老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者临床治疗的效果观察

张莹 孙竹简

[摘要]目的：研究分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床治疗效果。方法：研究开展年限区间范围设定为2019年1月～2020年10月，选定研究样本为此时间段内就诊治疗的60例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者，以治疗方案差异为分组依据，将60例患者均分为研究组、对照组，对照组患者行解痉、平喘及抗感染等慢阻肺基础性治疗干预，研究组患者参照对照组治疗方案，加用抗结核治疗方案，对比两组各项指标。结果：对比两组临床疗效及T淋巴细胞亚群指标、肺功能指标，研究组更具优势（P<0.05）。结论：老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者采用慢阻肺基础性治疗联合抗结合治疗疗效显著，可在各级医疗机构中全面推广应用。

[关键词]老年慢阻肺;肺结核;临床治疗

[中图分类号]R563.9;R521

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0061-02

慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，属临床发病率较高的呼吸系统疾病，其主要病理特点为气流受限，且此类受限具有不完全可逆的特征，患者临床表现为呼吸困难、气促、咳嗽咳痰等症状[1]。老年人受年龄因素影响，身体多器官机能退化，免疫力低下，吸入有害气体及颗粒物可导致气道异常炎症反应，进而诱发慢阻肺。肺结核属慢阻肺常见合并症，发病初期患者临床症状与单纯慢阻肺类似，极易误诊及漏诊，单纯采用慢阻肺治疗方案无法达到理想效果，为此需强化检查诊断，并适当调整治疗干预方案[2]。本研究总结评估我院患者各项基线临床资料，研究并分析不同治疗方案的临床应用效果相关问题。

1资料与方法

1.1一般资料选定研究样本为60例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者，以治疗方案差异为分组依据，将60例患者均分为研究组、对照组。统计并总结两组各项基线临床资料，研究组男18例，女12例，年龄区间范围值65～79岁，平均数（72.26±2.53）岁，病程区间值1～5年，平均数（3.09±1.28）年。对照组男16例，女14例，年龄区间范围值65～77岁，平均数（72.08±2.56）岁，病程区间值1～4年，平均数（2.85±1.26）年，基线资料差异对本研究结论无不良影响（P>0.05）。纳入标准：临床症状为咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、盗汗、咯血等，经X线及CT检查可见肺部斑片状阴影及肺气肿，符合慢阻肺合并肺結核诊断标准，且同意参与研究。排除标准：合并心血管疾病、神经系统疾病、肝肾疾病及其他无法配合研究患者。

1.2方法（1）对照组患者行慢阻肺基础性治疗方案，主要治疗措施包括平喘、解痉、抗感染等，并对患者行营养支持治疗。（2）研究组患者参照对照组治疗方案，依据影像学检查结果采用个体化抗结核治疗方案。本研究中采用的治疗药物为每日口服左氧氟沙星2次，单次服用剂量设定为0.2g;每日口服吡嗪酰胺3次，单次服用剂量设定为0.5g;每周使用利福喷汀2次，单次用药剂量设定为0.45g;每日口服异烟肼1次，单次用药剂量设定为0.3g。治疗期间定期对患者进行影像学检查及症状分析，依据治疗效果改善情况调整治疗药物用量。

1.3评价标准对比两组临床疗效，包括空洞好转率、痰菌转阴率、双侧肺部斑片阴影消失率。对比两组T淋巴细胞亚群指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。对比两组肺功能指标，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（x±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为c2，如P<0.05，则组间有差异。

2结果

2.1对比两组临床疗效指标对比两组临床疗效指标，研究组更具优势（P<0.05）。详见表1。

2.2对比两组T淋巴细胞亚群指标对比两组T淋巴细胞亚群指标，研究组更具优势（P<0.05）。详见表2。

2.2对比两组肺功能指标对比两组肺功能指标，研究组更具优势（P<0.05）。详见表3。

3讨论

慢阻肺及肺结核在老年全体中发病率呈逐年升高趋势，其致病原因较为复杂，主要包括老年人呼吸系统防御能力减退，呼吸道反复性感染可导致机体免疫力低下，网状内皮系统功能退化，继而导致结核病感染[3]。部分患者存在结核菌感染病史，此类患者治疗慢阻肺期间如不合理应用激素类药物可导致免疫抑制作用，继而诱发潜伏状态的结核病灶转变为活动状态，导致慢阻肺合并肺结核发病。部分老年人长期吸烟也是诱发慢阻肺合并肺结核的主要病因，需及时行针对性治疗。

3.1慢阻肺合并肺结核的临床分析相关资料统计显示，慢阻肺合并肺结核患者多为男性，分析其原因与吸烟相关。慢阻肺合并肺结核患者多无典型结核症状，与慢阻肺继发性感染鉴别诊断难度角度，大部分患者临床表现为咳痰、咳嗽及乏力、气促、胸闷等等症状，肺部听诊可见哮鸣音及干湿啰音等，部分患者合并肺功能不全或肺气肿。经实验室检查，老年慢阻肺合并肺结核患者多伴有真菌、细菌、结核菌混合生长，且结核菌素试验结果多为阴性[4]。老年慢阻肺合并肺结核多无典型影像学特征，此类患者慢阻肺病程时间较长，病变累及范围偏大，病灶多呈现纤维化的特征，并伴有斑片状阴影，其影像学表现与常规炎症反应类似。大部分患者肋隔角变钝或胸膜粘连，CT检查可见条索状或斑片状阴影，可清晰便是支气管散播的小体积空洞及病灶，并能够清晰显示出支气管管腔病变。为提高老年慢阻肺合并肺结核诊断准确率，临床需强化对老年慢阻肺患者的结核病筛查评估，如患者经结核菌素试验结果显示为阴性，不应排除肺结核，需实施结核抗体检测及持续性病情观察，并详细观察影像学检查结果，以提高诊断准确率。

3.2慢阻肺合并肺结核治疗的相关分析总结分析本研究数据，研究组患者采用慢阻肺基础性治疗联合个体化抗结核治疗干预，经系统治疗后，患者空洞好转率、痰菌转阴率、双侧肺部斑片阴影消失率均高于对照组，且肺功能指标优于对照组，提示联合治疗方案可促进空洞转化，消除双侧肺部斑片阴影，并能够促进痰菌转阴，改善患者肺功能指标，有助于提高疾病治疗效果。同时，本研究对患者T淋巴细胞亚群指标进行系统分析研究，大部分慢阻肺合并肺结核患者多伴有T淋巴细胞亚群异常分化，CD4+能够与人体内组织相容性复合体有效融合，并能够形成分支杆菌抗原类物质，介导免疫应答，分泌特定细胞因子，进而达到有效杀菌的临床效果[5]。本研究中，研究患者CD4+、CD4+/CD8+指标均高于对照组，CD8+指标低于对照组，可认为联合应用慢阻肺及抗结核治疗方案可改善患者机体免疫机能，显著提高临床治疗效果。

临床治疗老年慢阻肺合并肺结核需早期行综合性治疗干预，基础治疗措施主要包括祛痰、营养支持、维持电解质平衡、氧疗、抗感染及并发症对症治疗等，抗结核治疗以标准化结核治疗方案为主，基本治疗原则为联合、适量、全程、规律、早期等，对于复治类患者需行药敏试验，并依据试验结果调整药物用量。早发现早治疗是提高慢阻肺合并肺结核治疗效果的关键性因素，为此治疗期间需加强筛查，详细询问患者病史资料，并适当增加痰检次数。检查期间需详细阅读患者胸片，准确鉴别下叶肺炎及下叶肺结核。老年慢阻肺合并肺结核经胸部CT检查可见空洞、钙化、增殖、渗出、干酪样病变等特征，大部分患者可见纵膈肺门及支气管淋巴钙化、肿大、胸膜肥厚等征象，医师可据此确诊[6]。治疗期间需增加痰菌检查频率，以评估治疗效果，并适当调整治疗方案。同时，治疗期间需充分考虑老年患者生理机能特点，以短程化疗为主要治疗方案，适当降低药物剂量，以提高药物清除效果，避免过高血药浓度所致不良反应。如患者肝肾功能异常或消化不良，治疗期间需采取个体化抗结核治疗方案，且避免频繁更换治疗方案。大部分慢阻肺合并肺结核患者伴有肺部感染，主要病原菌为革兰阴性杆菌等，此类并发症是诱发患者死亡的主要病因，治疗期间需依据药敏试验合理选用抗生素，以提高治疗效果。如患者病情处于缓解期，需实施针对性康复治疗，并对患者实施隔离防护治疗，病房内需定期消毒通风，以预防医院感染。另外，医护人员需加强患者的健康教育，告知其严格遵医嘱用药，避免私自停药等问题，纠正其错误的卫生习惯，指导患者日常饮食，以提高疾病治疗效果。

由此可知，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者采用慢阻肺基础性治疗联合抗结合治疗疗效显著，可在各级医疗机构中全面推广应用。同时，本研究受多因素影响，持续开展时间较短，就诊患者数量不足，缺乏与地区内同类型数据的比对性分析研究，慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的治疗仍需持续性分析。

参考文献

[1]王志刚.老年慢阻肺合并肺结核感染患者的诊断措施及治疗方式分析[J].健康必读，2020，6（19）：266-266.

[2]李丽.桂西地区慢阻肺合并肺结核CT表现与免疫功能相关的研究进展[J].影像研究与医学应用，2020，4（20）：3-5.

[3]杨娟，景小军，陈红娟.盐酸氨溴索对老年慢阻肺并发肺结核患者的疗效探析[J].中国保健营养，2020，30（26）：273-273.

[4]房玉萍.老年慢阻肺合并肺结核感染患者的診断措施及治疗方式分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（A3）：371，373.

[5]王晓东.慢阻肺合并肺结核临床治疗及病例资料分析[J].健康必读，2019，19（12）：126-126.

[6]顾成坠.研究老年慢阻肺合并肺结核感染患者的治疗及预防控制措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（78）：83-83.

通信作者：孙竹简，E-mail：sunzhujian@163.com