奥美拉唑联合克拉霉素与阿莫西林在老年Hp阳性胃溃疡中的治疗效果

代培培

【摘要】目的：探讨奥美拉唑联合克拉霉素与阿莫西林在老年幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡中的治疗效果。方法：选取70例老年 Hp 阳性胃溃疡患者（2017年1月至2021年6月）为研究对象，根据随机数字表法将患者进行分组，每组各35例，对照组患者口服奥美拉唑治疗，研究组患者在对照组的基础上口服克拉霉素与阿莫西林治疗，比较两组患者的治疗总有效率以及治疗前后 Hp 阳性率、胃泌素（Gas）水平、红细胞免疫功能变化，并评价两组患者的用药安全性。结果：在治疗有效率方面，相较于对照组而言，研究组明显更高（P <0.05）;治疗前两组患者的 Hp 阳性率及 Gas 水平经比较，组间数据差异不显著（P >0.05），治疗后研究组患者的 Hp 阳性率及 Gas 水平相较于对照组均明显更低（P <0.05）;治疗前两组患者红细胞 C3b 受体花环率（RBC- C3bRR）与红细胞免疫复合物受体花环率（RBC-ICRRR）水平比较无统计学差异（P >0.05），治疗后研究组患者 RBC-C3bRR水平显著高于对照组， RBC-ICRRR 水平显著低于对照组，两组比较有统计学意义（P <0.05）;两组患者药物所致不良反应发生率比较无统计学差异（P >0.05）。结论：奥美拉唑联合克拉霉素与阿莫西林可有效改善老年 Hp 阳性胃溃疡患者的临床症状，降低 Hp 阳性率，改善胃泌素水平及红细胞免疫功能，且不增加不良反应，疗效安全显著，对促进患者病情康复具有积极意义。

【关键词】奥美拉唑;克拉霉素;阿莫西林;胃溃疡;胃泌素;红细胞免疫功能

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0079-02

胃溃疡在消化系统疾病中较为常见，更是上消化道出血最常见的病因之一，其发病机制与胃酸分泌过多、胃肠黏膜损伤密切相关，临床上常表现为规律性上腹部疼痛、恶心呕吐、消化不良等，病情易反复，治疗不及时可能出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变[1]。近年来随着人们生活方式及饮食结构的改变使得胃溃疡的发生率逐年增长，尤其幽门螺杆菌（Hp）+感染可作为致病的因素独立存在。目前临床上常采用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌等药物治疗胃溃疡，但老年患者机体耐受性差，胃黏膜屏障作用变弱，发生并发症概率大，加之常合并其他慢性疾病使得治疗效果常不理想[2]。因此提高老年患者治愈率对于改善老年患者生活质量至关重要。本研究对奥美拉唑联合克拉霉素与阿莫西林在老年 Hp 阳性胃溃疡患者中的疗效进行了探讨。

1对象与方法

1.1研究对象

选取70例老年 Hp 阳性胃溃疡患者（2017年1月至2021年6月）作为研究对象，根据随机数字表法将患者进行分组，各35例，对照组中男、女分别为20例、15例;年龄60～85（72.34±4.67）岁;病程0.5～4（2.87±1.32）年;研究组中男、女分别为19例、16例;年龄61～86（72.45±4.78）岁;病程0.5～4（2.79±1.43）年。两组患者是一般资料经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05）。

纳入标准：所有患者经胃镜检查均符合胃溃疡的诊断标准[3]，14C呼气试验 Hp 阳性，年龄60岁以上，治疗依从性良好，充分知情后自愿参与本次研究。

排除标准：恶性病变、胃泌素瘤、消化道出血、梗阻、穿孔、合并門脉高压性胃病、妊娠及哺乳期妇女、近2周内应用其他药物治疗、过敏体质、吸毒酗酒者、胃肠道手术史、精神疾病及不愿配合本次研究者。

1.2方法

对照组患者口服奥美拉唑胶囊（海南通用三洋药业有限公司，国药准字H53021955）治疗，每次20 mg，每日2次。研究组患者在对照组的基础上口服阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H44021351），1.0 g，每日2次;克拉霉素胶囊（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字 H20058223），0.5 g，每日2次。两组均治疗4周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率，并于治疗前后采用14C呼气试验检测幽门螺杆菌 Hp 阳性率变化，治疗前后均采集两组患者空腹下外周静脉血5 mL，离心分离出上层清液，选择 AU5800全自动生化分析仪及相关配套试剂，采用放射免疫法检测胃泌素（Gas）水平，采用酵母花环法检测红细胞 C3b 受体花环率（RBC-C3bRR）与红细胞免疫复合物受体花环率（RBC-ICRRR）水平[4]。并评价两组患者的用药安全性。疗效评价标准[5]：临床症状彻底消失，胃镜下溃疡完全愈合或已形成瘢痕，14C呼气试验 Hp 转阴为显效;临床症状显著缓解，胃镜下溃疡面积缩小50%以上或已进入愈合期，14C呼气试验 Hp 转阴或为弱阳性为有效;上述指标较治疗前改善不明显，14C呼气试验 Hp 仍为阳性为无效;总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用 SPSS 19.0软件包。以（±s）表示计量资料，组间行 t检验;采用百分比（%）表示计数资料，组间行Fisher χ2检验。当 P<0.05表示差异具有显著性。

2结果

2.1治疗总有效率

在治疗有效率方面，相较于对照组而言，研究组明显更高（P<0.05），见表1。

2.2 Hp阳性率及Gas水平变化

治疗前两组患者的 Hp 阳性率及Gas水平经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），治疗后相较于对照组而言，研究组患者的 Hp 阳性率及Gas 水平均明显更低（P<0.05），见表2。

2.3红细胞免疫功能指标水平变化

治疗前两组患者 RBC-C3bRR 与 RBC-ICRRR 水平经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），治疗后相较于对照组而言，研究组患者RBC-C3bRR 水平明显更高， RBC-ICRRR 水平明显更低（P<0.05），见表3。

2.4用药安全性

两组患者药物所致不良反应发生率经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），见表4。

3讨论

胃溃疡属于临床上常见的慢性溃疡疾病，该病的发生发展与环境、遗传、胃酸分泌过多、Hp 感染、全身系统性疾病等多种因素有关。质子泵抑制剂可使H+和 K+、ATP酶等结合形成不可逆的复合物而抑制胃酸分泌，是临床治疗胃溃疡的常用药物。奥美拉唑作为质子泵抑制剂中的常见类型，进入机体后可作用于胃壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性来抑制胃酸分泌，另外还可与 Hp 表层的尿素酶有机结合抑制尿素酶活性，间接清除Hp[6]。阿莫西林属于一种广谱抗生素，可有效抑制 Hp 细胞壁的合成，促使其破裂溶解，还可促进前列腺素E生成，增加胃与十二指肠黏膜血流量，杀菌及清除Hp 作用显著[7]。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，可通过移植细胞和蛋白50S亚基的联结而阻碍蛋白合成，发挥抑菌、抗炎作用，口服吸收快，血药浓度高。胃泌素可促进胃壁细胞盐酸的分泌，当胃肠黏膜经 Hp 感染后则产生炎症刺激使胃泌素水平升高。红细胞在免疫功能调节具有一定作用，当机体遭受外界异物侵袭时，红细胞细胞膜上的补体 C3b 受体则对抗原产生识别及清除作用，使RBC-C3bRR 降低， RBC-ICRRR升高[8]。克拉霉素與阿莫西林、奥美拉唑联合应用可协同性的修复胃肠神经内分泌细胞，降低胃泌素水平，修复胃肠黏膜，抑制胃酸分泌，清除 Hp，改善红细胞免疫功能[9]。本研究结果表明，在治疗有效率方面，相较于对照组而言，研究组明显更高（P<0.05）;治疗前两组患者的 Hp 阳性率及Gas 水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者的 Hp 阳性率及Gas水平均显著低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者RBC-C3bRR 与 RBC-ICRRR 水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者 RBC-C3bRR 水平显著高于对照组， RBC-ICRRR 水平显著低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）;两组患者药物所致不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。

综上所述，奥美拉唑联合克拉霉素与阿莫西林可有效改善老年 Hp 阳性胃溃疡患者的临床症状，清除 Hp，改善胃泌素水平及红细胞免疫功能，且不增加不良反应，安全性高，能够加快患者康复进程并使患者的生活质量得到改善。

参考文献

[1] 程红.阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2017（80）：77.

[2] 唐刚.奥美拉唑与阿莫西林联合克拉霉素在胃溃疡患者治疗中的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（7）：166-167.

[3] 王莺樱.阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2018（18）：176-178.

[4] 周明慧.血液储存时间对红细胞免疫功能与输血安全性的影响[J].河南医学研究，2018，27（9）：100-101.

[5] 谭明琴.温胃汤联合奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗 Hp 阳性胃溃疡的疗效[J].中国现代医生，2017，55（29）：119-121.

[6] 简春宣，舒慧，张司兰.健胃愈疡片联合铝碳酸镁和奥美拉唑治疗胃溃疡的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（12）：1925-1928.

[7] 杨琴.对比奥美拉唑与阿莫西林对于胃溃疡治疗的临床效果[J].当代医学，2017（23）：36-38.

[8] 朴仁女，赵冬，阚亮，等.奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林对老年消化性溃疡患者胃泌素水平与外周血红细胞免疫功能的影响[J].现代生物医学进展，2017（8）：1509-1512.

[9] 范惠卿.奥美拉唑与阿莫西林联合克拉霉素治疗胃溃疡效果分析[J].中国现代药物应用，2017，11（20）：15-17.

（收稿日期：2021-09-25）