10例2019新型冠状病毒肺炎临床诊治体会

陶章 仇爱民 朱华 张海林 蔡连存 陈晓梅 凡传义

[摘要]目的：分析盐城市第三人民医院感染新冠肺炎的患者临床和流行病学特点。方法：收集在我院住院的新冠肺炎患者10例临床和流行病学资料，包括基本特征（年龄，性别，既往史，流行病学史，临床表现，辅助检查，治疗，转归等），并依据新冠病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）进行对照分析。结果：10例各年龄段均可被感染，2例轻型，8例普通型，有2例发热持续时间超过5天，伴有胸部CT的肺部病灶的进展，其余发热病人热度很快将至正常。2例肝功能损害，3例有血常规中的白细胞数增高，3例C反应蛋白增高，C反应蛋白增高常同时伴有血常规中白细胞数的增高，降钙素原均正常，其中血型为O型的6例，B型2例，A型2例，3例血脂中甘油三酯增高，2例胸部CT无任何变化，2例胸部CT表现为结节样影，6例表现为磨玻璃样影，以胸膜下为主，可以单发，也可以是两肺散发。结论：我院新冠肺炎以输入性为主，各年龄段均可被感染，以发热和呼吸道症状为主要表现，部分患者血常规白细胞可以增高，甘油三酯增高，中西医综合治疗效果佳。

[关键词]新型冠状病毒肺炎;临床诊治;流行病学特点

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0045-02

2019新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）是由2019新型冠状病毒感染后引起的以急性呼吸系统感染为主的传染性疾病，传染性很强，在2019年年底在我国爆发流行，到目前为止尚未发现新冠病毒的特效药，截止2020年3月江苏盐城地区发现27例患者，收集其中在我院住院患者资料10例，本文总结这10例患者诊疗过程和流行病学资料，为今后该病的防控和诊治提供参考依据。

1资料和方法

1.1一般资料2020年1月～2020年4月盐城市第三人民医院住院隔离的确诊新冠肺炎患者10例。其中男性6例，女性4例，最大77岁，最小7岁，平均（39.34±19.62）岁，体重指数平均（24.87±5.69）kg/cm2。2例轻型，8例普通型，无重型和危重型。平均潜伏期（10.28±4.09）天。所有患者均有新冠病人接触史，发热、乏力患者9例，其中部分患者伴有恶心，头晕、食欲差和咽痛，1例患者仅有咳嗽和乏力，3例患者既往有高血压病史，1例有脂肪肝，高血脂3例。诊断标准：所有患者符合中国卫生和健康委员会办公厅发布的《第七版新冠肺炎诊治方案》的诊断标准[1]。

1.2方法采取中西医结合的综合治疗。（1）抗病毒治疗：所有患者雾化吸入注射用重组人干扰素-α2a500万iu加入灭菌用水2ml中，每日两次，其中8例口服洛匹那韦/利托那韦片400/100mg，每日两次口服，2例合并乙流患者加用磷酸奥司他韦胶囊75mg，每日两次口服，疗程5天，3例使用阿比多尔片200mg每天三次口服。3例患者使用利巴韦林500mg静滴每天2次。（2）呼吸支持：2例患者需要鼻导管吸氧氧疗，患者低氧血症及时缓解。其余患者均无低氧血症。（3）中医中药治疗：10例患者都使用连花清瘟胶囊6g每天两次口服，同时煎服中草药清肺排毒汤，每天一付，早晚各一次，早饭和晚饭后约40分钟后服。1例使用血必净100ml每天两次静滴。（4）抗生素治疗：3例患者血常规中白细胞增高选择使用抗生素，莫西沙星或者三代头孢类抗生素，之后根据痰液培养结果调整抗生素的选择。（5）合并症和并发症的处理：积极处理合并症和并发症。主要有肝功能损害，继发呼吸道细菌感染。

2结果

2.1患者的临床表现10例患者经过积极内科治疗后，均未进入重型和危重型，9例发热患者中，有2例发热持续时间超过5天，伴有胸部CT的肺部病灶的进展，其余发热病人热度很快将至正常。2例肝功能损害患者伴有恶心，食欲差，经过保肝治疗后，症状很快消失。

2.2实验室检查结果有3例有血常规中的白细胞数增高，白细胞最高17.54×109/L，中性粒细胞占88%，经过抗感染治疗后，白细胞降至正常。3例血常规白细胞数正常，但淋巴细胞比例减低。3例C反应蛋白增高，C反应蛋白增高常同时伴有血常规中白细胞数的增高，降钙素原均正常，2例肝功能中谷丙转氨酶，乳酸脱氢酶和D二聚体增高，其中血型为O型的6例，B型2例，A型2例。3例血脂中甘油三酯增高。

2.3胸部CT表现2例胸部CT无任何变化，2例胸部CT表现为结节样影，6例表现为磨玻璃样影，以胸膜下为主，可以单发，也可以是两肺散发。早期表现为磨玻璃影，随着病情进展可以转变为实变影。部分患者病情变化快，肺部磨玻璃影可以在1～3天内快速进展，然后缓慢吸收。

2.4臨床转归10例均为轻型和普通型，治愈率100%，均在普通隔离病房治疗，均未进ICU病房，所有病人均住院隔离至少14天，之后回家继续观察14～28天。

3结论

新冠肺炎是既往没有的新发的以呼吸系统为主要表现的传染病，该病传染性很强，传播范围广泛，人群中普遍易感，临床主要表现为发热，咳嗽，呼吸困难，如治疗不当，容易转入重型和危重型出现多器官的功能衰竭[2]，为进一步探讨新冠肺炎的临床特点和治疗效果和转归，本文总结在我院治疗的10例患者的资料。

本研究发现，从患者性别来看，男性6例，女性4例，钟南山等[3]以及Huang等[4]大样本研究也提示男性比女性多，从患者的年龄来看，年龄跨度大，提示各年龄段均可被新冠病毒感染，但以中年为主，主要原因为这些年龄段人群和男性流动性大，被感染的机会多，并且其中的年幼和年老患者均和中年的新冠患者密切接触。从疾病的流行病学来看，有4例患者为湖北输入性，6例患者为本地被感染，其中一家族4人聚餐时被感染，呈输入和本地传播混合感染模式，但未出现本地区大规模传播现象，得益于本地区防控得当。10例患者均来自盐城市农村地区，原因为均为在武汉打工或者其密切接触者，所以农村的防控亦是重点。从潜伏期来看，所有患者平均潜伏期（10.28±4.09）天，高于Li等研究统计的5.2天[5]，潜伏期的长短可能与患者的免疫力，病毒的毒力有关。从发热的表现来看，90%的患者都有发热，低热占66.67%，中度以上发热占33.33%（弛张热，稽留热和不规则发热各占三分之一），但仍有10%的患者不发热，所以不是所有的新冠患者都发热，因此，对于不发热的高危人群也需要做常规筛查。从新冠肺炎的尸体解剖中发现可以全身多个脏器，本研究发现主要累及呼吸道和消化道，全身炎症反应轻，可能与我们较早的使用了综合性的治疗有关，尤其是结合了中医治疗，如莲花清瘟胶囊和清肺排毒汤。在实验室检查中，有3例血常规白细胞增高，考虑可能合并有细菌感染或者炎症反应有关，所以在诊断是血常规白细胞增高并不能排除新冠肺炎可能。3例有血脂增高，这可能与病毒感染引起血脂代谢异常有关[6]，从而增加冠心病发生的风险因素。在治疗上，目前对新冠病毒尚无特效药，尝试了可能有效的抗病毒药物阿替多尔片，洛匹那韦/利托那韦片和利巴韦林静滴，中医治疗，尤其要重视患者的非药物治疗，包括充足的睡眠，高蛋白饮食，多吃水果，适当的运动，以及心理健康，保证正常的免疫功能。综上所述，新冠肺炎是由2019新型冠状病毒感染引起的

传染性极强，传播速度快，范围广泛，隐蔽性强的以呼吸道为主要靶器官，也可以累及全身多个脏器的传染性疾病。临床主要以发热和呼吸道症状为主，各年龄段均可被感染。需加强对新冠病毒防控知识宣传，加大对医务人员的培训力度，做到早预防，早发现，早诊断，早隔离，早治疗，减少新冠传播，提高治愈率，减少死亡率。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989/files/ce3e6945832a438eaae415350a8ce964.pdf[2020-03-03].

[2] Wang W， Tang J， Wei F. Updated understanding of the outbreak of 2019 novel corona virus（2019-nCoV）in Wuhan， China[J/OL]. J Med Virol， 2020， 92（04）： 441-441.

[3] Guan W J， Ni Z Y， Hu Y， et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China[J/OL]. Med Rxiv， 2020.

[4] Huang C， Wang Y， Li X， et al. Clinical features of pa-tients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China[J]. Lancet， 2020， 395（10223）： 497-506.

[5] Li Q， Guan X， Wu P， etal. Early transmission dynamics in Wuhan， China， of novel coronavirus infected pneumonia[J/OL]. The New England Journal of Medicine， 2020， 26（13）： 1199-1207.

[6]李春燕，韩艳艳，赵玉伟.病毒感染与冠心病相关性危险因素调查研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2564-2566.

基金项目：盐城市医学科技发展计划项目（YK2015103）;江苏医药职业学院院级课题（L201921）

通訊作者：仇爱民，E-mail：hua78314@163.com