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10例2019新型冠状病毒肺炎临床诊治体会

2021-01-01陶章仇爱民朱华张海林蔡连存陈晓梅凡传义

医学食疗与健康 2021年23期
关键词:临床诊治新型冠状病毒肺炎

陶章 仇爱民 朱华 张海林 蔡连存 陈晓梅 凡传义

[摘要]目的:分析盐城市第三人民医院感染新冠肺炎的患者临床和流行病学特点。方法:收集在我院住院的新冠肺炎患者10例临床和流行病学资料,包括基本特征(年龄,性别,既往史,流行病学史,临床表现,辅助检查,治疗,转归等),并依据新冠病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)进行对照分析。结果:10例各年龄段均可被感染,2例轻型,8例普通型,有2例发热持续时间超过5天,伴有胸部CT的肺部病灶的进展,其余发热病人热度很快将至正常。2例肝功能损害,3例有血常规中的白细胞数增高,3例C反应蛋白增高,C反应蛋白增高常同时伴有血常规中白细胞数的增高,降钙素原均正常,其中血型为O型的6例,B型2例,A型2例,3例血脂中甘油三酯增高,2例胸部CT无任何变化,2例胸部CT表现为结节样影,6例表现为磨玻璃样影,以胸膜下为主,可以单发,也可以是两肺散发。结论:我院新冠肺炎以输入性为主,各年龄段均可被感染,以发热和呼吸道症状为主要表现,部分患者血常规白细胞可以增高,甘油三酯增高,中西医综合治疗效果佳。

[关键词]新型冠状病毒肺炎;临床诊治;流行病学特点

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249(2021)23-0045-02

2019新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)是由2019新型冠状病毒感染后引起的以急性呼吸系统感染为主的传染性疾病,传染性很强,在2019年年底在我国爆发流行,到目前为止尚未发现新冠病毒的特效药,截止2020年3月江苏盐城地区发现27例患者,收集其中在我院住院患者资料10例,本文总结这10例患者诊疗过程和流行病学资料,为今后该病的防控和诊治提供参考依据。

1资料和方法

1.1一般资料2020年1月~2020年4月盐城市第三人民医院住院隔离的确诊新冠肺炎患者10例。其中男性6例,女性4例,最大77岁,最小7岁,平均(39.34±19.62)岁,体重指数平均(24.87±5.69)kg/cm2。2例轻型,8例普通型,无重型和危重型。平均潜伏期(10.28±4.09)天。所有患者均有新冠病人接触史,发热、乏力患者9例,其中部分患者伴有恶心,头晕、食欲差和咽痛,1例患者仅有咳嗽和乏力,3例患者既往有高血压病史,1例有脂肪肝,高血脂3例。诊断标准:所有患者符合中国卫生和健康委员会办公厅发布的《第七版新冠肺炎诊治方案》的诊断标准[1]。

1.2方法采取中西医结合的综合治疗。(1)抗病毒治疗:所有患者雾化吸入注射用重组人干扰素-α2a500万iu加入灭菌用水2ml中,每日两次,其中8例口服洛匹那韦/利托那韦片400/100mg,每日两次口服,2例合并乙流患者加用磷酸奥司他韦胶囊75mg,每日两次口服,疗程5天,3例使用阿比多尔片200mg每天三次口服。3例患者使用利巴韦林500mg静滴每天2次。(2)呼吸支持:2例患者需要鼻导管吸氧氧疗,患者低氧血症及时缓解。其余患者均无低氧血症。(3)中医中药治疗:10例患者都使用连花清瘟胶囊6g每天两次口服,同时煎服中草药清肺排毒汤,每天一付,早晚各一次,早饭和晚饭后约40分钟后服。1例使用血必净100ml每天两次静滴。(4)抗生素治疗:3例患者血常规中白细胞增高选择使用抗生素,莫西沙星或者三代头孢类抗生素,之后根据痰液培养结果调整抗生素的选择。(5)合并症和并发症的处理:积极处理合并症和并发症。主要有肝功能损害,继发呼吸道细菌感染。

2结果

2.1患者的临床表现10例患者经过积极内科治疗后,均未进入重型和危重型,9例发热患者中,有2例发热持续时间超过5天,伴有胸部CT的肺部病灶的进展,其余发热病人热度很快将至正常。2例肝功能损害患者伴有恶心,食欲差,经过保肝治疗后,症状很快消失。

2.2实验室检查结果有3例有血常规中的白细胞数增高,白细胞最高17.54×109/L,中性粒细胞占88%,经过抗感染治疗后,白细胞降至正常。3例血常规白细胞数正常,但淋巴细胞比例减低。3例C反应蛋白增高,C反应蛋白增高常同时伴有血常规中白细胞数的增高,降钙素原均正常,2例肝功能中谷丙转氨酶,乳酸脱氢酶和D二聚体增高,其中血型为O型的6例,B型2例,A型2例。3例血脂中甘油三酯增高。

2.3胸部CT表现2例胸部CT无任何变化,2例胸部CT表现为结节样影,6例表现为磨玻璃样影,以胸膜下为主,可以单发,也可以是两肺散发。早期表现为磨玻璃影,随着病情进展可以转变为实变影。部分患者病情变化快,肺部磨玻璃影可以在1~3天内快速进展,然后缓慢吸收。

2.4臨床转归10例均为轻型和普通型,治愈率100%,均在普通隔离病房治疗,均未进ICU病房,所有病人均住院隔离至少14天,之后回家继续观察14~28天。

3结论

新冠肺炎是既往没有的新发的以呼吸系统为主要表现的传染病,该病传染性很强,传播范围广泛,人群中普遍易感,临床主要表现为发热,咳嗽,呼吸困难,如治疗不当,容易转入重型和危重型出现多器官的功能衰竭[2],为进一步探讨新冠肺炎的临床特点和治疗效果和转归,本文总结在我院治疗的10例患者的资料。

本研究发现,从患者性别来看,男性6例,女性4例,钟南山等[3]以及Huang等[4]大样本研究也提示男性比女性多,从患者的年龄来看,年龄跨度大,提示各年龄段均可被新冠病毒感染,但以中年为主,主要原因为这些年龄段人群和男性流动性大,被感染的机会多,并且其中的年幼和年老患者均和中年的新冠患者密切接触。从疾病的流行病学来看,有4例患者为湖北输入性,6例患者为本地被感染,其中一家族4人聚餐时被感染,呈输入和本地传播混合感染模式,但未出现本地区大规模传播现象,得益于本地区防控得当。10例患者均来自盐城市农村地区,原因为均为在武汉打工或者其密切接触者,所以农村的防控亦是重点。从潜伏期来看,所有患者平均潜伏期(10.28±4.09)天,高于Li等研究统计的5.2天[5],潜伏期的长短可能与患者的免疫力,病毒的毒力有关。从发热的表现来看,90%的患者都有发热,低热占66.67%,中度以上发热占33.33%(弛张热,稽留热和不规则发热各占三分之一),但仍有10%的患者不发热,所以不是所有的新冠患者都发热,因此,对于不发热的高危人群也需要做常规筛查。从新冠肺炎的尸体解剖中发现可以全身多个脏器,本研究发现主要累及呼吸道和消化道,全身炎症反应轻,可能与我们较早的使用了综合性的治疗有关,尤其是结合了中医治疗,如莲花清瘟胶囊和清肺排毒汤。在实验室检查中,有3例血常规白细胞增高,考虑可能合并有细菌感染或者炎症反应有关,所以在诊断是血常规白细胞增高并不能排除新冠肺炎可能。3例有血脂增高,这可能与病毒感染引起血脂代谢异常有关[6],从而增加冠心病发生的风险因素。在治疗上,目前对新冠病毒尚无特效药,尝试了可能有效的抗病毒药物阿替多尔片,洛匹那韦/利托那韦片和利巴韦林静滴,中医治疗,尤其要重视患者的非药物治疗,包括充足的睡眠,高蛋白饮食,多吃水果,适当的运动,以及心理健康,保证正常的免疫功能。综上所述,新冠肺炎是由2019新型冠状病毒感染引起的

传染性极强,传播速度快,范围广泛,隐蔽性强的以呼吸道为主要靶器官,也可以累及全身多个脏器的传染性疾病。临床主要以发热和呼吸道症状为主,各年龄段均可被感染。需加强对新冠病毒防控知识宣传,加大对医务人员的培训力度,做到早预防,早发现,早诊断,早隔离,早治疗,减少新冠传播,提高治愈率,减少死亡率。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)[EB/OL].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989/files/ce3e6945832a438eaae415350a8ce964.pdf[2020-03-03].

[2] Wang W, Tang J, Wei F. Updated understanding of the outbreak of 2019 novel corona virus(2019-nCoV)in Wuhan, China[J/OL]. J Med Virol, 2020, 92(04): 441-441.

[3] Guan W J, Ni Z Y, Hu Y, et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China[J/OL]. Med Rxiv, 2020.

[4] Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of pa-tients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. Lancet, 2020, 395(10223): 497-506.

[5] Li Q, Guan X, Wu P, etal. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus infected pneumonia[J/OL]. The New England Journal of Medicine, 2020, 26(13): 1199-1207.

[6]李春燕,韩艳艳,赵玉伟.病毒感染与冠心病相关性危险因素调查研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11):2564-2566.

基金项目:盐城市医学科技发展计划项目(YK2015103);江苏医药职业学院院级课题(L201921)

通訊作者:仇爱民,E-mail:hua78314@163.com

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