美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗老年冠心病心力衰竭患者的临床研究

李彦芳

【摘要】目的：分析美托洛尔片联合曲美他嗪片治疗老年冠心病心力衰竭患者的临床疗效。方法：选择100例老年冠心病心力衰竭患者作为本研究研究对象，按照单药和双药的治疗方式将这100例患者分为两组，对照组（50例）使用单药即美托洛尔，观察组（50例）使用双药即美托洛尔和曲美他嗪，对两种药物的应用效果进行分析和对比。结果：观察组治疗有效率高于对照组，观察组心功能指标的改善情况优于对照组，观察组药物不良反应发生率低于对照组，观察组血清超敏C-反应蛋白及脑钠肽的水平优于对照组，以上四组组间差异明显且均有统计学意义（P<0.05）。结论：美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭相较于单药治疗其效果更为显著，不仅能有效改善患者的心功能指标，同时能降低发生药物治疗副作用的概率，值得临床使用。

【关键词】美托洛尔;曲美他嗪;老年冠心病心力衰竭;临床研究

[中图分类号]R541.4; R541.6[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0068-02

冠心病发展至终末期可出现动脉栓塞、心脏破裂、心室壁瘤等并发症，其中心力衰竭是冠心病常见并发症之一，以心功能不全为主要特征，与心肌缺血、心室重构及代谢异常等原因有关，目前临床治疗冠心病心力衰竭多为强心药物和利尿药物[1-2]。美托洛尔及曲美他嗪均为常见的治疗心力衰竭的药物，本研究即分析联合使用上述药物治疗老年冠心病心力衰竭的应用效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2018.12～2020.12期间我院收治100例老年冠心病心力衰竭患者作为本研究的研究对象，按照单药和双药的治疗方式将这100例患者分为两组，对照组（50例，男32例，女 18例，年龄在55～88岁之间，平均年龄63.67±5.24岁）使用单药即美托洛尔，观察组（50例，男 30例，女20例，年龄在45～80岁之间，平均年龄61.16±6.42岁）使用双药即美托洛尔和曲美他嗪。两组患者一般资料经分析显示其差异无统计学意义（P>0.05）。获得我院伦理委员会审批。

纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》冠心病心力衰竭的诊断标准;②患者及家属全部知悉研究流程及目的，并自愿签署知情同意书。排除标准：①对本研究使用的药物如美托洛尔等过敏;②合并有其他免疫性疾病;③凝血功能障碍;④严重精神障碍。

1.2方法两组均进行强心、利尿、抗心力衰竭、调节电解质等常规治疗。（1）对照组使用美托洛尔（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057289）进行治疗，起始剂量每次6.25mg，每日2次，之后根据病情发展适当增减药物，最大剂量不超过每次50mg，每日2次。（2）观察组使用美托洛尔（同对照组）和曲美他嗪（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20073709）治疗，每次20mg，每日3次。两组治疗均持续3个月时间，若持续无效则停药[3]。

1.3观察指标  （1）记录两组心功能指标左心室收缩末期内径 （LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）;（2）记录两组血清超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）及脑钠肽（BNP）的改善情况[4];（3）计数发生药物不良反应（恶心呕吐、心率减慢、心衰加重）的患者例數;（4）心功能等级：Ⅰ级进行日常活动，无心慌、胸闷等不适症状;Ⅱ级进行日常活动，有心慌、胸闷等不适症状;Ⅲ级进行低于日常活动，有心慌、胸闷等不适症状;Ⅳ级静息时有心慌、气短、胸闷等不适症状[5-6]。治疗效果指标[7]：显效：临床症状如呼吸困难、胸痛、心悸等基本消失，心功能指标恢复正常，心功能提高2级或以上;有效：临床症状得到有效改善，心功能指标有明显改善，心功能提高1级或以上;无效：临床症状如呼吸困难等情况未有改善，或发生药物不良反应。治疗有效率=（显效+有效）/所有患者×100%。

1.4统计学分析采用 SPSS22.0软件包处理研究所涉及的相关数据，应用（ x ±s）和 （%）进行计量和计数，由 t 值和χ2检验， P<0.05时对比有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗有效率对比观察组治疗有效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1。

2.2两组心功能指标对比治疗前两组心功能相关无明显差异，无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见下表2。

2.3两组hs-CRP 及脑钠肽情况对比观察组治疗后hs-CRP、 BNP 的改善情况均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见下表3。

2.4两组药物不良反应发生率观察组发生药物副作用的概率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见下表4。

3 讨论

冠心病合并心力衰竭的发生与进展与患者自身免疫密切相关，由于患者心肌细胞受损，自身抗原暴露，启动免疫应答。临床尚无根治方法，一般使用药物实施常规治疗，促进血流动力学的同时降低外周血管阻力，近年来研究发现，改善心肌细胞代谢能够提升心力衰竭患者的预后情况。临床上通常采取药物治疗、手术治疗等方式改善患者疾病症状，本研究使用药物治疗，选择的药物为美托洛尔和曲美他嗪，并分析联合使用上述药物治疗疾病的有效性及安全性[8]。

美托洛尔是一种典型的β1受体阻滞剂，是治疗心绞痛、冠心病慢性心力衰竭、高血压的常用药物，该药物通过抑制抗利尿激素及去甲肾上腺素等儿茶酚胺血管收缩，降低患者心肌细胞氧耗量，以提升心肌供血，从而维持心脏正常结构及改善患者心功能的作用。曲美他嗪是一种长链3-酮酰辅酶A 硫解酶抑制剂，其可通过对线粒体长链的选择性抑制达到促进心肌葡萄糖代谢的目的，从而使得心肌在缺血、缺氧状态下可以由脂肪向葡萄糖代谢进行转变，提高代谢能力，促进 ATP 的产生，使心肌氧供需平衡得到有效改善，在使心肌细胞内氧自由基有效减少的基础上，为患者的心肌细胞进行保护[9]。

研究结果显示，使用单药治疗的对照组的治疗有效率低于使用双药治疗的观察组，后者心功能指标 （LVEF、LVESD、LVEDD） 的改善情况优于前者，患者心肌细胞的代谢能力得到有效恢复。观察组血清炎症因子hs-CRP 及 BNP 的改善情况均优于对照组，表示前者的炎症反应得到有效的抑制，心室肌细胞的合成和分泌得到有效改善。观察两组药物的安全性可以看出，观察组发生药物不良反应的概率低于对照组。

综上所述，在对老年冠心病心力衰竭的治疗中使用美托洛尔片和曲美他嗪片，治疗效果好，患者心功能指标、血清炎症因子及脑钠肽的改善情况更好，并且能够有效减少药物副作用的发生概率，表明其具有更高的安全性和有效性，值得临床使用。

参考文献

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