探讨黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡疗效

孙红中 马红梅

[摘要]目的：通过对脾胃虚寒型胃溃疡患者采用黄芪建中汤加减进行治疗，探讨该治疗方式的临床效果。方法：选取我院2019年7月至2020年7月收治的112例脾胃虚寒型胃溃疡患者作为研究对象，按随机数字表法分为行常规四联疗法的56例对照组和在此基础上行黄芪建中汤加减治疗的56例观察组。治疗后记录对照组和观察组患者的临床疗效、中医症状积分、血清胃泌素、胃动素、细胞因子水平、不良反应发生率，并对这些指标进行比较。结果：观察组在经过治疗后，92.86%的患者治疗结果为痊愈、显效和有效，明显高于对照组的78.57%，差异显著（P<0.05）;观察组腹胀嗳气、神疲肢怠等中医症状积分均低于对照组（P<0.05）;观察组的血清胃泌素、胃动素明显高于对照组，各项细胞因子水平则低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后有8.93%的患者出现头痛等不良反应，较对照组的30.36%低，差异显著（P<0.05）。结论：黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡，可让更多患者得到有效治疗，改善其临床症状和相关体征，同时减少出现不良反应的几率。

[关键词]脾胃虚寒;胃溃疡;黄芪建中汤

[中图分类号]R259

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0016-02

胃溃疡是消化性溃疡性疾病中较为常见的一种，因胃酸分泌过多，胃黏膜溃烂而发病，在中老年群体有较高发病率。但近年来随着年轻一代饮食、生活习惯越来越不规律，胃溃疡的发病趋势也越来越年轻化[1]。胃溃疡的临床表现为反酸、规律性胃脘部疼痛等，若未及时采取治疗措施，可发展为胃出血，长此以往甚至会引发胃癌，使患者的生活质量严重降低。西医在治疗胃溃疡方面有着一定临床疗效，但不良反应发生率较高，中医则有长久以来治疗胃溃疡的经验，可弥补西医的不足。本次研究将选取112例脾胃虚寒型胃溃疡患者分别进行常规西药的四联治疗和黄芪建中汤加减治疗，探讨黄芪建中汤加减治疗的临床效果，根据研究结果作出如下报道。

1资料及方法

1.1资料将我院2019年7月至2020年7月期间收治的112例脾胃虚寒型胃溃疡患者按随机数字表法分為有56例患者的对照组以及同样有56例患者的观察组。对照组男31例、女25例，年龄34～77岁，平均年龄（55.49±2.19）岁;病程2～19年，平均病程（10.37±1.46）年;11例患者的溃疡位置在胃体部、19例患者的溃疡位置在胃窦部、26例患者的溃疡位置在胃底部。观察组男32例、女24例，年龄33～79岁，平均年龄（55.81±2.24）岁;病程3～18年，平均病程（10.44±1.27）年;12例患者的溃疡位置在胃体部、17例患者的溃疡位置在胃窦部、27例患者的溃疡位置在胃底部。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。诊断标准：中西医诊断标准均符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[2]中相关诊断标准，脾胃虚寒型胃溃疡患者存在胃部隐痛，空腹为甚、得食则缓，在劳累、受凉后加重等症状。纳入标准：患者均符合脾胃虚寒型胃溃疡的诊断标准;经检查溃疡数≥2个，直径≥3mm;患者均自愿签署知情同意书，本次研究经我院医学伦理会批准同意。排除标准：患者合并有其他严重疾病;妊娠或哺乳期妇女;精神或意识存在障碍者;对本次研究中使用的药物过敏者。

1.2方法对照组行常规四联疗法，患者均口服20mg奥美拉唑（北京太洋药业有限公司，20mg*28片，国药准字H19990114），1g阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司，0.5g*24粒，国药准字H53021880），2次/d，持续服用5d后改为20mg奥美拉唑、500mg替硝唑（湖北恒安药业有限公司，0.5g*8片，国药准字H20063292）以及500mg克拉霉素（江西汇仁药业有限公司，0.25g*6片，国药准字H20033513），2次/d，30d/疗程。

观察组在对照组基础上行黄芪建中汤加减治疗，方剂如下：生姜、大枣均抓取3枚，炙甘草、桂枝、炒白芍、饴糖、炙黄芪则分别称出6g，10g，15g，30g、30g。疼痛明显的患者可加用延胡索和三七，分别15g、9g;反酸明显者加用浙贝母、乌贼骨、煅瓦楞子，分别10g、20g、15g;有气滞血郁者加用郁金、丹参各15g;胃脘胀满重者加用枳壳、厚朴，分别9g、12g;虚寒严重者加用炒白术、党参，分别12g、20g;腹胀明显者加用10g大腹皮;大便溏泄者加用肉豆蔻、炒白术各10g;嗳腐吞酸者加用黄连、吴茱萸各6g。将以上方剂浸泡1h后熬煮，收汁至300mL后去渣留汁，于每日早晚各服用1次。持续治疗6周。

1.3观察指标治疗后记录对照组和观察组患者的临床疗效、中医症状积分、血清胃泌素、胃动素、细胞因子水平、不良反应发生率，并对这些指标进行比较。1临床疗效判定标准：临床症状消失，症状积分比治疗前下降94%以上，为痊愈;临床症状明显减少，症状积分比治疗前下降70%～94%，为显效;临床症状有一定程度的减轻，症状积分比治疗前下降30%～69%，为有效;临床症状没有变化或加重，症状积分与治疗前相比下降30%以下，为无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。2中医症状积分：包括腹胀嗳气、神疲肢怠、胃脘隐痛、面色无华、纳呆食少5项，每项最高分为6分，分数越高表明患者的症状越严重。3血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）于治疗后抽清晨空腹5mL外周静脉血，离心后分离血清，采用放射免疫法按说明书进行检测;细胞因子包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。

1.4统计学本次研究所有结果数据均采用SPSS20.0处理，中医症状积分、GAS、MTL、细胞因子水平采用t检验，以x±s表示，临床疗效、不良反应发生率采用χ2检验，以“例（%）”表示，P<0.05表示数据差异显著。2结果

2.1比较两组临床疗效观察组的治疗总有效率为92.86%，明显高于对照组的78.57%，差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2比较两组中医症状积分观察组腹胀嗳气、神疲肢怠等中医症状积分均显著低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3比较两组血清胃泌素、胃动素以及细胞因子水平观察组的血清胃泌素、胃动素明显高于对照组，各项细胞因子水平则低于对照组（P<0.05），详见表3。

2.4比较两组不良反应发生率观察组治疗后有8.93%的患者出现头痛等不良反应，明显较对照组的30.36%低，差异显著（P<0.05），详见表4。

3讨论

胃溃疡在中医属于“胃脘痛”范畴，其发病与机体情志失调、饮食劳倦等引发的脾胃损伤有关，病情进展会导致胃气阻滞，引发疼痛，而外邪侵袭则会致使脾胃虚寒、经络衰弱，因此治疗应以温中补虚为原则[3]。

黄芪建中汤以黄芪、饴糖为君药，具有升阴调阳、健脾益气、补虚止痛之功效，抑制细菌的DNA复制，强效杀菌;方中桂枝、生姜为臣药，有温中散寒、助阳化气之功效，镇痛、抗炎抗菌，修复损伤胃黏膜;白芍、大枣为佐药，可养血补血、补脾和胃，缓解患者的疼痛症状，抑制炎性因子;甘草为使药，可调和诸药，补中益气。本次研究结果中，观察组的治疗总有效率为92.86%，明显高于对照组的78.57%，差异显著（P<0.05）;观察组腹胀嗳气、神疲肢怠等中医症状积分均低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后有8.93%的患者出现头痛等不良反应，明显较对照组的30.36%低，差异显著（P<0.05）。表明黄芪建中汤能让脾胃虚寒型胃溃疡患者得到更有效的治疗，改善因疾病出现的临床症状，同时减少不良反应可能发生的几率。胃酸和胃蛋白酶分泌过多时会损伤胃黏膜，产生炎性反应，IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α都是炎性反应启动、传递中的重要细胞因子。TNF-α虽然能一定程度刺激机體免疫作用，但多数情况会增加其他细胞因子对胃黏膜的损伤，当机体出现胃溃疡时，该指标会上升。IL-6可破坏胃黏膜屏障和黏膜肌层组织，从而导致胃溃疡;IL-8是白细胞趋化因子，可趋化中性粒细胞聚集于炎症部位，促进溶酶体酶的释放，使炎症反应和溃疡情况加重;IL-17是炎症反应的早期启动因子，可让炎症反应被放大。本次研究结果中，观察组的GAS、MTL明显高于对照组，各项细胞因子水平则低于对照组（P<0.05）。表明黄芪建中汤能够有效改善GAS、MTL以及细胞因子水平。

综上所述，对脾胃虚寒型胃溃疡患者行黄芪建中汤加减治疗，可显著提高患者治疗后的痊愈率、显效率、有效率，不仅能够缓解临床症状，改善GAS、MTL、细胞因子水平，还可明显降低不良反应发生率，是一种安全可靠的治疗方式，值得推广。

参考文献

[1]余秀才.黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2020，20（8）：128-129.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011年天津）[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：733-736.

[3]刘鹏妹.黄芪建中汤加减对胃溃疡脾胃虚寒证患者临床疗效及机制研究[J].中国中医基础医学杂志，2020，26（1）：68-71.

（收稿日期：2021-3-10 接受日期：2021-4-26）