依地酸钙钠治疗铅中毒的护理体会及临床效果

王振馥

【摘要】目的：研究铅中毒患者通过依地酸钙钠治疗的护理体会与临床效果。方法：抽取铅中毒患者共66例，给予全部患者依地酸钙钠治疗方式，将其依循双盲随机法分为对照组（33例）与观察组（33例）。其中对照组实施一般化护理方式，观察组实施一般化护理方式+护理干预，研究比对患者的相关生理指标、不良反应等。结果：与对照组相比，观察组铅中毒患者的尿δ-ALA恢复时间与临床症状改善时间更短（P<0.05）。不良反应发生率对比，观察组铅中毒患者为3.03%，低于对照组18.18%，与对照组相比，观察组铅中毒患者的皮疹、恶心与静脉炎等不良反应发生率更低（P<0.05）。结论：铅中毒患者入院后，给予依地酸钙钠治疗，并加强对患者的护理干预，对于减少患者不良反应发生率有明显作用，且有利于患者康复进程。

【关键词】铅中毒;临床效果;依地酸钙钠;护理体会

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章編号]2096-5249（2021）21-0131-02

铅中毒可以引起头昏、四肢麻木、头痛、注意力不集中、食欲降低、记忆力减退、贫血、乏力、腹痛、肌肉酸痛、肾脏损害等，严重的情况甚至诱发铅中毒脑病，造成昏迷、恶心、抽搐、呕吐等症状[1]。依地酸钙钠是临床治疗铅中毒的一种特效药，但滴注速度过快或者过量用药均会造成人体损伤。所以，在依地酸钙钠治疗期间采取行之有效护理措施，对于降低不良反应，提高药物治疗效果等具有重要作用[2]。根据相关报告指出，将护理干预应用于依地酸钙钠治疗铅中毒的护理中，干预效果满意[3]。有利于缩短临床症状改善时间，减少药物对机体的伤害。此次实验旨在探讨对66例铅中毒病患实施两种护理方案对于提高药物治疗效果的差异性，探讨其不良反应预防效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择病例时间范围为2017.1～2020.6，选取铅中毒患者共66例纳入讨论领域，给予全部患者依地酸钙钠治疗方式，将其通过双育法分为两个组，分别为观察组与对照组，每组都是33例。观察组患者中，女性是13例，男性比女性多7例，为20例，年龄分布在20～57岁之间，平均值为（37.45±3.54）岁。对照组患者中，女性是12例，男性比女性多9例，为21例，年龄分布在21～58岁之间，平均值为（37.49±3.58）岁，接受一般化护理方案。两组一般资料对比，结果呈现出差异细微（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合铅中毒的相关诊断标准，并经实验室检查确诊;（2）均有不同程度的乏力、食欲减退、头痛、健忘、失眠、腹胀;（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）依地酸钙钠禁忌、过敏体质者;（2）有心脏、肝肾等其他内器官疾病者;（3）患者未签署知情同意书;（4）患者存在失联风险。

1.2方法 （1）治疗：给予全部患者1.0 g 依地酸钙钠（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080495）进行静脉滴注，并将依地酸钙钠与250 mL 浓度为5%葡萄糖充分混合静脉滴注，滴注时间>4h，持续治疗3 d 后停药4 d 作为一个疗程，连续治疗4个疗程。（2）护理：对照组（33例，采用一般化护理方式），主要包括对于患者进行实时生命体征监测，给予其依地酸钙钠治疗，定时、按需对病房进行消毒，保证病房通风、清洁，维护病房内安静持续，保持病房内的干燥和舒适。对病人及其家属的疑惑进行解答，给予饮食护理等方面护理指导。观察组（33例，在一般化护理的基础上加上护理干预），具体护理内容如下：①静脉给药干预：在对病人使用依地酸钙钠静脉给药时，避免在同一条静脉、同一部位连续穿刺给药，以降低静脉炎发生几率。仔细观察病人用药后的反应与输液情况，若发生药物外渗情况，立即干预处理。由于依地酸钙钠主要经肾脏代谢，该药物在血液中的半衰期为30～60 min 左右，因而对病人静滴时，尽量多络和体内铅，起始用药滴速保持在10～15滴，保障静滴时间>4h，更好的促进血浆蛋白和依地酸钙钠结合。若病人在用药期间发生注射局部红晕、恶心，甚至皮疹情况，予减慢输液速度后缓解，必要时暂停输液。为减少病人于起床时发生的头晕情况，建议病人在输液后仰卧15分钟。②心理干预：铅中毒患者在依地酸钙钠治疗期间受多种因素影响，心理较为脆弱，容易产生烦躁、恐惧等负性情绪，对临床治疗等造成不利。护理人员应与病人多交谈、多接触，针对患者心理状态，给予个体化的心理干预，解除患者心理负担，满足其心理需求，帮助患者的心理状态达到最佳。鼓励病人放松肌肉，缓慢深呼吸，分散其注意力，时刻保持情绪稳定，同时为病人讲解康复病例，来树立疾病治疗的信心。③尿标本留取干预：在依地酸钙钠治疗期间，应定期留取尿样进行铅含量测定，以便指导临床用药，决定是否继续排铅。告知病人将尿样应存放在非金属清洁容器中，并嘱咐其正确取尿样的时间、取尿方式等。在依地酸钙钠给药前将膀胱排空，在静脉注射该药物24小时内连续收集尿液样本并放置在同一容器中，及时送专业检测单位检测。同时在给药期间密切监测尿量，保证日排尿量超过2000 ml，以帮助铅排出。④病情观察干预：注意病人面色、体位、腹部症状的改变，了解病人的用药、饮食规律，观察肾脏排泄状态与皮肤黏膜情况，定期对尿铅含量变化进行监测，以判断铅排出程度。了解依地酸钙钠的疗效，注意观察病人用药后的不良反应。由于病人在依地酸钙钠用药过程中可能出现体内微量元素代谢紊乱，导致微量元素缺乏，因此需注意补充微量元素。

1.3观察指标  （1）比较两组尿δ-ALA 恢复时间、临床症状改善时间。（2）比较两组静脉炎发生率、恶心发生率、皮疹发生率等。

1.4统计学方法使用 SPSS23.0软件纳入数据并分析，计量资料以（x ±s）表示， t 检验;计数资料用（%）表示，卡方检验，若（P<0.05）则认为有研究意义。

2 结果

2.166例铅中毒患者的各项生理指标比较与对照组相比，观察组铅中毒患者的尿δ-ALA 恢复时间与临床症状改善时间更短（P<0.05）。详情如表1所示。

2.266例铅中毒患者的不良反应对比详见表2。

3 讨论

铅属于重金属，在日常生活、工业中应用广泛，所以铅中毒广泛存在，严重威胁着人们的健康[4]。临床上一般使用依地酸钙钠进行铅中毒治疗，其作为一种特效药，安全性较高。该药物进入机体后，可络合体内的铅，使其形成可溶性物，經肾脏排出[5]。但依地酸钙钠半衰期较短，在血液循环中消失较快，滴注速度过快或者过量用药均会造成人体损伤。

且依地酸钙钠治疗铅中毒易引发皮疹、恶心、静脉炎等不适反应，影响治疗疗效[6]。所以，临床上为了提高治疗质量，医学界倡导在依地酸钙钠治疗期间，采取行之有效护理措施，达到降低患者不良反应的效果[7]。给予个体化的心理干预，帮助患者达到最佳的心理状态，解除心理负担，满足其心理需求。在对病人使用依地酸钙钠静脉给药时，给予护理干预，避免出现静脉渗漏情况，以降低静脉炎发生几率。定期留取尿样进行铅含量测定，以便指导临床用药，了解病人的用药、饮食规律，给予病情观察干预，判断铅排出程度。密切监测各项生命体征，避免不良反应发生。在此次研究中，与对照组相比，护理干预后的观察组铅中毒患者的尿δ-ALA恢复时间与临床症状改善时间更短，皮疹、恶心、静脉炎等不良反应发生率更低，提示护理干预的效果更佳，该护理模式具有全面性、连续性与专业性等特点，有利于缩短临床症状改善时间，减少药物对机体的伤害，提高驱铅效果。

研究结果表示，铅中毒患者入院后，给予依地酸钙钠治疗，并加强对患者的护理干预，对于减少患者不良反应发生率有明显作用，且有利于患者康复进程，值得将其推广普及于护理工作中。

参考文献

[1] 杨海燕 ， 卢珊 ， 黄照媚 ， 等 . 针对性护理在依地酸钙钠治疗铅中毒患者中的应用 [J]. 护理实践与研究 ， 2018， 015（021）： 22-23.

[2] 马龙 . 分析依地酸钙钠注射液治疗职业性铅中毒的临床效果 [J]. 人人健康 ， 2020， （10）： 279-279.

[3] 蔡木蔚 . 还原型谷胱甘肽联合依地酸钙钠治疗职业性铅中毒的疗效分析 [J]. 黑龙江医药 ， 2019， 32（04）： 885-887.

[4] 孟凡荣 . 丹参注射液联合依地酸钙钠注射液治疗职业性铅中毒临床观察 [J]. 当代医学 ， 2016， 22（09）： 134-135.

[5] 范远玉 . 职业性铅中毒患者驱铅治疗中针对性护理干预的应用效果观察 [J]. 中医临床研究 ， 2018， 10（17）： 132-134.

[6] 马晓丹 . 职业性铅中毒患者驱铅治疗中针对性护理干预的应用效果评价 [J]. 饮食保健 ， 2019， 6（12）： 235-236.

[7] 罗羚支 . 依地酸钙钠治疗铅中毒患者的临床护理体会 [J]. 健康前沿 ， 2018， 27（01）： 150.