当归四逆汤联合醒脑开窍针法对老年帕金森病患者MDA、CysC、SOD水平及生活质量的影响

金梦雪 曹颖颖 郑群 高俊峰

【摘要】目的：分析对老年帕金森病（PD），临床治疗中使用当归四逆汤联合醒脑开窍针法治疗对患者血清丙二醛（MDA）、胱抑素 C（CysC）、超氧化物歧化酶（SOD）水平及生活质量的影响。方法：选取72例老年 PD 患者并按照随机数字表法分组，其中36例对照组单纯给予西药左旋多巴治疗3个月，而36例观察组患者则在左旋多巴给药的基础上，加用当归四逆汤联合醒脑开窍针法治疗3个月，对各组的治疗情况进行观察比较。结果：临床疗效上，观察组总有效率为94.44%，对照组为75.00%，组间差异显著且有统计学意义（P <0.05）;观察组患者在治疗后血清 MDA、CysC指标上均是比治疗前低， SOD 水平比对照组高，而指标前后变化的差值，观察组比对照组更高（P <0.05）;治疗3个月后观察组患者在生活质量（SF-36）各方面评分上均显著高于对照组（P <0.05）。结论：对于老年帕金森这一疾病，中医当归四逆汤联合醒脑开窍针法的方案干预疾病的价值显著，同时也可明显降低血清 MDA、CysC水平，提高 SOD 水平及患者生活质量。

【关键词】当归四逆汤;醒脑开窍针法;老年帕金森病;丙二醛;胱抑素 C;超氧化物歧化酶;生活质量

【中图分类号】R245 R742.5【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0037-02

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是神经内科常见的一种退行性病变，疾病高发群体主要是中老年，主要特征是运动迟缓、静止性震颤、姿势步态异常及肌肉强直等，严重影响患者正常生活[1]。对老年PD既往主要是使用西医治疗的方式，虽然西医治疗具有一定疗效却容易引起各种不良反应，患者容易因无法耐受而退出治疗，从而影响整体治疗效果及患者生活质量。近年来，中医药治疗的临床中得到了广泛应用推广，在疾病治疗上经中药汤剂结合针灸方式效果显著[2]。本次研究中，纳入了72例老年PD患者为研究对象，分析采取当归四逆汤联合醒脑开窍针法治疗对患者的效果，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入满足标准的PD患者，病例数72例，选取的时间段为2019年1月至2020年12月。按照随机数字表法，分为以下两组。观察组36例，男22例，女14例;年龄62～85（72.12±2.15）岁;病程1～6（3.12±0.41）年。对照组36例，男20例，女16例;年龄61～85（71.96±2.13）岁;病程1～6（3.16±0.42）年。对各组的基线资料进行比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均符合西医《2016中国帕金森病诊断标准》[3]关于PD 的诊断标准。（2）患者临床资料完整，年龄均在60周歲以上。（3）患者家属均签署知情同意书。

排除标准：（1）肝脏或肾脏存在功能障碍及器质性病变者。（2）合并病毒感染、脑外伤及脑血管疾病的患者。（3）中途退出者。

1.2方法

对照组在进行疾病治疗上，按常规西医的方式治疗疾病，应用西药左旋多巴片（上海福达制药有限公司，国药准字H31020888，规格0.25 g ×100片）治疗，主要是口服方式给药，初始给药剂量为每次0.3 g，3次/d，每隔3 d增加用药剂量，加量范围在0.2～0.5 g，持续加量大量3～6 g/d，3次/d，之后维持用药至3个月。

观察组则在对照组口服西药的基础上，给予患者加用当归四逆汤联合醒脑开窍针法治疗，具体如下：（1）当归四逆汤。当归15 g、桂枝9 g、太子参15 g、黄芪20 g、白芍12 g、细辛5 g、石菖蒲9 g、五味子8 g、龙骨15 g、甘草4 g、大枣4枚。以上药物加水煎制取滤液服用，取汁300 mL，1剂/d，分早晚两次温服，持续用药3个月。（2）醒脑开窍针法。选取患者天枢、百会、关元、内关、水沟、足三里、三阴交、合谷等穴位，采取华佗牌毫针，常规消毒处理后进针，经捻转法进入，进展后留针20min，2次/d，分别在每天上午与下午各施针一次，连续治疗3个月。

1.3观察指标

（1）参照帕金森综合征评分量表（UPDRS）评分，根据治疗前后评分改变评定疗效。显效为 UPDRS 评分降低≥80%;有效为降低45%～79%;无效为降低<45%。（2）治疗前、治疗3个月，各组均是晨起空腹时间采集肘静脉血液标本，即刻送检同时离心取血清检测，采取酶联免疫吸附法检测血清丙二醛（malondialdehyde，MDA）、胱抑素 C（cystatin C，CysC）及超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）指标水平。（3）治疗3个月后，应用简明健康状况评价表（SF-36）评价患者的生活质量，分值同生活质量呈正比。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0软件。计量资料用（±s）表示，使用 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，使用χ2检验，以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效

观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2血清MDA、CysC、SOD

在治疗前的各项血清指标水平上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），而经治疗后两组在血清MDA、CysC上均是降低， SOD上均是提高，而观察组在治疗后的MDA、CysC水平上均是低于对照组（P<0.05），观察组治疗后在SOD 水平上高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3生活质量

在经过3个月的治疗，生活质量评分各项目得分上，观察组均是显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

帕金森病又被称作为震颤麻痹，高发老年群体，调查数据表明在我国65岁以上人群中，每10万人中就有1700名患有帕金森病，且随着年龄的增加患病例数也不断升高，关于老年PD，基本病因包括遗传因素、环境因素及神经系统老化等[4]。在对老年PD的治疗上，西医主要是给予左旋多巴治疗，该药物可在一定程度上改善患者病情，但是却需要患者长期用药治疗，且治疗期间症状改善不明显，并且长期用药及加量带来的不良反应也不容忽视[5]。

随着中医药的广泛应用，中医治疗显示在PD 的治疗中显示独特优势。中医将PD纳入“颤证”“痉症”及“震颤”等范畴，认为病机主要是虚风内动痰热瘀阻所致筋骨肌肉拘急僵直，肢体震颤麻痹使疾病发生[6]。故中医采取中药汤剂配合针刺治疗，其中中药汤剂上应用当归四逆汤治疗，方中当归可补血活血;桂枝通阳化气、温通经脉;太子参益气生津、补肺健脾;黄芪益气固表;白芍平肝止痛;细辛祛风散寒、通窍止痛;石菖蒲提神醒脑;五味子镇静安眠;龙骨镇静安神、平肝潜阳;大枣补中益气、养血安神;甘草调和诸药。组方中诸药联用共奏调阴阳、益气血、补脑髓、通脉络的功效。此外脑为元神之府，脑神不足，神不导气致使震颤无法自控，醒脑开窍针法选取百会、内关、凤池、合谷等穴位针刺，此类穴位有开郁、通经络等效果，针刺穴位可开窍启脑及调节脑部郄穴，提高局部血液循环及改善神经根代谢，减轻水肿加快神经代谢。在本研究的结果上，对各组为期3个月给药的疗效观察组，在治疗的总有效率上表现为观察组要明显高于对照组，提示中医治疗老年PD 的效果满意。

臨床中对老年PD 的进一步研究显示，氧化应激同疾病发病有很大联系[7]。在机体受多种有害刺激时体内会生成大量活性高分子氧自由基，加快氧化程度及引起氧化应激损伤。MDA是自由基作用脂质发生过氧化反应的最终产物，有一定的细胞毒性;CysC广泛存在机体各组织有核细胞及体液中，在各种神经系统疾病中均呈现异常高表达情况; SOD维持氧化与抗氧化的平衡，清除超氧自由基对细胞造成的伤害[8]。本次研究结果显示，经治疗后观察组患者在血清MDA、CysC上明显低于对照组， SOD水平明显高于对照组，提示中医联合治疗可改善老年PD患者的氧化应激。此外研究结果还显示，观察组治疗3个月后在生活质量各方面评分上高于对照组，也提示中医治疗对改善患者生活质量效果满意。

综上所述，对老年帕金森病，临床治疗中应用当归四逆汤联合醒脑开窍针法的中医治疗方式治疗，可以取得满意的治疗效果，降低血清MDA、CysC水平，提升SOD水平，且提高患者生活质量，因此值得推广应用。

参考文献

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[3] 陈永平，商慧芳.2016中国帕金森病诊断标准解读[J].中国实用内科杂志，2017，13（2）：124-126.

[4] 王迎昌，张小健，刘宏伟，等.益肾除颤汤联合左旋多巴片治疗老年帕金森病临床观察[J].湖北中医药大学学报，2020，9（2）：71-74.

[5] 李中秋，李昆珊，王照钦，等.针灸治疗帕金森病运动症状和非运动症状的研究进展[J].中医学，2020，9（2）：136-144.

[6] 吴俊.中西医结合治疗老年帕金森病心脾两虚型失眠患者的疗效[J].世界中西医结合杂志，2020，15（4）：694-696.

[7] 戴军，罗亚明，曹雄彬，等.温胆益脑汤联合多巴丝肼对老年帕金森病人血清 YKL-40、IL-1β、BDNF 的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（9）：1269-1272.

[8] 陈晓敏，李晶.加味补脑熄风止痉汤联合醒脑开窍针法对老年帕金森病患者 MDA、CysC、SOD 水平及生活质量的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（7）：1098-1100.

（收稿日期：2021-03-25）