顺铂和紫杉醇同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的研究

赵杰

【摘要】目的：分析对中晚期宫颈癌患者实施顺铂和紫杉醇同步放化疗治疗的临床效果。方法：择取90例中晚期宫颈癌患者，将其以入院时间顺序分组研究，每组45例，对照组实施顺铂同步放化疗，研究组实施顺铂和紫杉醇同步放化疗，对组间效果予以分析。结果：对临床总有效分析，研究组 （73.33%）比对照组（51.11%）高 （P<0.05）;对生存率分析，兩组1年生存率对比无统计学差异（P>0.05），研究组3年生存率（80.00%）和5年生存率（71.11%）比对照组3年生存率（71.11%）和5年生存率（60.00%）高（P<0.05）;两组嗜中性白血球减少、恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少发生率对比无统计学差异（P>0.05）;对血清癌抗原199（CA199）、癌抗原125（CA125）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、血管内皮生长因子C（VEGF-C）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）分析，治疗前组间无统计意义，治疗后研究组低于对照组， P<0.05。结论：对于中晚期宫颈癌患者来说，顺铂和紫杉醇同步放化疗效果显著，可以提高3年和5年生存率，避免不良反应发生，具备有效性及安全性，临床价值显著。

【关键词】顺铂;紫杉醇;同步放化疗;中晚期;宫颈癌

[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0075-02

宫颈癌属于恶性肿瘤疾病之一，对患者生命健康有严重威胁。近些年这一疾病发生率呈现出递增趋势，发病原因尚未完全确定，但多数学者认为可能与性生活过早、真菌或病毒感染有关，还可能与女性早育、性生活紊乱、频繁生产等因素相关[1]。这一疾病早期无明显症状，不容易被发现和确诊，患者确诊时病情通常已经发展至中晚期，单纯放疗或化疗均无法满足临床要求，无法取得显著效果[2]。因此临床建议采取同步放化疗方案治疗，以提高临床效果。本文择取90例中晚期宫颈癌患者，分析对中晚期宫颈癌患者实施顺铂和紫杉醇同步放化疗治疗的临床效果。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料从2019年 10月至2020年 10月择取90例中晚期宫颈癌患者，将其以入院时间顺序分组研究，每组45例，对照组中年龄最大59岁，最小38岁，均值（47.89±4.52）岁，体质量指数均值（20.56±1.45）kg/m2，肿瘤直径最大5.4cm，最小4.0cm，均值（4.78±1.12）cm，肿瘤分期：Ⅱ b 期22例，Ⅲ a 期18 例，Ⅳ a 期5例，病理分型：4例腺癌、41例鳞癌，分化类型：2 例低分化、17例中分化、26例高分化;研究组中年龄最大60岁，最小39岁，均值（47.92±4.48）岁，体质量指数均值（20.44±1.51） kg/m2，肿瘤直径最大5.3cm，最小4.1cm，均值（4.36±1.20）cm，肿瘤分期：Ⅱ b 期23例，Ⅲ a 期17例，Ⅳ a 期5例，病理分型：3 例腺癌、42例鳞癌，分化类型：3例低分化、16例中分化、26例高分化;统计学分析组间无意义。纳入标准：经病理学检查确诊，符合诊断标准，未实施放化疗，患者及家属自愿参与本次研究，预计生存期超过6个月。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病、认知功能障碍、过敏体质、凝血功能异常、放化疗禁忌症等。

1.2方法对照组实施顺铂同步放化疗。研究组实施顺铂和紫杉醇同步放化疗。放疗方法如下：通过调强放疗或三维适形放疗进行盆腔外照射，1.8～2.0Gy/次，每周5次，照射总剂量控制在45.0～50.4Gy，持续3周。之后通过三维后装治疗模式开展后装治疗，6.0～7.0Gy/次，每周1次，照射总剂量控制在28.0～32.0Gy。再次期间同步化疗：对照组选用云南植物药业有限公司顺铂（国药准字H53021740）化疗，每天50mg，持续3周。研究组选用顺铂和哈尔滨莱博通药业有限公司生产的紫杉醇（国药准字 H20067522）化疗，顺铂每日用药剂量为70mg/m2，紫杉醇每日用药剂量为135mg/m2，持续3周。

1.3临床观察指标  （1）临床疗效：肿瘤完全消失，持续3个月为完全缓解;肿瘤缩小50%以上，持续3个月为部分缓解;肿瘤缩小25%以上，持续3个月为稳定;肿瘤缩小不足25%或有新病灶出现为进展，完全缓解和部分缓解为总有效。（2）生存率：统计两组1年、3年以及5年生存率。（3）不良反应情况：涉及到嗜中性白血球减少、恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少。（4）肿瘤标志物指标：涉及到血清癌抗原199（CA199）、癌抗原 125（CA125）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、血管内皮生长因子C（VEGF-C）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag），其中 CA199以及 CA125、CYFRA21-1、SCC-Ag 通过电化学发光法进行检测， VEGF-C 通过酶联免疫吸附试验法进行检测。

1.4统计学方法本次研究所涉及到的数据信息均通过 SPSS17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（ x ±s）方式展示，并利用t 值检验，后者则按照n（%）方式展示，检验方式为χ2，以检验结果是否<0.05为准判定是否有意义，若<0.05则有意义，反之则无意义。

2 结果

2.1两组临床总有效率对比对临床总有效分析，研究组11例完全缓解，占比为24.44%，22例部分缓解，占比为48.89%，7例稳定，占比为15.56%，5例进展，占比为11.11%;对照组8例完全缓解，占比为17.78%，15例部分缓解，占比为33.33%，12例稳定，占比为26.67%，10例进展，占比为22.22%;研究组（73.33%）比对照组（51.11%）高 （P<0.05）。

2.2两组生存率对比对生存率分析，研究组1年生存44例，3年生存36例，5年生存32例，对照组1年生存43例，3年生存32例，5年生存27例，两组1年生存率对比无统计学差异（P>0.05），研究组3年生存率（80.00%）和5年生存率（71.11%）比对照组3年生存率（71.11%）和5年生存率（60.00%）高 （P<0.05）。

2.3两组不良反应情况对比从不良反应情况分析，研究组嗜中性白血球减少9例、恶心呕吐10例、白细胞减少16例、血小板减少8例，对照组嗜中性白血球减少8例、恶心呕吐9例、白细胞减少14例、血小板减少9例，两组嗜中性白血球减少、恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少发生率对比无统计学差异（P>0.05）。

2.4两组肿瘤标志物指标对比对 C A199、C A125、 CYFRA21-1、VEGF-C、SCC-Ag 分析，治疗前研究组CA199为 （83.60±8.68）U/ml、CA125为（86.33±9.59）U/ml、CYFRA21-1为（3.36±0.62）mg/L、VEGF-C 为（73.59±13.33）μg/L、SCC-Ag 为（7.76±1.32）mg/L，对照组CA199为（84.33±8.39）U/ml、CA125为 （86.60±9.68）U/ml、CYFRA21-1为（3.43±0.56）mg/L、VEGF-C为（74.13±13.45）μg/L、SCC-Ag 为（7.77±1.40）mg/L，治疗后研究组 CA199为 （10.69±4.77）U/ml、CA125为 （10.47±4.28）U/ml、 CYFRA21-1为（0.92±0.14）mg/L、VEGF-C 为（46.06±10.52）μg/ L、SCC-Ag 为（3.40±0.35）mg/L，对照组CA199为（37.55±6.89）U/ ml、CA125为（32.55±6.23）U/ml、CYFRA21-1为（1.84±0.30）mg/ L、VEGF-C 为（53.77±10.73）μg/L、SCC-Ag 为（5.58±0.70）mg/L，治疗前组间无统计意义，治疗后研究组低于对照组， P<0.05。

3 讨论

宫颈癌属于生殖系统疾病，具有较高的发病率，加重患者及其家庭负担。这一疾病的发生通常与生殖道感染、病毒以及衣原体感染相关[3]。当疾病发展至中晚期，患者失去最佳手术时机，手术效果明显下降，则需要通过合理放化疗方案治疗，使肿瘤进一步发展得到有效控制，避免癌细胞转移，使患者生存率提高。对于中晚期宫颈癌患者而言，单纯放疗不能对放疗区域之外的一些微小病灶予以有效控制，如果增加放疗剂量虽然会使控制率提高，但部分患者无法耐受。据相关研究指出，在常规放化疗基础上联合化疗，可以使患者生存率提高，同时也提高疾病控制率，因此同步放化疗在临床应用愈加广泛[4]。在中晚期宫颈癌治疗中，顺铂和紫杉醇同步放化疗可以有效缩小病灶组织体积，降低病理分期，更好地消除肿瘤。顺铂联合放疗可以产生协同作用，使癌细胞 DNA 受损，其中放疗将会损伤癌细胞，同时小剂量顺铂对癌细胞损伤修复有抑制作用。但顺铂的应用会对消化道以及肾脏产生明显毒性作用。而紫杉醇对微管蛋白聚合有促进作用，可以在有丝分裂期间避免肿瘤细胞形成纺锤体结构，进而使其无法实现增殖以及分裂过程[5]。在肿瘤诊疗中，肿瘤标志物起到重要作用，通过对肿瘤标志物水平的分析，可以使临床诊断可靠性提高。本次研究中，对肿瘤标志物进行检测，结果显示，顺铂和紫杉醇同步放化疗可以使 CA199、CA125、CYFRA21-1、VEGF-C、SCC-Ag 多项血清肿瘤标志物水平下降。这主要是因为化疗可以使血管内皮细胞间隙缩小，血管内皮细胞之间形成更为紧密的连接，增加了血管壁厚度，使得新生血管内皮细胞不足，抑制肿瘤细胞，减少血管内皮细胞所受的刺激作用，避免血管过度增厚。同时研究组 3 年和 5 年生存率明显比对照组高，说明顺铂和紫杉醇同步放化疗可以提高患者生存率。另外两组嗜中性白血球减少、恶心呕吐、白细胞减少、血小板减少发生率对比无统计学差异，由此可见顺铂和紫杉醇同步放化疗具备较高的安全性。

综上所述，对于中晚期宫颈癌患者来说，顺铂和紫杉醇同步放化疗效果显著，可以提高 3 年和 5 年生存率，避免不良反应发生，具备有效性及安全性，临床价值显著。

参考文献

[1] 夏琼 ， 施辉耀 . 紫杉醇联合顺铂新辅助化疗与同步放化疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效的比较研究[J]. 临床合理用药杂志， 2020， 13（18）： 107-109.

[2] 常虹 ， 黃通 . PF、TP 同步放化疗在宫颈癌治疗中的疗效差异及对血清 CA125、CA199 水平的影响 [J]. 国际检验医学杂志 ， 2020， 41（14）： 1713-1716.

[3] 文思敏 ， 于多 ， 吕欣 ， 等 . 紫杉醇联合顺铂与单药顺铂 2 种同步放化疗方案对中晚期宫颈癌患者预后的影响及安全性评价 [J]. 吉林大学学报（ 医学版 ）， 2017， 43（05）： 1002-1008.

[4] 李娜 ， 李辉 ， 马春雨 ， 等 . 紫杉醇联合顺铂新辅助化疗与同步放化疗在局部晚期宫颈癌中的疗效评价 [J]. 中国妇产科临床杂志 ， 2019， 20（03）： 227-229.

[5] 谭以昶 . 紫杉醇和顺铂同步放化疗治疗原发中晚期宫颈癌的临床观察[J]. 现代诊断与治疗 ， 2017， 28（13）： 2432-2433.