全膝关节置换围术期快速康复外科管理模式的实施

崔豫宝 胡均立 黄中原 吴盼 刘娟

【摘要】目的：探析全膝关节置管术患者围手术期实施快速康复外科管理模式的应用效果。方法：抽取150例行全膝关节置管术的患者病历资料进行回顾性分析，并将其设为对照组，采用全膝关节置换术治疗的150例患者则被设为观察组，对两组患者手术治疗前后的膝关节功能、术后疼痛评分、住院时间和术后并发症发生率差异进行比较。结果：观察组和对照组术前膝关节功能评分差异无统计学意义（P ﹥0.05），两组患者的术后疼痛评分、住院时间、术后膝关节功能评分和术后并发症发生率数据差异经统计学软件验证发现存在意义（P<0.05），对比数据发现观察组术后4周时的膝关节功能评分均较高，住院时间较短，术后疼痛评分和并发症发生率均较低。结论：快速外科管理模式施行后全膝关节置换术患者术后康复效果显著提升，该管理模式的施行不仅能够促进患者术后膝关节功能的恢复，还有助于患者术后恢复时间的缩短和疼痛程度、并发症发生率的降低，临床应用价值较高。

【关键词】膝关节疾病;全膝关节置换术;围手术期;快速康复外科管理模式

[中图分类号]R687.4[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0089-02

膝关节作为人体全身最大、最复杂的关节之一，是重要的承重关节。由于膝关节是人体滑膜最多且关节面最大的关节，在巨大的负重及更多的移动等因素影响下，膝关节出现损伤的概率更高，而滑膜炎、骨性关节炎、半月板损伤和髌骨软化症均属于临床常见的膝关节疾病[1]。因人口老龄化进程的加快和肥胖等因素影响，我国膝关节疾病发病率正呈现出明显递增的趋势，大量患者饱受膝关节疾病的折磨。在临床上，针对终末期膝关节疾病患者的治疗多采用全膝关节置换术，该術式的应用能够有效改善患者的膝关节功能，有助于患者膝关节疼痛症状的改善。但在临床实践过程中，全膝关节置换术患者术后常出现剧烈的疼痛症状，且并发症发生率较高，不仅严重影响患者的术后康复效果，还会影响患者的远期康复。因此，我院为改善全膝关节置换术患者的康复质量，提升护理效果，于2017年9月实施了快速康复外科管理模式，结果发现行全膝关节置换术治疗的患者康复效果显著提升，现做如下资料总结。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已上报医院伦理委员会并获得批准同意，所有纳入对象均签署知情同意书，可随时退出研究。我院为改善行全膝关节置换术患者的康复效果，于2017年9月进行了快速康复外科管理模式的施行，为验证该措施的应用效果，抽取2016年3月～2017年9月间150例行全膝关节置管术的患者病历资料进行回顾性分析，并将其设为对照组，2017年10月～2019 年3月间采用全膝关节置换术治疗的150例患者则被设为观察组。对照组中，男79例、女71例;年龄区间43～63岁，年龄中位数（58.46±3.54）岁;其中类风湿性关节炎患者46例、膝关节骨性关节炎者91例、其他膝关节疾病者13例。观察组中，男77例、女73例;年龄区间45～64岁，年龄中位数（58.77±3.38）岁;其中类风湿性关节炎患者51例、膝关节骨性关节炎者90例、其他膝关节疾病者9例。观察组和对照组的性别、年龄和疾病类型等一般资料数据经统计学软件验证差异发现P>0.05，可比较。

纳入标准：①年龄小于65岁;②能够正常交流，神志清楚，无精神疾病病史;③病历资料真实完整;④符合全膝关节置换术指证。排除标准：①合并严重消化道溃疡及一个月内有消化道出血病史者;②合并严重心、肺、肾等重要器官疾病者;③半年内有膝关节手术史者;④镇痛药物过敏史或一个月内镇痛药物连续使用史者;⑤合并其他致行动受限疾病者。

1.2方法 （1）常规康复护理。观察组和对照组患者围手术期均接受康复护理，其中包含术前健康宣教、心理干预、术中配合、术后并发症干预、用药指导、肢体被动训练和按摩等措施。

（2）快速康复外科管理模式。观察组加用快速康复外科管理模式。首先，护理人员应予以患者术前镇痛，通过非甾体抗炎药物和阿片类药物减轻患者的术前疼痛症状，保障手术的顺利进行。同时，护理人员应予以患者术前营养支持，通过合理的饮食调控措施改善患者的术前营养状态，以达到促进患者术后胃肠功能恢复的目的，降低术后并发症发生率。并且，患者经术前营养支持后无需行术前12h 禁饮、禁食，术前8h 可饮用浓度为12.5%的葡萄糖溶液800ml，术前2h 可饮用浓度为12.5%的葡萄糖溶液400ml，以达到避免术后胰岛素抵抗、疏导患者紧张情绪和预防低血糖的目的。护理人员还应于术前指导患者进行助行器的使用，并予以患者双下肢肌肉锻炼及股四头肌收缩等锻炼方法，以便于术后康复锻炼的顺利进行。其次，护理人员应保障术中麻醉和镇痛质量，通过全身麻醉、外周神经阻滞、自控静脉镇痛和局部浸润麻醉等方式抑制患者的手术应激反应，减轻患者的术后疼痛症状，避免患者术后并发症的出现。同时，护理人员应注意患者的术中出血情况，关注患者的血压及心率变化，合理使用止血带降低患者的术中出血量。最后，护理人员应予以患者膝关节局部水疗，并通过播放患者喜欢的音乐或电影等方式减轻患者的术后疼痛症状。并且，护理人员应于术后诱导患者进行自主排尿，通过导尿管的尽早拔除预防尿路感染。护理人员还应于术后帮助患者抬高患肢，并于患肢小腿远端进行高垫的防治，使患肢足部悬空。同时，护理人员应指导患者进行早期功能康复训练，通过股四头肌等长舒缩、无负重直腿抬高训练、拿捏小腿肌肉、跖屈背伸活动踝关节和适度按压伸直膝关节等锻炼方式促进患者膝关节功能的恢复[2-3]。

1.3评定标准应用统计学软件对两组患者的膝关节功能、术后疼痛情况、住院时间和术后并发症发生率差异进行比较。（1） 膝关节功能：术前和术后4周时均采用HSS 膝关节评分进行患者膝关节功能的评估，该量表包含疼痛、肌力和关节活动度等六个方面，满分100分，分数越高表示患者的膝关节功能越好。（2）术后疼痛：应用视觉模拟法（VAS）评定患者的术后疼痛严重程度，该评分法分别0～10分，分数越高表示疼痛程度越强。（3）术后并发症：泌尿系统感染、压疮、切口感染。

1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件比较组间各项观察指标差异，计数指标采用n（%）进行表示，并应用χ2进行检验，计量指标则应用（ x ±s）进行表示，采用t 检验，检验后若P值小于0.05则表示组间差异有意义。

2 结果

2.1膝关节功能、术后疼痛评分和住院时间观察组和对照组的术前膝关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05），术后四周时观察组的膝关节功能评分要高于对照组（P<0.05），且观察组的住院时间和术后疼痛评分也要低于对照组（P<0.05）。可见表1。

2.2术后并发症观察组和对照组的术后并发症发生率差异存在统计学意义（P<0.05），对比数据发现观察组的泌尿系统感染、压疮和切口感染发生率更高。可见表2。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，各类膝关节疾病发病率也在不断提升。膝关节疾病的出现不仅会导致患者出现膝部疼痛症状，且随着病情的不断加重，患者的活动能力也会受到一定的影响，当膝关节疾病发展至终末期时，患者会出现持续的、且难以耐受的疼痛症状，且难以行动，严重影响患者的正常生活[4]。在这样的社会背景下，全膝关节置换术便有着广泛的应用，大量患者经全膝关节置换术治疗后恢复了正常行动能力，能够正常生活。但是，全膝关节置换术作为一种创伤手术治疗方式，患者术后不仅需要较常时间的恢复，且易出现术后并发症，不仅影响患者的术后康复，还会对远期康复效果造成不利影响。有研究指出：行全膝关节置换术治疗患者中，约有50% ～60%的患者因术后疼痛阻碍了膝关节功能训练，从而影响了患者关节假体功能的恢复效果[5]。为此，通过予以全膝关节置换术治疗患者优质的围手术期护理，以达到促进患者术后康复效果的目的，便十分必要。但是，临床常用的围手术期康复手段难以满足患者的术后康复需求，存在明显不足[6]。为此，我院于2017年9月进行了快速康复外科管理模式的施行，该管理模式以循证医学为依据，基于患者的围手术期进行针对性护理方案的运动，从而有助于患者应激反应的减少和预后的改善，对于患者康复进程的缩短和效果的提升均有着重要的意义。本研究发现，观察组的术后四周膝关节功能评分高于对照组、术后并发症发生率和疼痛评分低于对照组、住院时间短于对照组（P<0.05）。得出这一研究结果的原因在于：快速康复外科管理模式能通過术前镇痛、营养支持、康复指导和术后早期功能康复训练等方式促进患者膝关节功能的恢复，并避免术后并发症的发生，从而有助于患者术后膝关节功能恢复效果的提升和住院时间的缩短。并且，术中合理使用止血带、术中麻醉和镇痛质量保障、术后膝关节局部水疗、术后注意力转移等方式的施行还能减轻患者的术后疼痛程度，能够避免因术后疼痛程度过高影响康复训练效果，有助于患者术后身体康复效果的进一步提升。综上，快速外科管理模式施行后全膝关节置换术患者术后康复效果显著提升，临床应用价值较高。

参考文献

[1] 谭敏雅.快速康复外科理念在人工全膝关节置换术患者围术期管理中的应用研究[J].当代护士（下旬刊）， 2018， 25（10）：54-56.

[2] 谢泽霞.快速康复外科理念在全膝关节置换术护理中的应用研究[J].心理月刊 ， 2020， 15（06）：151-151.

[3] 邓志珊.快速康复外科理念在全膝关节置换术中的研究应用[J].名医 ，2020， 11（02）：162-162.

[4] 朱倩兰 ， 宋宏晖 ， 姜习凤 ， 等.快速康复外科理念在全膝关节置换术围手术期的应用[J].中华全科医学 ， 2019， 17（11）：1961-1964.

[5] 牛舜 ， 龙华 ， 赵振 ， 等.快速康复外科理念下全膝关节置换术围手术期疼痛管理[J].中国骨与关节损伤杂志 ， 2019， 34（10）：1033-1036.

[6] 郑萍 ， 高洁 ， 张静 ， 等.快速康复外科在老年患者全膝关节置换术中的应用[J].淮海医药 ， 2019， 37（02）：212-214.

作者简介：崔豫宝（1973.04-），男，汉族，山东文登人，本科学历，副主任医师，研究方向：骨科诊疗。