与治疗前比较，症状积分减少介于30%～59%;无效：治疗后较之于治疗前，症状积分减少≤29%。

1.3.2临床主症[3]对眼肌麻痹临床主症的轻重程度积分：0分表示无症状、2分表示轻度、4分代表中度、6分代表重度;评价主症包括：复视、眼斜、头晕、恶心和代偿头位。

1.4统计方法使用SPSS25.0统计学软件对本次研究涉及到眼肌麻痹患者在治疗前后的治疗有关数据进行处理，其中采用x±s作为计量资料表达，采用例数、百分比的方式作为计数资料表达，相应的以t检验、χ2检验，P<0.05代表检验值有意义。

2结果

2.1治疗疗效控制情况40例患者经治疗后评价：痊愈14例（35.0%）、显效20例（50.0%）、有效4例（10.0%）、无效2例（5.0%），治疗总疗效计（痊愈+显效+有效）95.0%。

2.2治疗前后患者临床主症状评分比较治疗后评价患者眼肌麻痹症状评分，可见较治疗之前有大幅降低（P<0.05），详见表2。

3讨论

3.1临床对眼肌麻痹的认识

3.1.1中医理论在中国传统医学诊疗当中，眼肌麻痹大都指的是风牵偏视病，中医也将其称为目偏视、坠睛、坠睛眼，作为对存在目珠位置偏斜、不在正位这一类症状的总结表达。该病发生较急，目珠会突然性的朝病变侧发生牵拉倾斜，伴有不同程度的眼球运动障碍，患病期间或视物困难，或天旋地转，甚至是无法独立行走。关于眼肌麻痹的病因，中醫认为主要包括以下几点：1机体无充足的气血供应，由此经络无法获得充分的营养供给，经脉失稳，在此状态下，风邪如新，势必造成支配目珠运动肌肉的异常情况，使眼部运动受阻;2饮食的因素所致，不良的饮食习惯久而久之会虚弱脾胃功能，体内津液分布不佳，聚集大量痰湿之症，受风邪侵扰，互为影响，致眼部肌肉无法正常转动;3肝肾、阴虚、血少，气机散布异常，导致人体血脉运行异常[4];4受肿瘤压迫或者是头面部外伤影响，导致眼部经脉受损。

3.1.2西医理论临床解剖学证实，眼球的活动是受到上睑提肌与六条眼外肌控制的，同时这六条眼肌的活动又取决于三对脑神经，三对脑神经发出的副交感纤维在眼内肌中有广泛分布，负责对瞳孔大小以及晶状体厚度的调节，是视觉清晰的关键因素[5]。眼外肌与眼内肌共同组成眼肌，同样是决定眼睛运动的重要因子。若这些参与因子遭受病变侵袭，会直接阻碍目珠的正常运动，继而诱发眼肌麻痹之症。关于眼肌麻痹的病因，现代医学认为诱发疾病的因素有很多，结合不同部位病变致眼肌麻痹症状发生，有下列分型：周围眼肌麻痹、核性眼肌麻痹、核间性眼肌麻痹、核上性眼肌麻痹。临床主要归结了以下几点发病因素：1糖尿病：患病者因体内血糖浓度维持较高的状态，或直接破坏血管壁功能，造成潜在的血管健康隐患，同时有较高的周围神经与中枢神经病变发生率，由于糖尿病而致的眼肌麻痹目前也很常见，究其原因可能是与组织自身免疫反应等因素有关。2颅内感染、炎症：当机体抵抗力降低时，便易于受到病毒的侵袭，直接造成神经损伤，当侵及到控制眼外肌的神经，便会导致眼球活动受限[6]。3脑血管病变：支配神经决定着眼球是否能够正常运动，脑血管的营养支持为支配神经之根本，而当发生脑干梗死、出血等病症使得血管出现问题，便会对相应神经也产生影响，出现眼球活动异常的表现。4外伤致病因：受体外强烈冲击刺激，眼眶会发生肿胀或者是眼眶骨骨折的问题，或是框内容物受损，种种以上皆会影响到神经，因眼肌受损而造成眼球活动限制。

3.2临床治疗目前临床对于眼肌麻痹的治疗主要采用药物或手术治疗的方法。通常临床采取的常规方法包括：1内科疗法：对患者原发疾病如糖尿病、高血压等进行控制，维持血糖、血压、血脂水平的稳定;2补充营养，用神经营养剂维生素B1、B12等;3血管扩张剂：复方樟柳碱、前列地尔等;4激素：适用于疾病急性期时对疾病症状的快速改善;5其它：抗氧化应激治疗、高压氧治疗等。对于病因明确，且在药物治疗至少半年后还是未见效，又与手术指征符合的患者，可转为手术治疗。我院采用的治疗用药是复方樟柳碱，是樟柳碱的复方制剂，樟柳碱是一种抗胆碱药，主要作用在于促进血管的扩张，当血管扩张之后，可有效缓解由于血管痉挛而造成的血流不畅问题，以此为前提，进一步缓解眼部肌肉供血不足的问题，改善患者眼球活动障碍;同时，樟柳碱的应用也有利于保障血管良好的弹性以及扩张力，从而确保血液充足流量，满足眼部的血液循环需求;另外，樟柳碱对于自主神经系统也有良好作用，作为M胆碱能受体阻断剂，可发挥出镇静中枢、改善微循环等作用。复方樟柳碱的主要组成除了氢溴酸樟柳碱，还有盐酸普鲁卡因，其中盐酸普鲁卡因能够阻滞外周神经传导，可调整大脑皮质、抗衰老、降低自由基，因此有利于患者在用药得到治疗的同时、控制疼痛感，有益于提高患者对治疗的耐受度[7]。

上文实验数据结果证实：40例患者经治疗后评价：痊愈35.0%、显效50.0%、有效10.0%、无效5.0%，治疗总疗效95.0%;治疗后评价患者眼肌麻痹症状评分，可见较治疗之前有大幅降低。在本文纳入的研究对象中，观察到大部分患者发生眼肌麻痹的因素都是：微血管发生病变而使得神经缺血、缺氧，诱发神经病变，导致眼肌麻痹，据樟柳碱药理学特征来看：复方樟柳碱基于中枢调节血管的舒缩功能，起到对血管痉挛问题的缓解，使得眼部微循环得到良好改善，恢复对视神经的血液供给，促进疾病症状得到缓解。

在临床当中，复方樟柳碱的应用已经非常普遍，在外伤性视神经、视网膜脉络膜病变、视放线脑梗死等疾病中都得到了治疗效果的认可，被认为是用于治疗缺血性眼病的有效、安全药物。因其特殊的药理作用，在治疗应用时，应选择自主神经网络丰富之处直接使用，才能发挥出其良好的治疗作用。我们在对眼肌麻痹患者采取复方樟柳碱注射液注射治疗时，经颞浅动脉注射用药，该处是颈内动脉与颈外动脉交通支，其中颈内动脉为眼球血供的主要来源，因此采用复方樟柳碱注射液行颞部皮下注射，能有效刺激脉络膜血管运动功能的改善、提高脉络膜血液流量，继而改善眼部血供[8]。

通过上文研究，我们对眼肌麻痹有了进一步的认识，作为眼科常见疾病，患者主要是存在着复视、眼球活动受限的症状表现，会在很大程度上影响到患者生活质量，同时由于眼肌麻痹而造成的眼外观异常，也会给患者心理造成一定影响。所以，探索对眼肌麻痹有效的治疗方法有重要意义。本研究通过总结复方樟柳碱治疗眼肌麻痹的临床效果，发现采用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗效果好，能有效减轻患者疾病症状。可以作为眼科治疗眼肌麻痹的有效治疗方案推广应用。

参考文献

[1]巫其玲.复方樟柳碱穴位注射治疗糖尿病性眼肌麻痹分析[J].北方药学，2020，17（3）：134-135.

[2]修鑫鑫，赵键.复方樟柳碱颞浅动脉旁注射联合甲钴胺离子导入治疗眼肌麻痹的疗效分析[J].中国现代医生，2020，58（2）：90-92，96.

[3]高博.复方樟柳碱治疗眼肌麻痹的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2019，12（3）：88-89.

[4]拱伟，孟冬雪，刘美星，等.针灸联合复方樟柳碱颞浅动脉旁注射及甲钴胺离子导入治疗糖尿病性眼肌麻痹临床分析H201708342[J].中国保健营养，2018，28（34）：318.

[5]胡海慈，张合瑜，曹菲，等.通滞活络颗粒冲剂联合复方樟柳碱治疗中老年后天性眼肌麻痹[J].国际眼科杂志，2018，18（9）：1739-1741.

[6]李鑫.復方樟柳碱注射液治疗眼肌麻痹的疗效探讨[J].实用防盲技术，2018，13（1）：28-29，15.

[7]石德富.复方樟柳碱穴位注射治疗眼肌麻痹的疗效观察[J].现代医学与健康研究，2018，26（11）：181-182.

[8]段燕萍.复方樟柳碱注射液治疗眼肌麻痹的临床疗效分析及病因探讨[J].中国社区医师，2017，33（6）：21-22.

（收稿日期：2021-3-13 接受日期：2021-4-28）