糊状饮食干预在脑卒中中度吞咽障碍患者中的应用研究

范海波 曹月琴 曹丽华 夏佳蓉 周玲

[摘要]目的：探讨糊状饮食[1]干预在脑卒中中度吞咽障碍患者中的应用效果。方法：将2018年9月至2019年3月期间在安亭医院住院经口进食的脑卒中患者80例，随机分为干预组和对照组，每组各40例。对照组根据患者吞咽功能状况，进食半流质、流质、部分糊状饮食等;干预组应用糊状饮食干预，进行安全进食管理，观察干预前后两组患者营养状况及患者满意度。结果：糊状饮食干预3个月后，干预组脑卒中中度吞咽障碍患者的体质指数、血红蛋白及血清白蛋白的指标明显上升，营养状况改善明显高于对照组（P<0.05）。干预组患者及家属对吞咽障碍改善、生存質量及医疗护理工作的满意度得分高于对照组（P<0.05）。结论：糊状饮食干预在脑卒中中度吞咽障碍患者中的应用效果显著，能增加脑卒中中度吞咽障碍患者的营养摄入，提高患者及家属的满意度。

[关键词]糊状饮食;干预;改善;营养状况;生存质量;满意度。

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0014-02

在临床饮食护理中，我们发现脑卒中照护者往往因脑卒中患者在进食过程中出现误吸或误咽的现象、导致患者频繁发生呛咳，严重时发生窒息，给患者带来不适，增加家属紧张、焦虑的情绪，影响患者进食甚至停止进食，严重影响患者营养物质的摄入，影响脑卒中患者的康复和生存质量。脑卒中患者的饮食种类如果选择不正确，不仅影响脑卒中患者营养物质的吸收，而且脑卒中患者频发呛咳、误吸，严重时引发吸入性肺炎甚至死亡[2]等意外情况的发生，直接影响患者及家属对医疗护理工作的满意度。患者因频繁呛咳导致患者不愿意进食，为确保患者摄入足够的营养物质，医师往往采用鼻饲饮食。鼻饲后患者自我形象的改变，给脑卒中中度吞咽障碍患者生理、心理及预后带来消极影响，鼻饲可能造成患者咽部、腭及舌肌的费用性萎缩，患者原有吞咽功能因长时间缺少训练，逐渐退化，无法经口进食，导致终身携带胃管生活。所以正确选择饮食种类及安全进食管理非常重要。糊状饮食即按专业的方法将食物和液体制成全糊状，由患者自行进食或喂食。糊状食物密度均一，有适当的黏性、不易松散、通过咽喉部及食道时容易变形，不在黏膜上残留[3]，有利于吞咽，增加脑卒中患者的进食量。应用糊状饮食干预后，脑卒中患者在维持营养状况的同时，能促进患者吞咽功能的康复，减少呛咳、误吸、吸入性肺炎、窒息等发生率。患者因少发生甚至不发生呛咳及误吸的情况，能舒适进食。本研究将糊状饮食干预在脑卒中中度吞咽障碍患者中进行应用，建立糊状饮食干预模式，组建糊状饮食干预团队，给予安全进食管理，为脑卒中患者科学合理地选择饮食种类，脑卒中患者能舒适地进食，不断增强患者进食能力，从而增加营养摄入，帮助疾病康复，提高了脑卒中患者及家属对吞咽障碍改善、生存质量及医疗护理工作满意度。

1对象与方法

1.1对象选取2018年9月至2019年3月期间在安亭医院住院经口进食的脑卒中中度吞咽障碍患者80例。纳入标准：经头颅CT或头颅MRI检查符合中国脑血管病诊断;经标准吞咽评估量表（SSA量表）、才藤氏吞咽障碍评价法[4]评估为中度吞咽障碍患者;病情稳定，能进行有效交流;自愿参与本研究。排除标准：病情严重，严重失语;意识障碍患者;严重精神障碍患者。

1.2方法对照组患者，接受神经内科常规治疗，根据患者吞咽功能状况，维持原有的食物形态，进食普食、半流质、流质、部分糊状饮食等。干预组患者接受神经内科常规治疗，同时应用糊状饮食干预。1成立糊状饮食干预团队：干预团队由临床医生4名、N3能级护士2名、N2能级护士4名、康复技师2名、营养师2名组成。每名脑卒中中度吞咽障碍患者有相对固定的床位医生、康复技师、营养师、N2能级护士1名及N3能级护士1名进行糊状饮食干预。床位医生负责脑卒中中度吞咽患者的内科常规治疗;康复技师负责吞咽功能评估及吞咽功能训练，吞咽功能评估采用标准吞咽功能评估量表（SSA）以及才藤氏吞咽障碍评价法评估患者吞咽障碍程度;N3能级护士负责指导及督查N2护士的干预措施落实质量，并负责资料的收集和整理;N2能级护士负责患者安全进食指导、宣教、协助进食，观察患者进食过程中呛咳、误吸及窒息等并发症的情况，发现异常及时汇报医师给与及时处置，负责患者住院期间满意度测评工作。营养师负责患者的营养知识指导、糊状饮食制作。2糊状饮食制作方法：170g凉开水约小碗一碗水和5g风车生粉（风车生粉一定要调匀，避免沉淀结块）相当于小勺子一勺左右，使用家用加热型破壁料理制作成类似蜂蜜稠度的糊状饮食。美国2002年饮食协会制定的《国际吞咽障碍饮食指南》[5]，其将食物粘稠度（单位厘泊，CP）分成四类：1～50CP为薄流质;51～350CP为类似甜品、甘露的稠度;351～1750CP为类似蜂蜜稠度;>1750CP为类似果酱稠度。具体如表1。3安全进食指导：进食时保证患者清醒、注意力集中。进食体位舒适，如坐位或侧卧位为宜。控制喂食速度，注重一口量，患者咀嚼和吞咽后;应检查口腔及上腭有无残余食物，等食物全部咽下后才可喂食第二口。进食时间一般控制在20～30min。进食后用温开水漱口，喂食后，为防止食物反流引起呛咳或窒息，不可立即取平卧位，应坐位或半坐卧位休息半小时左右。

1.3满意度测评糊状饮食干预团队采用自行设计的满意度调查表对两组患者住院期间的饮食护理进行患者满意度测评工作，评价内容包括患者吞咽障碍改善、生存质量、医疗护理工作三个方面。评价分值设定满意得5分、较满意得4分、基本满意3分、一般满意得2分、不满意得0分，不满意者需填写不满意的原因。满意度测评工作由N2能级护士在患者出院前2～3d让患者或家属现场填写。回收满意度调查表时，N2能级护士仔细核对，以免漏项或错误填写。本研究发放满意度测评表80张，收回有效问卷80张，有效回收率100%。

1.4评价指标评价糊状饮食干预前后，两组患者体质指数、血红蛋白、血清白蛋白指标;评价两组患者及家属对患者吞咽障碍改善、生存质量及医疗护理工作的满意度。

1.5统计学方法采用SPSS26.0软件进行统计分析，计数资料采用“例（%）”描述;计量资料以x±s描述，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3.1两组患者干预前后营养状况的比较两组应用糊状饮食干预前后营养状况比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3.2两组患者饮食护理满意度得分比较两组住院期间饮食护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3讨论

糊状饮食干预在脑卒中中度吞咽障碍患者中的应用能够改善患者营养状况[6]。应用糊状饮食干预的脑卒中患者其进食量得到保证，吞咽功能得到训练，营养摄入得到增加。Vivanti等[7]认为，合适的食物形态不仅可以补充病人所需的营养，还可以增强病人恢复吞咽功能。患者进食糊状饮食可以降低脑卒中患者发生误吸、呛咳、窒息的发生频次，减少因发生误吸、呛咳而停止，改为鼻饲留置饮食的情况。本研究对伴中度吞咽障碍的脑卒中患者，从稳定期开始，进行糊状饮食干预应用研究，建立糊状饮食干预团队、进行糊状饮食配方、喂食方案与规范设计，是一种科学饮食干预，干预组脑卒中中度吞咽障碍患者的体质指数、血红蛋白及血清白蛋白的指标明显上升，营养状况改善明显高于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。糊状饮食干预在脑卒中中度吞咽障碍患者中的应用

能提高患者及家属对吞咽障碍改善、生存质量及医疗护理工作的满意度。患者的个体差异性对医疗护理工作提出了个性化护理的要求。糊状饮食干预团队具有专业的医疗护理及康复人员，患者的喂食体位、喂食量（注意一口量）、喂食速度、喂食时间有相对固定的护士负责。糊状饮食干预团队对患者的进食进行安全知识的宣传教育，进食糊状饮食后脑卒中患者发生误吸、呛咳、窒息频次明显减少，患者安全进口进食让患者感到舒适，减少了脑卒中患者鼻饲留置饮食的情况，患者自我形象得到维护。因此提高了患者及家属对吞咽障碍改善、生存质量及医疗护理工作的满意度

糊状饮食干预在脑卒中中度吞咽障碍患者中的应用效果显著，能增加脑卒中中度吞咽障碍患者的营养摄入，提高患者及家属对吞咽障碍改善、生存质量及医疗护理工作的满意度。

参考文献

[1]庄毓义、王小凡.探讨糊状饮食对吞咽障碍老人营养状况及吞咽功能的影响[J].中国保健营养，2020，30（14）99.

[2] Nobrega AC， RodriguesB， TorresAC， etal. Is drooling secondary to a swallowing disorder in patients with Parkinson’s disease. Parkinsonism& Related Disorders， 2008， 14（3）： 243-245.

[3]谭佳荣，陈昌也.护理干预对脑卒中伴吞咽困难患者康复的影响[J].中国保健营养，2013（1）：260-261.

[4]任興珍，周元.基于才藤氏七级评价法的吞咽障碍分级护理方案在后颅窝肿瘤患者中的应用[J].当代护士，2019，26（1）：48-51.

[5]The National Dysphagia Diet Task Force. The National Dysphagia Diet： Standardi-zation for Optimal Care [M]. Chieago， IL： American Dietetic Association， 2002： 45.

[6] SeetRC，LimEC，chanBP，etal.SerumAlbuminLevelAsa Predictor of Ischemic Stroke Outcome[J]. Stroke， 2004， 35（11）： 2435-2436.

[7]韩维嘉，孙建琴，易青，等.上海地区养护机构老年人吞咽障碍及营养风险调查研究.老年医学与保健，2012，18（03）：170-172.

基金项目：上海市嘉定区农业和社会事业科研项目（编号：JDKW-2018-W28）

作者简介：范海波（1980-），女，主管护师，大学本科，主要从事神经内科临床管理工作。E-mail：gackt_fhb@163.com

*通信作者：曹月琴（1964-），女，主任护师，本科，主要从事护理管理工作。

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-15）