彩色多普勒超声在甲状腺结节鉴别诊断中的价值及准确性分析

李丹丹 毛杰

【摘要】目的：研究分析甲状腺结节鉴别诊断中应用彩色多普勒超声的临床价值。方法：择取108例甲状腺结节患者，全部患者均行彩色多普勒超声检查，分析具体检查结果。结果：以手术病理检查结果为金标准，良恶性甲状腺结节彩色多普勒超声诊断特异度为84.5%，敏感度为88.0%，准确率为86.1%;良恶性甲状腺结节血流信号分级、PSV、RI、EDV指标存在显著差异（P<0.05）。结论：应用彩色多普勒超声于甲状腺结节鉴别诊断中，其准确性较高，临床价值突出，值得广泛推广与应用。

【关键词】彩色多普勒超声;甲状腺结节;鉴别诊断

[中图分类号]R736.1[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-0005-02

Value and Accuracy of Color Doppler Ultrasound in Differential Diagnosis ofThyroid Nodules

LI Dan-dan， MAO Jie（Qingdao Chengyang District People’s Hospital， Qingdao Shandong 266109， China）

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical value of color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of thyroid nodules. Methods：108 patients with thyroid nodules were selected. All patients underwent color Doppler ultrasonography， and the specific examination results were analyzed. Results： The specificity， sensitivity and accuracy of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules were 84.5%， 88.0%and 86.1%， respectively;There were significant differences in blood flow signal grade， PSV， RI and EDV between benign and malignant thyroid nodules（P<0.05）. Conclusion： The application of color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of thyroid nodules has high accuracy and outstanding clinical value， which is worthy of wide popularization and application.

[Key words] color Doppler ultrasound;thyroidnodule;differential diagnosis

甲状腺结节主要包括良性结节与恶性结节，具有较高的临床发病率，绝大多数甲状腺结节为良性，患者只需定期接受病情观察;少数甲状腺结节为恶性，需接受手术治疗[1]。甲状腺结节属于一种慢性疾病，需在病情早期对其良恶性进行鉴别诊断。手术病理检查属有创检查，甲状腺结节的常规临床诊断方案便基于此，该检查方案部分患者缺乏耐受性。而当前临床上主要使用超声作为鉴别甲状腺结节良恶性的检查方法。彩色多普勒超聲是临床诊断甲状腺结节的全新方案，其主要原理是解析甲状腺结节超声声像图，根据良恶性结节的差异性特征，进行准确诊断[2]。本次研究选择108例甲状腺结节患者，观察统计彩色多普勒超声诊断的各项指标结果，探究甲状腺结节鉴别诊断的有效方案。

1 资料与方法

1.1一般资料病例时间选取范围：2018.1～2020.11;研究对象选取：于我院就诊治疗的甲状腺结节患者108例，对患者基线临床资料进行统计分析，其中包含男性患者48例，女性患者60例，年龄范围最小者30岁，年龄上限值69岁，平均年龄范围（45.02±5.28）岁，病程范围统计下限为1年，上限为6年，病程时间均值为（3.36±0.57）年。纳入标准：触诊可见甲状腺肿块，以实性结节为主，经手术病理检查确诊为甲状腺结节;排除标准：①内分泌疾病患者;②合并其他部位恶性肿瘤患者;③其他无法配合研究患者。所有患者同意参与研究。

1.2方法利用我院彩色多普勒超声诊断仪对108例患者全部实施彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声诊断仪选用高频线阵探头，探头频率设定为6.0～14.0MHz。医师指导患者保持去枕平卧位，适当垫高并充分暴露颈部。利用二维超声检查模式行颈部横切面及纵切面扫描，详细观察。判断甲状腺结节是良性还是恶性，主要看四个指标：一是包膜，二是边界，三是内部的回声，四是有无钙化。若是良性的结节，一般是一个包膜，边界清楚、包膜完整、内部回声均匀，并且一般没有钙化。而恶性的结节，它的边界往往是不清楚的，包膜不完整、内部回声不均匀、会出现一些点状钙化。完成上述检查后采用彩色多普勒超声血流显像技术观察结节内部血流分布及周边区域血流分布，详细记录RI（血流阻力指数）、EDV（舒张末期流血速度）、PSV（收缩期峰值血流速度），评估血流信号分级情况。

1.3评价标准以手术病理检查结果为金标准，评估分析彩色多普勒超声诊断特异度、灵敏度、准确度等指标，对比分析良恶性结节血流信号分级、PSV、RI、EDV 指标，血流信号分级指标包括0-3级，分别为3级丰富血流，表现为血管走行不规则，呈网状交织，有5个及以上点状血管或2个较长血管;2级中量血流，表现为3-4个点状血管或一个较长血管;1级少量血流，表现为短线状或1-2个点状血管;0级表示无血流情况。

1.4统计学方法采用 SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（x ±s），检验方法为 t，计数资料为（%），检验方法为χ2，如P<0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1评估分析彩色多普勒超声诊断特异度、灵敏度、准确度（详见表1、表2）

2.2对比分析良恶性甲状腺结节血流动力学参数及血流信号分布情况详见表3、表4。

3 讨论

甲状腺结节主要指甲状腺内部肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是一种可由多种病因引起临床常见病症。甲状腺结节内部以液体或实体组织等为主，甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物都可表现为结节。早期诊疗对于甲状腺结节患者具有重要意义，盖因此病情属于慢性病，呈进行性，治疗及时可预防恶性病变。临床上一般将包括 MRI、CT、手术病理检查等作为诊断甲状腺结节的常规方案，其中手术病理检查检查耗时较长，属侵入性操作，MRI、CT 等检查方式无法评估结节性质，而只可用于评估结节大小、数量，因此，诊断方案是不全面的，需要进行适当优化。

3.1彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的优势彩色多普勒超声（彩超）诊断甲状腺结节是具有明显优势的。首先，彩超诊断不仅可以观察甲状腺结节的数量、大小、以及边界、包膜等情况，还可对直径超2 m m的结节病灶进行清晰显示。其次，彩超诊断技术的有点有：①可快速直观显示血流的二维平面分布状态和血流的运行方向，图像直观清晰;②可对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析;③能方便了解血流的时相和速度;④有利于辨别动脉静脉;⑤有助于提高诊断准确率。本次研究结果表明，彩超诊断甲状腺良恶性结节特异度、敏感度、准确率较高，可作为初步诊断甲状腺结节的有效方案。同时，本研究对甲状腺结节血流信号分布及血流动力学参数进行了统计（结果如上表3、表 4），分析原因，甲状腺良性结节内部新生血管分布较少，而恶性甲状腺结节内部新生血管大量分布，且多分支结构，排列杂乱，血流速度快且血流量较大，导致RI、PSV 升高。

3.2甲状腺良恶性结节超声声像图特征分析甲状腺良性结节存在清晰的边界结构，部分结节包膜结构完整，结节内点状强回声伴彗星尾征，结节内部周边呈环状钙化和粗大钙化，结节内部及周边完全没有血流信号。甲状腺恶性结节内部为实性低回声，呈砂粒体样微钙化，且边界不清或形态不规则，结节内部为丰富、杂乱分布的血流信号[3];通常认为甲状腺恶性结节为单发实性结节，多发结节常见于良性病变，良恶性结节可以同时合并存在，为此彩超检查对每个结节的超声特征单独进行分析，以避免误诊。结节内部钙化灶的甄别也是诊断甲状腺良恶性结节的重要依据，周边环状钙化和粗大钙化多见于良性结节，而砂粒体样微钙化更多见于恶性结节。甲状腺结节回声水平的高低和结节周边晕的形态也有助于结节良恶性的鉴别，良性结节内部呈点状强回声伴后方彗星尾，周边晕规则;恶性结节以内部实性低回声为主，一般没有周边晕。另外，彩超可实现甲状腺结节血流信号的量化分析，良性结节内部及周边完全没有血流信号或周边有血流信号，恶性结节内部为丰富杂乱血流信号，周边有或没有血流信号，据此可实现二者的鉴别诊断。

3.3彩色多普勒超声诊断误诊分析本研究中，彩色多普勒超声诊断存在一定误诊率，为此需分析其原因，以提高诊断准确率。分析误诊原因主要有三个方面，分别为①临床诊断中，良恶性结节可以同时合并存在，易导致诱发误诊。医师需对甲状腺病变复杂性、多樣性的特点有清晰的认识。②超声征象重叠及不典型超声声像图也是诱发误诊的主要原因。甲状腺乳头状癌与甲状腺乳头状囊腺瘤均具有囊实性混合表现，且以囊性为主，如囊内存在分房分隔或乳头状突起结构，则极易误诊为甲状腺乳头状囊腺瘤，进而导致误诊。③另外，彩超无法显示小体积结节内部血流信号特征，甲状腺浅表位置可影响回声情况，极易导致图像重叠，因此，为了提高诊断准确率，医师需综合性分析患者病情，避免误诊。

3.4本研究相关总结现阶段，超声诊断技术日趋成熟完善，利用彩超诊断技术使得临床对结节良恶性鉴别诊断的准确率得以提高。恶性甲状腺结节内部可见微钙化灶，产生钙化的主要原因有两种，一是病灶内部分级的粘多糖及糖蛋白可导致钙化;二为纤维结缔组织与血管增生导致钙盐大量沉积，进而形成钙化。临床可将其作为诊断甲状腺乳头状癌的主要特异性指标。利用高频超声探头及多普勒超声诊断技术可显示病灶血流情况，通过定量分析模式可获得血流动力学指标，有助于提高诊断准确率[4]。

大量临床研究证实，其他影像学诊断方式相比，超声诊断甲状腺结节发病部位准确率较高，可准确鉴别诊断甲状腺结节的性质、大小、数量，优势显著。通过对本研究中数据资料的分析可知，在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断中，为提高诊断准确率，超声检查期间需探查患者颈部淋巴结，并详细观察淋巴结数量、大小及内部回声，并测定皮/髓质比例值，恶性病灶皮/髓质比例值显著升高，形态相对饱满，并存在低回声光团，内部血流信号相对丰富。甲状腺结节良恶性常需综合分析，不能为单一特征诊断，其原因是甲状腺癌结节呈多发性，可在单叶或两叶甲状腺内部形成，常与良性肿瘤合并存在，易误诊。为提高甲状腺结节鉴别诊断准确率，临床需详细分析多源性疾病与甲状腺微小癌共存的声像图特征，诊断甲状腺多发性结节期间需观察病灶内部及边界回声及钙化情况，并分析血流频谱指标[5]。

3.5超声诊断甲状腺结节的研究进展  （1）甲状腺超声造影是一种以彩色超声为基础的静脉注入造影剂动态观察甲状腺结节变化的一项新技术，该技术利用外周静脉注入微泡造影剂使后散射回声增强，清晰显示甲状腺结节内血流灌注状态[6]。超声造影剂诺维内部含有可长期稳定分布在人体微血管内部的六氟化硫气体，由于诺维与患者体内红细胞直径相差仿佛，且注射后无法穿透血管壁进入细胞间隙区域，因此，超声造影技术可以清晰显示微血管的分布情况，而甲状腺恶性结节具有大量新生血管形成这一主要病理特征，故而，超声造影技术有助于诊断准确率的有效提高[7]。（2）超声弹性成像旨在评估组织的弹性大小，提供更全面的疾病信息，近年来被广泛应用于临床诊断[8]。弹性成像是对组织施加一个内部或外部的动态或静态的激励，在弹性力学及生物力学的物理规律作用下，使组织产生的不同变化，通过对弹性系数的测定实现准确诊断。超声弹性成像可准确分辨被检测物体与周边物体的相对硬度差异，用可评估结节周边组织与肿物硬度的差异，可以有效避免误诊[9]。（3）三维超声成像技术：三维超声是将连续不同平面的二维图像进行计算机处理，得到一个重建的有立体感的图形。因此临床诊断应用可显示病灶的立体化图像，对其某个具体部分进行切面观察分析和研究，有效提高诊断准确率 [10]。（4）超声引导下穿刺活检是指针对性质不明的疾病，如良恶性肿瘤、不同性质炎症等，在超声引导下经皮肤将针插入病变区域，取出组织后经病理学、实验室检查明确诊断[11]。将超声引导下穿刺活检应用于甲状腺结节良恶性临床诊断中，具有安全性高、创伤小等优点[12]。其主要优势为病灶定位准确率较高，可实现准确的术前诊断，为下一步治疗提供良好的方向。但该方案受取材量等因素限制，极易产生误诊及漏诊。

综上，应用彩色多普勒超声于甲状腺结节鉴别诊断中，其准确性较高，临床价值突出，值得广泛推广与应用。同时，本研究中就诊患者总数偏少，研究时日尚短，且缺乏同类型医疗机构的数据对比，各方面依旧存在不足，仍需持续性对应用彩色多普勒超声于甲状腺结节鉴别诊断的相关问题进行评估分析。

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