单磷酸阿糖腺苷联合开喉剑喷雾剂治疗疱疹性咽峡炎50例疗效观察

龚梨林

摘 要 目的：观察和评估单磷酸阿糖腺苷联合开喉剑喷雾剂治疗疱疹性咽峡炎患儿的疗效。方法：选取我院2013年1月— 2015年2月收治的100例疱疹性咽峡炎患儿，随机分为观察组和对照组各50例，对照组单纯使用单磷酸阿糖胞苷注射液治疗，观察组在对照组的基础上加用开喉剑喷雾剂进行雾化吸入治疗，对比分析两组患儿治疗的总有效率、临床症状的消失时间、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、白介素-10（IL-10）、g-干扰素（IFN-g） 的水平。结果：观察组患儿治疗的总有效率为94.00%，明显高于对照组的72.00% （P<0.01）；观察组患儿的咽痛、疱疹、溃疡和发烧等临床症状消失时间和IFN-g、CD8+水平均明显短或低于对照组 （P<0.01），而IL-10、CD4+、CD4+/CD8+水平则明显高于对照组 （P<0.01）；结论：单磷酸阿糖腺苷联合开喉剑喷雾剂治疗疱疹性咽峡炎患儿，能有效提高患儿的IL-10、CD4+、CD4+/CD8+水平，降低患儿的IFN-g、CD8+水平，提高患儿的免疫水平，改善其临床症状，效果明显优于单用单磷酸阿糖腺苷。

关键词 单磷酸阿糖腺苷 开喉剑喷雾剂 临床症状 免疫水平

中图分类号：R286； R512.5 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）21-0033-03

Effect of vidarabine monophosphate combined with Kaihoujian spray in the treatment of 50 cases of patients with herpangina*

GONG Lilin（The Peoples Hospital of Fengcheng， Fengcheng 331100， China）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the effect of vidarabine monophosphate combined with kaihoujian spray in the treatment of patients with herpangina. Methods： One hundred cases of patients with herpangina were randomly selected and divided into an observation group and a control group with 50 cases each. The control group was treated with vidarabine monophosphate while the observation group with Kaihoujian spray besides vidarabine monophosphate. The total efficiency， the time for the disappearance of clinical symptoms and the levels of CD4+， CD8+， CD4+/CD8+， interleukin-10 （IL-10） and human g-interferon （IFN-g） were compared. Results： The total effective rate was significantly higher in the observation group than in the control group （94% vs 72%） （P<0.01）. The time for the disappearance of clinical symptoms such as sore throat， herpes， ulcer and fever and the levels of IFN-g and CD8+ were significantly shorter or lower in the observation group than in the control group（P<0.01） while the levels of IL-10， CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly higher in the observation group than in the control group （P<0.01）. Conclusion： Vidarabine monophosphate combined with Kaihoujian spray for the treatment of patients with herpangina can effectively increase the levels of IL-10， CD4+ and CD4+/CD8+， reduce the levels of CD8+ and IFN-g， improve the immune level and clinical symptoms of patients， and its clinical efficacy is significantly better than that of single vidarabine monophosphate.

KEY WORDS vidarabine monophosphate； Kaihoujian spray； clinical symptoms； immunity level

疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A组病毒为主的病原体感染所引起的急性上呼吸道感染性疾病，传染性较强，临床上常给予抗病毒进行治疗[1]。苏志强等[2]通过对疱疹性咽峡炎患儿的免疫功能进行检测，研究发现疱疹性咽峡炎患儿的IL-10水平明显低于正常健康者，IFN-g水平明显高于正常健康者，说明疱疹性咽峡炎患儿均存在不同程度的免疫低下的情况，且免疫功能的低下与患儿的患病密切相关。临床上多采用单磷酸阿糖腺苷、开喉剑喷雾剂等治疗疱疹性咽峡炎[3-4]。但目前临床上关于单磷酸阿糖腺苷联合开喉剑喷雾剂对疱疹性咽峡炎患儿的疗效及免疫功能的影响的研究鲜见报道，我院将单磷酸阿糖腺苷与开喉剑喷雾剂联合治疗收治的疱疹性咽峡炎患儿，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2015年2月收治的100例疱疹性咽峡炎患儿作为研究对象，纳入标准：符合我院临床关于疱疹性咽峡炎的诊断标准[5]，所有患儿均由家长签署知情同意书；排除标准：排除合并其他口腔疾病、全身炎症性疾病、严重心肝肺肾等可明显影响患儿治疗甚至危及生命安全的病症。根据入院顺序进行编号并按随机数表将入选患儿分为观察组和对照组各50例。观察组：男24例，女26例，年龄2～7岁，平均年龄 （4.50±2.25）岁，病程2～5 d，平均病程为（3.80±0.66） d，体温为38.6～40.9 ℃。对照组：男22例，女28例，年龄为2～9岁，平均年龄 （4.78±2.30）岁，病程为2～5 d，平均病程为（3.83±0.58） d，体温为38.8～40.6 ℃。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用单磷酸阿糖胞苷注射液（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，5 mg）静脉滴注，每日1次，5～10 mg/（kg·d），疗程为1周。治疗期间无不良反应的发生。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上，加用开喉剑喷雾剂（贵州三力制药有限责任公司，国药准字Z20025142， 15 ml/瓶）每日5～8次局部喷雾治疗，疗程为1周。治疗期间无不良反应的发生。

1.3 疗效评定标准[6]

显效：治疗后3 d内患儿咽痛和疱疹消失，完全退热，溃疡完全愈合。有效：治疗后3 d内患儿咽痛减轻，疱疹减少，溃疡逐渐愈合，4 d内退热。无效：治疗后5 d内患儿咽痛、疱疹及溃疡未见改善，退热不明显。总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.4 观察指标

观察指标为：①治疗的总有效率；②临床症状的消失时间；③CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；④IL-10和IFN-g水平。

1.5 检测方法

1）CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平：治疗前后采集患儿空腹静脉血5 ml，并采用Gallios流式细胞仪（美国贝克曼库尔特有限公司），配合CD4+、CD8+荧光标记抗体，检测CD4+与CD8+占细胞总数的比例，并计算CD4+/CD8+水平。

2）IL-10和IFN-g水平：采用ELISA法检测患儿IL-10和IFN-g水平。

1.6 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对本研究的数据进行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗的总有效率比较

观察组患儿治疗的总有效率为94.00%，明显高于对照组的72.00%（P<0.01，表1）。

2.2 两组患儿临床症状的消失时间比较

观察组患儿的咽痛、疱疹、溃疡和发烧等临床症状消失时间均明显短于对照组（P<0.01，表2）。

2.3 两组患儿CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较观察组患儿的CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对

照组（P<0.01）；观察组患儿的CD8+水平明显低于对照组（P<0.01，表3）。

2.4 两组患儿IL-10和IFN-g水平比较

观察组患儿的IL-10 水平明显高于对照组（P<0.01），而IFN-g水平明显低于对照组（P<0.01，表4）。

3 讨论

疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒引起的传染性疾病，好发于小儿，临床上多表现为疱疹、溃疡、发热和咽痛，导致患儿疼痛难忍，进食困难，严重影响患儿的生活质量。国内学者研究表明[7]，单磷酸阿糖腺苷是一种抗病毒的新型药，能有效阻断柯萨奇病毒DNA的合成，抑制病毒的增殖，治疗疱疹性咽峡炎效果显著。但由于单磷酸阿糖腺苷对小儿疱疹和溃疡的控制十分有限，导致患儿疼痛难忍，配合度较低。李红等[8]研究发现，开喉剑喷雾剂能有效控制患儿溃疡和疱疹的病程，加速其愈合，提高疗效。故我院将单磷酸阿糖腺苷与开喉剑喷雾剂联合治疗收治的疱疹性咽峡炎患儿，旨在观察其对患儿的临床疗效及其对患儿免疫功能的改善效果，为临床决策提供科学的研究依据。

本研究结果显示，经单磷酸阿糖腺苷联合开喉剑喷雾剂联合治疗后，患儿咽痛、溃疡、疱疹和发烧等临床症状明显得到改善，治疗的总有效率和临床症状的消失时间亦明显优于单纯使用单磷酸阿糖腺苷，说明两者联合治疗疱疹性咽峡炎效果显著。其可能原因是：单磷酸阿糖腺苷进入人体后，能通过自身磷酸化而生成具有抑制病毒DNA合成的阿糖腺苷二磷酸，从而达到有效杀灭病毒的作用，但其对溃疡和疱疹的控制十分有限，患儿多由于疼痛而拒绝服药。而开喉剑喷雾剂是以喷雾形式直接喷至黏膜，药物经黏膜吸收迅速，能有效加速患儿溃疡和疱疹的愈合，缓解患儿疼痛，提高其服药的依从性，增强治疗的疗效，因此两者联合治疗疱疹性咽峡炎效果显著优于单用单磷酸阿糖腺苷[9-10]。研究结果亦显示，经单磷酸阿糖腺苷联合开喉剑喷雾剂联合治疗后，患儿的CD4+、IL-10、CD4+/CD8+水平明显高于治疗前及单纯使用单磷酸阿糖腺苷组，患儿的CD8+和IFN-g水平明显低于治疗前及单纯使用单磷酸阿糖腺苷组，提示单磷酸阿糖腺苷联合开喉剑喷雾剂能有效改善患儿免疫低下的状况，增强机体的免疫力，这可能与其治疗疱疹性咽峡炎的效果显著提高密切相关，与胡定国等[11]的研究结果相仿。

综上所述，单磷酸阿糖腺苷联合开喉剑喷雾剂治疗疱疹性咽峡炎患儿，能有效提高患儿的IL-10、CD4+、CD4+/CD8+水平，降低患儿的IFN-g、CD8+水平，提高患儿的免疫水平，改善其临床症状，效果明显优于单用单磷酸阿糖腺苷。

参考文献

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