循证护理在哮喘孤残儿童中的应用与体会

胡蓉

【摘要】目的：分析循证护理在哮喘孤残儿童中的应用效果，旨在探讨有效的护理模式，以提高该病的治疗效果与护理质量，促进患儿尽快康复。方法：将22例哮喘孤残患儿纳入常规组与循证组各11例，分别实施常规护理与循证护理，对比其效果。结果：循证组的治疗依从性100.00%高于常规组63.64%， P<0.05。循证组护理后儿童症状（哮鸣音、咳嗽、呼吸困难）消失时间早于常规组，且哮喘控制评分、肺活量以及生活质量评分均较常规组更高， P<0.05。结论：循证护理在哮喘孤残儿童中的应用效果满意，可提高患儿治疗依从性，快速缓解临床症状，提高哮喘控制效果，改善预后，值得推行。【关键词】循证护理;哮喘;孤残儿童;治疗依从性;生活质量

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-0099-02

哮喘是儿科的常见病，也是全球公认的气道炎症性疾病，患病率高且有逐年递增的发展趋势[1]。流行病学研究发现，该病可发生于各个年龄层人群中，尤其好发于呼吸系统发展不完善、免疫系统不成熟的婴幼儿人群中[2]。儿童哮喘以打喷嚏、流鼻涕等为先兆，临床症状以发作性咳嗽为主，夜间、凌晨的发作率最高，患儿常伴有喘鸣，易反复发作，会影响正常呼吸，若治疗不及时或治疗措施不当，会导致病情控制效果不佳，可能引起肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等不良情况，长期进展会影响患儿的生长发育，危重症患儿会危及生命安全[3]。尤其对于孤残儿童而言，本身机体免疫较差、生活自理能力不足，一旦患病，对于患儿的身心健康较普通儿童的影响就更明显。所以，临床针对该病应及早诊断并积极治疗，同时实施有效的护理干预措施，以提高疗效，切实改善孤残患儿预后。基于此，现就22例哮喘孤残患儿的病历进行分析，见以下报告。

1 资料与方法

1.1临床资料将本科室2018年9月～2019年9月 22例哮喘孤残患儿随机纳入常规组与循证组各11例。常规组：男、女分别是6、5例;年龄3～12（6.23±2.72）岁;病程0.5～5（2.16±0.75） 年。循证组：男、女分别是5、6例;年龄3～12（6.27±2.70）岁;病程0.5～5（2.14±0.78）年。两组一般资料相当， P>0.05。

1.2方法 （1）常规组实施常规护理。（2）循证组实施循证护理：①组建循证护理小组：由1名护士长、6名护士构成，护士长为组长，要求所有护士的工作年限均>3年。由院相关部门针对循证护理知识（包括循证护理理念、操作步骤与实例、具体实施流程等）与计算机操作技能对护士进行集中培训，以提高小组成员对循证护理模式的正确认知，确保其能熟练操作计算机数据库系统，使循证护理模式得以顺利开展。②提出循证护理问题：循证护理小组根据循证护理要求、哮喘孤残儿童病历资料、疾病严重程度等提出循证护理问题，并分析影响临床护理质量的相关因素。③寻找循证实证：查阅临床相关报道、总结既往护理经验，结合本科室实际情况，对循证护理问题进行分析、总结，制定有效的护理计划，护理期间可根据临床实践情况适当调整护理计划，最后筛选出最佳的循证护理证据。④实施循证护理措施：结合患儿病情及临床护理实践经验实施护理措施，主要护理要点包括 ， a.心理护理：积极、主动与患儿进行沟通、交流，密切观察其情绪变化，采取播放音乐、看动画片、看故事书等方式转移患儿注意力，以缓解其不适感;对于一些年龄较大的青春期儿童可采用手语、口语、书面等形式进行沟通，有时可借助身体语言促进其身心放松，缓解负性情绪，让患儿感受到关怀和关心，同时予以安慰、鼓励，以减轻患儿的紧张、恐惧感，让其积极配合治疗。b.健康宣教：以播放视频、图文解说等简单易懂的方式，对患儿讲解小儿哮喘的病因、症状、治疗方法、护理措施及注意事项，以提高患儿对该病的正确认知。叮嘱患儿有不适症状时及时告知医生或护士。c.优化环境：由于孤残儿童可能存在伴随各种脑残、智力低下等疾病，对于居住环境的舒适度要求更高。因此，护理人员应该为患儿保持室内环境干净、整洁、卫生，每天打扫消毒，减少粉尘。室内温度调为23℃～26℃，湿度为55%左右;根据孤儿年龄分配房间，早晨开窗，保证室内通风性良好，空气新鲜。使用空调时室内空气较浑浊，应定时通风透气，并定期清洗空调;在走廊等位置安装高度适宜的扶手，洗澡间置放脚垫等。d.雾化护理：雾化吸入治疗前让患儿禁食，以防治疗期间患儿哭闹而诱发窒息。指导患儿取正确体位，一般为坐位或高枕卧位，尽量避免取仰卧位，以防胸廓活动度降低而导致患儿出现烦躁不安等情绪。e.生命体征观察：密切监测患儿生命体征，确保其呼吸顺畅，发现患儿有频繁咳嗽、气促等情况时立即停止雾化，分析诱因，并予以对症处理。雾化后及时清除患儿口中的分泌物，为其拍背，以促进痰液排出，必要时予以吸痰。f.出院随访：实施出院指导，提醒患儿避免接触危险因素，保持家庭常规护理，定期随访，了解患儿的康复、身心状况，根据存在的问题，做好记录，定期复查。

1.3评价项目  （1）治疗依从性：自制量表，满分100分，分为完全依从（≥ 90分 ）、部分依从（70～90分 ）、不依从性（<70分）[4]。（2）症状消失时间：包括哮鸣音、咳嗽、呼吸困难。（3）哮喘控制评分与肺活量：哮喘控制评分运用儿童哮喘控制调查问卷量表，满分27分，≥19分表示病情控制[5]。（4）生活质量：运用综合评分问卷进行评价，共40分，评分越高则生活质量越好[6]。

1.4数据分析运用SPSS 21.0软件，计数、计量资料以%、（ x ±s）表示，行χ2、t 检验， P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1治疗依从性对比循证组的治疗依从性95.65%高于常规组82.61%， P<0.05。見表1。

2.2症状消失时间对比循证组的症状消失时间短于常规组， P<0.05。见表2。

2.3哮喘控制评分与肺活量对比循证组护理后的哮喘控制评分高于常规组，肺活量大于常规组， P<0.05。见表3。

2.4生活质量对比循证组护理后的生活质量评分高于常规组， P<0.05。见表4。

3 讨论

临床实践表明，有效的护理措施对提高小儿哮喘的治疗效果、缩短住院时间均有显著意义。而大部分孤残儿童存在一定的自卑心理，不愿意正视自身的生理残疾，也不喜与他人交流，通常独自一人玩耍，这导致其对陌生环境的适应能力差，难以融入社会环境，也对其正常生活、学习有不良影响。常规护理以基础护理措施为主，因为缺乏全面性、系统性、针对性，导致其护理效果不佳，临床应用受限。因此，找到一种新的护理方式，对于孤残儿童这一弱势群体而言十分重要。

循证护理是一种新兴的护理模式，在诸多科室的护理实践中获得了广泛运用。该护理模式是基于循证医学而产生的，以循证护理理念为核心思想，注重临床实践，要求从实际工作中出发，不断总结问题，并将问题的改进措施作为护理计划的重点内容;护理过程中充分考虑患者的实际需求，将护理经验和科室护理水平有效结合，并通过查阅相关文献资料获得实证，以此为据实施具体的护理措施，能够显著提高护理质量与患者满意度[7]。范文娟等[8]研究发现，将循证护理应用于哮喘患儿中，可有效提高疗效与家属满意度。孤残儿童作为一个较为特殊的弱势群体，更要求护理人员采取特殊的护理干预，能够设身处地为患儿着想，全面了解患儿的真正需求，同时体谅他们的感受，通过打开患儿心扉，缓解恐惧等负性情绪，解除患儿对外界的抗拒，再进一步针对疾病进行护理。从本研究结果来看，循证组护理后的治疗依从性、症状消失时间、哮喘控制评分、肺活量、生活质量评分均优于常规组，提示循证组的护理质量优于常规组。

综上，循证护理在哮喘孤残儿童中的实施效果满意，可提高患儿治疗依从性与哮喘控制效果，值得推行。

参考文献

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[6] 刘晓霞.循征护理对小儿哮喘雾化吸入治疗效果及护理满意度的影响观察[J].临床医藥文献电子杂志 ， 2018， 5（16）：82-82.

[7] 刘静 ， 娜迪拉.循证护理对小儿哮喘雾化吸入治疗效果及护理满意度的影响观察[J].心理医生 ， 2017， 23（27）：198-198.

[8] 范文娟 ， 吴生美.循证护理对小儿哮喘雾化吸入效果及家属满意度的影响[J].实用临床医药杂志 ， 2016， 20（14）：140-143.