小剂量丙泊酚联合布托啡诺对无痛人流术患者术后疼痛的影响

向斯雅

【摘要】目的：探讨小剂量丙泊酚联合布托啡诺对无痛人流术患者术后疼痛的影响。方法：按照简单随机化法将英德市妇幼保健计划生育服务中心2019年 1月至2020年 10月的208例无痛人流术患者分组，对照组104例给予小剂量丙泊酚治疗，观察组 104例在对照组的基础上给予布托啡诺治疗。对比两组患者治疗前后疼痛指数及各临床指标[ 心率（HR）与平均动脉压（MAP）、清醒时间、手术时间、丙泊酚用量]，术后不同时间疼痛评分、不良反应情况。结果：術后观察组患者临床总优秀率为81.73%，高于对照组的65.38%（P <0.05）;观察组患者不良情况总发生率为4.63%，低于对照组的18.27%（P <0.05）;两组 HR 与 MAP 在麻醉前、意识消失、术后即刻的时间点比较无差异（P >0.05）;观察组清醒时间、手术时间、丙泊酚用量及术后1 h、2 h、3 h 的疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分均低于对照组（P <0.05）。结论：小剂量丙泊酚联合布托啡诺可降低患者的疼痛反应、疼痛指数和不良反应发生率，缩减手术时间，提高临床的安全性。

【关键词】丙泊酚;布托啡诺;无痛人流术;术后疼痛;应激状态

【中图分类号】R614【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0055-02

无痛人流术是临床上较为常见的一种流产手术，其主要是为患者避孕失败后又不想生育而进行的补救措施。该术虽然是一种小手术，但是手术中进行麻醉还是必不可少的[1]。目前，临床上较为常用的麻醉药物丙泊酚，其具有奏效快、药效时间短等优点，但是许多患者对于术后的宫缩导致的疼痛难以忍受[2]。布托啡诺是一种新型麻醉药，其具有很好的镇痛的作用，常在临床上用来麻醉，且取得了良好的麻醉效果[3]。本研究旨在探讨小剂量丙泊酚联合布托啡诺对无痛人流术患者、术后疼痛的影响，报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

将英德市妇幼保健计划生育服务中心2019年1月至2020年 10月的208例进行无痛人流术患者分组，按照简单随机化法分为对照组（ n =104）和观察组（n =104）。对照组患者年龄21～38（28.42±2.23）岁;停经时间36～60（47.52±3.44）d;体重指数（BMI）22～26（24.52±0.52）kg/m2。观察组患者年龄20～39（28.36±2.21）岁;停经时间37～62（47.31±3.67）d;BMI23～26（24.45±0.54）kg/m2。两组患者一般资料（年龄、停经时间、体质量）对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）未患有严重的精神疾病者;（2）知情且自愿加入者。

排除标准：（1）合并严重的精神类疾病，无法配合者或术前伴认知功能障碍;（2）凝血异常;（3）合并严重脏器功能损伤;（4）药物过敏者。

1.2 方法

对照组给予丙泊酚（国药准字 H19990282，西安力邦制药有限公司生产，规格20 mL ∶200 mg）麻醉。取仰卧位，于术前静脉推注丙泊酚，首剂丙泊酚注射量维持在130～150 mg，待患者镇静后进行手术治疗，术中密切观察患者肢体反应，若存在异动则需追加剂量直至无反应为止。

观察组在对照组用药基础上给予酒石酸布托啡诺注射液（国药准字 H20020454，江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格1 mL∶1 mg）静脉注射。酒石酸布托啡诺注射顺序要放在丙泊酚的前面，初始注射剂量为1 mg，一分钟后再进行丙泊酚静脉推注。镇静操作方式同上。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后疼痛情况。优为患者表情镇静平常，无疼痛症状且各方面正常;良为患者表情出现轻微痛苦，且身体不正常躁动;差为患者表情十分痛苦，且伴随着肢体剧烈活动。总优秀率= 优秀率。

（2）比较两组术中及术后各项指标。包含不同时间点（麻醉前、意识消失、术后即刻）的心率（HR）与平均动脉压（MAP）、清醒时间、丙泊酚用量、手术时间。

（3）VAS 评分。采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评价两组不同时段疼痛程度，总分10分，患者在0～10分的卡纸上标记自我疼痛程度，得分越低表示疼痛越轻。

（4）比对两组不良反应情况，包括恶心、呕吐、躁动以及低血压等发生情况。

1.4 统计学方法

以 SPSS 22.0软件分析，计量资料以（ ±s）表示，采用 t 检验;计数资料用（%）表示，采用Fisher χ2检验，当 P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 疼痛情况比较

观察组临床总优秀率为81.73%，高于对照组的65.38%（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组术中及术后各项指标

两组 HR与MAP在麻醉前、意识消失、术后即刻的时间点比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）;观察组清醒时间、手术时间及丙泊酚用量均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 比对两组不同时间点VAS评分

观察组术后1 h、2 h、3 h的 VAS 评分均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应情况比较

观察组患者总发生率为4.63%，低于对照组的18.27%（P<0.05），见表4。

3讨论

随着近年来社会开放程度越来越高，意外怀孕的几率也随之升高。随着医疗技术的快速发展，无痛人工流产技术逐渐成熟，并越来越多的用到临床上。麻醉是影响患者手术疼痛的重要因素，所以在进行手术时，奏效快、恢复快的麻醉是手术成功的重要保障[4]。

丙泊酚是目前在无痛人流中使用较多的一种新型的短效麻醉药，其主要优点是麻醉迅速、患者苏醒时间短、术后恢复快速。该药的作用机制是通过对患者体内的γ-氨基丁酸A 型受体- 氯离子复合物进行激活，以使氯离子传导效率大大增加，从而使中枢神经系统受到显著抑制，达到镇静、催眠的效果[5-6]。酒石酸布托啡诺属于常用镇痛药，具有奏效快、不良反应较少、作用时间长以及镇痛作用较强等优点，该药主要通过作用k 受体进行麻醉效果，对患者体内的α 受体具有较低的亲和力，因此患者产生烦躁、不安等反应较少[7-8]。

本研究结果显示，观察组患者临床总优秀率为81.73%，高于对照组的65.38%（P<0.05）;观察组患者不良情况总发生率为4.81%，低于对照组的18.27%（P<0.05），提示小剂量丙泊酚联合布托啡诺可降低进行无痛人流术患者的疼痛反应，降低不良反应发生率。两组HR与MAP在麻醉前、意识消失、术后即刻的时间点比较无差异（P>0.05）;观察组清醒时间、手术时间、丙泊酚用量及术后1 h、2 h、3 h的 VAS 评分均低于对照组（P<0.05）。分析其原因為小剂量丙泊酚联合布托啡诺可以加强抑制疼痛反应的作用，降低不良反应发生率，具有更高的安全性。布托啡诺较少剂量即可产生强效镇痛作用，对呼吸系统、循环系统的影响较小，而丙泊酚的麻醉特点为麻醉起效迅速、平稳等，因而两组患者的心率与平均动脉压比较无差异性。

综上所述，小剂量丙泊酚联合布托啡诺可降低患者的疼痛反应、疼痛指数和不良反应发生率，缩减手术时间，提高临床的安全性。

参考文献

[1]刘萍. 两种不同麻醉药物在无痛人工流产术中的应用[J].河北医药，2017，39（17）：2673-2674，2677.

[2]刘恒意，顾楠. 静脉麻醉药物的新进展[J].中华麻醉学杂志，2016，36（6）：656-661.

[3]杨英梅. 术前心理干预对酒石酸布托啡诺联合丙泊酚控制无痛人工流产患者焦虑情绪与疼痛的影响[J].中国当代医药，2016，23（4）：176-178.

[4]范红军. 舒芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血气指标及应激反应的影响[J].中国合理用药探索，2018，15（11）：60-62，70.

[5]朱国栋，王俊华，芮鹏飞. 丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中的应用效果评价[J].实用临床医药杂志，2017，21（15）：172-173.

[6] Cao SS，Li YW，Wang L，et al.Synergistic analgesic effect of propofol-alfentanil combination through detecting the inhibition of cAMP signal pathway.[J].Journal ofPharmacy& Pharmacology，2016，68（9）：1170-1176.

[7]侯雅莉. 酒石酸布托啡诺在产科术后镇痛中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（75）：135-136.

[8] Zhang XK，Chen QH，Wang WX，et al.Evaluationofdexmedetomidinein combination with sufentanil or butorphanol for postoperativeanalgesiainpatientsundergoinglaparoscopicresectionofgastrointestinal tumors：A quasi-experimental trial[J].Medicine，2016，95（50）：5604.

（收稿日期：2021-03-21）