探讨加强妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理对妊娠结局的影响

赵珍花

【摘要】目的：探讨加强妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理对妊娠结局的影响。方法：将我院74例妊娠期糖尿病孕妇，信封随机法分二组。对照组给予常规管理，实验组实施孕期管理。比较两组管理前和管理后血糖监测指标、不良母婴结局发生率。结果：管理前两组血糖监测指标比较， P>0.05，而管理后实验组空腹血糖6.56±1.17 mmol/L低于對照组7.56±1.23mmol/L，餐后2h血糖9.13±0.24 mmol/L低于对照组11.18±1.75 mmol/L， P<0.05。实验组不良母婴结局发生率3（8.11）低于对照组10（27.03）， P<0.05。见结论：妊娠期糖尿病孕妇实施孕期管理可降低妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，减少不良母婴结局，值得推广。

【关键词】孕期管理;妊娠期糖尿病孕妇;妊娠结局;空腹血糖;餐后血糖;新生儿窒息

[中图分类号]R714.2[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-0050-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期第一位糖代谢异常。近年来研究表明，妊娠期糖尿病患者一旦得不到及时有效的干预，血糖控制不好，会对孕妇、胎儿和新生儿的健康和生命安全造成短期和长期的影响，妊娠期糖尿病的发生与遗传、孕期激素异常、肥胖等因素有关，是围产期的主要并发症之一。如果不采取干预措施，可能会导致酸中毒，影响胎儿正常发育，增加产后出血、巨大儿、胎膜早破等不良妊娠结局的发生。妊娠期糖尿病虽然经过一定的积极治疗，孕妇的体征可以恢复正常，但由于病情复杂，病程较长，对血糖的控制仍不理想。在这种情况下，如果孕妇管理不当，不仅会加重孕妇的临床症状，还会导致流产、难产等不良情况，严重影响母婴健康。因此，采取什么样的管理措施来改善妊娠结局是目前临床研究的热点和难点[1]。本研究将我院74例妊娠期糖尿病孕妇，信封随机法分二组。对照组给予常规管理，实验组实施孕期管理。比较两组管理前和管理后血糖监测指标、不良母婴结局发生率，探析了加强妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理对妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料将我院2017年3月～2020年3月 74例妊娠期糖尿病孕妇，信封随机法分二组。每组例数37。实验组年龄22～39岁，平均（27.32±2.67）岁。对照组年龄22～39岁，平均（27.21±2.68）岁。两组样本比较显示P>0.05。纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准;②知情同意本次研究;③可配合。排除标准：①合并孕期其他并发症;②合并机体其他严重疾病;③合并严重肝肾功能障碍;④合并精神疾病等无法配合的情况。

1.2方法 （1）对照组给予常规管理，常规监测血糖并根据血糖情况调整用药方案。（2）实验组实施孕期管理。①建立孕期管理档案：说明孕期管理对患者及其家属的意义，提高患者与家属的依从性，引导患者学会自我血糖监测。设计孕期管理方案，建立患者出院当天孕期管理档案，记录患者及家属联系方式，建立妊娠期糖尿病患者孕期管理公众号，让患者关注。通过电话随访、微信公共平台互动、家庭随访等方式进行孕期管理。②实施内容为：a.饮食管理。通过微信公众号推广妊娠期糖尿病日常饮食搭配方案，饮食原则是少吃多餐，碳水化合物、蛋白质、脂肪每日摄入量保持均衡。注意增加全谷类摄入量，避免过度控制饮食，影响胎儿发育。根据孕妇血糖和体重计算总卡路里，制定合理饮食，既能保障和提供孕期热量和营养需求，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症，保障胎儿正常发育。饮食原则：少量进餐，富含纤维，富含微量元素和维生素。b.运动管理。有氧运动是主要的运动干预方式，有条件的可以参加瑜伽课，或每天散步两次，每次20～40分钟，运动强度要轻出汗。c.心理管理：通过电话沟通了解患者的情绪状态，并进行心理咨询，告知患者保持积极心理状态的重要性。并通过微信公众号推送深呼吸法、心理暗示法、与他人交谈等自我心理调节方法，使患者保持乐观开朗的情绪状态。在管理过程中，增加与孕妇的沟通次数，掌握她们的实际心理状态，针对不同孕妇的不同心理问题，制定个性化的管理措施。如果孕妇担心胎儿生命危险，并有严重的焦虑、恐惧等不良情绪，可以向她们介绍孕期管理的目的和积极配合保健工作的重要性，在此期间可以利用治疗良好的病例引导孕妇树立治疗信心。让孕妇及时大胆表达对孕妇的恐惧、安慰和关怀，尽最大努力解答产妇对疾病的任何疑虑。做好与孕产妇家庭成员的沟通，向他们讲解当前孕产妇的特殊情况，引导家属关心支持孕产妇。此外，通过听音乐、讲故事等方式转移孕妇注意力，帮助孕妇树立积极乐观的治疗态度，全面提高孕妇的治疗依从性。d.血糖监测管理。每周电话随访询问血糖控制水平，根据血糖控制水平调整胰岛素、饮食和运动方案。血糖控制是妊娠期糖尿病管理的基础，对妊娠期糖尿病孕妇定期监测血糖、糖化血红蛋白、肾功能和血压。对血糖控制稳定的，要求在随访期间每周至少监测一次全天血糖谱，即空腹血糖和餐后2小时血糖。e.胰岛素治疗：胰岛素用量因人而异，一般从小剂量开始，并根据病情、妊娠进展和血糖值进行调整，使血糖值维持在接近正常水平。

1.3观察指标比较两组管理前和管理后血糖监测指标、不良母婴结局发生率。

1.4统计学处理  SPSS26.0软件处理数据，计数数据进行χ2统计，计量数据采取t 检验， P<0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1血糖监测指标管理前两组血糖监测指标比较， P>0.05，而管理后实验组空腹血糖、餐后2h 血糖均低于对照组， P<0.05。见表1。

2.2不良母婴结局发生率实验组不良母婴结局发生率3（8.11）低于对照组10（27.03）， P<0.05。见表2。

3 讨论

3.1妊娠期糖尿病病因及临床表现分析近年来，随着社会环境和饮食结构的不断变化，妊娠期糖尿病发病率逐年上升，严重影响孕妇身心健康[7]。妊娠期糖尿病是孕期常见病，是导致流产和早产的主要因素。该病的发病机制多为孕妇血糖代谢异常所致，具体原因包括以下几个方面：一是随着孕期延长，胎儿对营养的需求逐渐增加，因此孕妇提供给胎儿的葡萄糖也随之增加;二是肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的二次吸收率降低，进而增加孕妇的葡萄糖排泄。

3.2妊娠期糖尿病不良反应分析 （1）妊娠对糖尿病的影响分析隐性糖尿病在妊娠反应下转变为显性特征，这不仅会加重糖尿病孕妇的病情，而且会促进无糖尿病病史的孕妇的妊娠期糖尿病[2]。怀孕初期，孕妇的空腹血糖普遍偏低，如果不能有效调整胰岛素用量，很可能会造成低血糖。此外，对于一些血糖代谢异常的孕妇，还会造成低血糖，并在一定程度上引发酮症酸中毒等严重并发症。（2）糖尿病对妊娠的影响研究指出，糖尿病的状况和血糖水平的良好控制是影响母婴健康的关键指标。如果孕妇有严重的糖尿病症状或血糖控制不理想，就会影响妊娠结局，产生一系列并发症。

3.3孕期管理对妊娠期糖尿病孕妇影响的研究妊娠期糖尿病具有病程长、发病率高的特点。孕妇经常会受到不同程度的紧张、焦虑和其他不良情绪的治疗。如果不积极处理，将直接影响临床治疗效果。这不利于孕妇的健康[3]。为此，给这类孕妇一种孕期管理模式就显得尤为重要。孕期管理是一种新的管理模式，强调“以人为本”，有高度的计划性，也就是目的性。目前广泛应用于妊娠期糖尿病的护理工作中。因此，对妊娠期糖尿病孕妇做好孕期管理显得尤为重要。孕期管理能更好地控制患者血糖水平，降低不良妊娠结局的发生率。孕期管理就是根据患者的具体情况进行一系列设计，对患者的健康状况实施持续、持续的护理管理，帮助患者提高自我护理能力，自觉采取健康的生活方式，以便更好地改善这种状况。在常规护理指导的基础上，对妊娠期糖尿病患者进行孕期管理，出院后在出院前建立孕期管理檔案。出院后通过电话随访、微信沟通、家属随访等方式，对患者的用药、饮食、运动、精神状态等方面采取干预措施，使患者在出院期间仍能保持健康的生活方式，减少影响血糖的因素，提高血糖控制效果，从而改善妊娠结局[4]。

本研究显示，管理前两组血糖监测指标比较， P>0.05，而管理后实验组餐后2h 血糖9.13±0.24mmol/L 低于对照组11.18±1.75 mmol/L， P<0.05。实验组不良母婴结局发生率3（8.11）低于对照组10（27.03）， P<0.05。王晓芳[5]的研究也显示，妊娠期糖尿病孕妇个体化孕期管理对妊娠结局的影响大，研究组的母婴并发症发生率 （8.00%）低于对照组的23.00%，餐后2 h 血糖（7.33±1.23）mmol/ L、低于对照组的（11.32±1.56）mmol/L，可见，妊娠期糖尿病孕妇实施个体化孕期管理改善孕妇的血糖指标，并降低其并发症发生率，大大改善了孕妇的妊娠结局。和我们的研究相似。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇实施孕期管理可降低妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，减少不良母婴结局，值得推广。

参考文献

[1] 黄英.孕前体重指数与孕期体重改变对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].中国当代医药 ， 2020， 27（04）：139-142.

[2] 丁立环.孕期管理及饮食控制对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界 ， 2019， 22（24）：174-175.

[3] 汤玉芳.妊娠期糖尿病孕妇孕期体重变化对新生儿出生体重的影响评价[J].糖尿病新世界 ， 2019， 22（22）：21-22+42.

[4] 付俊红 ， 王俊欣 ， 陈珊珊 ， 等.妊娠期糖尿病妇女的筛查及孕期管理和妊娠结局的相关性探究[J].黑龙江医药 ， 2019， 32（03）：643-644.

[5] 王晓芳.妊娠期糖尿病孕妇个体化孕期体重管理和饮食控制对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界 ， 2020， 23（09）：25-26+29.