甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的效果及对患者预后质量的影响

袁若昕　詹华辉　薛武　连华彬

[摘要] 目的 探讨甲状腺次全切除术治疗甲状腺癌的效果及对患者预后质量的影响。 方法 方便选取2017年8月—2018年10月该院收治的甲状腺癌患者74例，随机分为两组，对照组（n=37）和研究组（n=37），研究组患者实施甲状腺次全切除手术，对照组患者实施甲状腺全切除术，对两组患者的临床治疗效果、生活质量及3、6个月，1年复发率进行比较。结果 两组患者的临床治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的QOL评分显著高于对照组（t=8.859、8.879、6.865，P<0.05）;对照组患者一年复发率为8.1%，研究组为2.7%，差异有统计学意义（χ2=5.825，P<0.05）。结论 对甲状腺癌患者实施甲状腺次全切除术，其临床治疗效果与全切除手术差异不显著，但甲状腺次全切除术患者的术后生活质量较高，且近期复发率较低。

[关键词] 甲状腺切除术;甲状腺癌;临床疗效;生活质量

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0072-03

The Effect of Subtotal Thyroidectomy in the Treatment of Thyroid Cancer and Its Influence on the Quality of the Prognosis of Patients

YUAN Ruo-xin， ZHAN Hua-hui， XUE Wu， LIAN Hua-bin

Minimally Invasive Surgery， Fuzhou First Hospital， Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350009 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of subtotal thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer and its influence on the quality of the prognosis of patients. Methods A total of 74 patients with thyroid cancer admitted to the hospital from August 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， the control group （n=37） and the study group （n=37）. Patients in the study group received subtotal thyroid After resection， the control group underwent total thyroidectomy. The clinical treatment effect， quality of life and 3，6 months，1 year recurrence rate were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in clinical treatment effects between the two groups of patients（P>0.05）; the QOL score of the study group was significantly higher than that of the control group（t=8.859，8.879，6.865， P<0.05）; the one-year recurrence rate of patients in the control group was 8.1%， and that in the study group was 2.7%， the difference was statistically significant （χ2=5.825， P<0.05）. Conclusion Subtotal thyroidectomy for patients with thyroid cancer has no significant difference in clinical therapeutic effect from total resection. However， patients with subtotal thyroidectomy have a higher postoperative quality of life and a lower recurrence rate.

[Key words] Thyroidectomy; Thyroid cancer; Clinical efficacy; Quality of life

临床中，头颈部恶性肿瘤中最常见的为甲状腺癌，占人类恶性肿瘤的1%[1]。近年来随着人们生活节奏的加快及飲食习惯的改变，甲状腺癌的患病率呈逐年增长的趋势[2]。以病理类型的不同又可细分为4种：甲状腺髓样癌、甲状腺乳头状癌、未分化型甲状腺癌和甲状腺滤泡状癌[3-4]。目前临床上对甲状腺癌的治疗主要采用手术配合药物进行，手术根据切除范围的大小分为两种：甲状腺次全切除和甲状腺全切除，这两种治疗方法在临床上应用均较为广泛，但其治疗效果一直受到争议[5]。该院方便选取2017年8月—2018年10月收治的甲状腺癌患者74例，随机分为对照组和研究组，每组37例，作为该次研究对象，对研究组实施甲状腺次全切除术，取得较为理想的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的甲状腺癌患者74例，按随机数表法随机分为对照组和研究组，每组37例。对照组男9例，女28例;年龄25～64岁，平均年龄（42.4±3.3）岁;其中31例为乳头状癌，4例为髓样癌，2例为滤泡状癌。研究组男10例，女27例;年龄26～65岁，平均年龄（43.1±3.2）岁;其中32例为乳头状癌，4例为髓样癌，1例为滤泡状癌。74例患者均经病理确诊为甲状腺癌，各临床资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）要具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，入组前均获得患者知情且同意。

纳入标准：①患者经病理诊断均确诊为甲状腺癌;②肿瘤结节仅限于一侧腺叶，对侧腺叶无结节病灶;③接受甲状腺次全切除术或者全切除术，并进行单侧低VI区淋巴结清扫。排除标准：①患者患有心肺、肝肾等重要脏器疾病或其他严重性内科疾病;②患者依从性较差或拒绝参与该次研究;③患者处于妊娠期或哺乳期。

1.2  方法

两组患者在术前均进行甲状腺彩超及间接喉镜检查，对患者采取全身麻醉，颈部进行常规消毒，防止感染的发生，患者取平卧位同时将枕头置于患者的肩部，进行手术。

研究组患者实施甲状腺次全切除术，具体方法如下：手术切口位置在患者胸骨上切迹上方2横指处，切口需沿着皮纹进行，呈弧形，切口两端应在胸锁乳突肌边缘的位置;若患者腺体较大，则需要将手术切口进行适当的调整;术中，采用无菌巾对切口进行保护，将切口用小拉钩拉开，将患者两侧的颈前静脉使用4号线进行缝扎;将需要切除的腺体位置确定，甲状旁腺为切线下方的位置，这样可以有效地将喉返神经进行保护，切断线需要沿着外侧计划好，将腺体组织夹住，将需要切除的甲状腺组织进行切除，切除大小需要根据患者具体情况而定;若患者同时患有甲状腺亢进，则需将90%的腺体进行切除;对每侧的腺体组织残片进行保留，大小与拇指末节相仿，以遮盖患者的甲状腺及喉返神经，这样可以确保患者生理功能正常，同时还可以降低复发率[6-7]。对照组患者实施甲状腺次全切除手术，具体操作方法同研究组，切除范围为全甲状腺。

术后对两组患者的日常饮食进行科学指导，饮食时避免食用含碘的食物，并且在术后及日常生活中遵医嘱服用优甲乐等药物，以使患者的甲状腺功能尽快恢复。

1.3  观察指标

根据两组患者的临床治疗效果进行比较，显效：经治疗患者的血钙、血清甲状腺激素水平恢复正常，临床症状已完全消失，且半年内无复发情况;有效：患者的血钙、血清甲状腺激素水平得到明显改善，临床症状得到缓解;无效：治疗前后患者的临床症状无明显改善。显效率+有效率=临床总有效率[8]。

采用QOL评分量表对两组患者的生活质量进行比较，分为整体健康状况量表、功能量表、症状量表3个子量表进行评分，满分为100分，得分越高说明生活质量越好[9]。

对两组患者进行1年随访，记录不同时间段的复发情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效

对照组患者的临床治疗有效率为94.6%，研究组为97.3%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  生活质量

研究组患者的整体健康状况量表、功能量表、症状量表评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  预后效果

对照组患者一年复发率为8.1%，研究组为2.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

根据相关报道显示[10]，与甲状腺全切除术相比，次全切除术在针对甲状腺癌病灶清除率方面明显较低，因此复发率较高。也有部分资料显示，甲状腺全切除术可使甲状腺功能明显下降，同时也具有一定的致残风险，若在术后给予辅助激素治疗使临床症状得到顯著改善，为降低术后并发症的发生率，术中要求治疗医师精细、规范的操作。而术后最常见的并发症就是甲状旁腺和喉返神经损伤，在进入喉部前靠近甲状腺时，为确保有效避开甲状旁腺和喉返神经，术中可实施精细被膜解剖法，防止出现误伤的情况[11]。在对患者实施甲状腺全切除术后，患者会完全丧失甲状腺的分泌功能，患者需服用相关药物进行治疗，以改善患者的生活质量[12]。术后患者需按时进行复诊，便于主治医师更好地了解患者的具体情况，并将治疗方案进行针对性的调整。人体内甲状腺素水平受多种因素的影响，例如年龄、生活环境、情绪等[13]。患者若出现异常情况需立即就医检查，根据医嘱用药。该次研究结果显示，对照组患者的临床治疗有效率为94.6%，研究组为97.3%，差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者的整体健康状况量表、功能量表、症状量表评分均显著高于对照组（P<0.05）。因此说明甲状腺次全切除术并不会降低患者的临床效果。部分研究学者指出，实施甲状腺全切除和甲状腺次全切除术的疗效及近期存活率差异无统计学意义，复发率在4%左右，手术范围的缩小与效果之间无明显关联。而该次研究结果显示，对照组患者一年复发率为8.1%，研究组为2.7%，差异有统计学意义（P<0.05），这与相关研究结果存在一定差异。相关研究结果显示[14]，若患者再次复发需进行二次手术，会显著增加对患者喉返神经和甲状旁腺的损伤概率。可能由于第一次手术已经破坏了患者的甲状腺原组织，导致组织粘连程度明显加重，从而大大增加了二次手术中甲状旁腺及喉返神经的显露困难度[15]。

综上所述，对甲状腺癌患者实施甲状腺次全切除术，其临床治疗效果与全切除手术差异不显著，但甲状腺次全切除术患者的术后生活质量较高，且近期并发症的发生率较低。

[参考文献]

[1]  白金权， 李柏文， 范晓东， 等. 生物免疫疗法治疗甲状腺癌对患者术后免疫功能的影响[J]. 中国地方病防治杂志， 2017，32（6）：645-646.

[2]  Liu XW，Li Q， Chen F， et al. Efficacy of three-dimensional laparoscopic total thyroidectomy combined with central lymph node dissection for thyroid cancer and its effect on inflammatory responses of the patients[J]. Nan fang yi ke da xue xue bao = Journal of Southern Medical University， 2017， 37（6）：842.

[3]  孟昭忠， 李闖， 王超. 促甲状腺激素抑制疗法对老年甲状腺癌患者免疫功能、预后及血清CD44V6、TSGF水平的影响[J]. 中国老年学杂志， 2018，38（5）：1086-1089.

[4]  Zhao W， You L， Hou X， et al. The Effect of Prophylactic Central Neck Dissection on Locoregional Recurrence in Papillary Thyroid Cancer After Total Thyroidectomy： A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Annals of Surgical Oncology， 2017， 24（8）：2189-2198.

[5]  丁斌. 全腔镜甲状腺次全切除术对早期分化型甲状腺癌患者术中切口长度及术后血清Tg、VEGF水平变化的影响[J]. 实用医学杂志， 2017，33（21）：3581-3584.

[6]  梁艳芳， 温清泉， 梁颖莹， 等. 不同放射剂量放疗对甲状腺癌术后残余癌患者生存期和淋巴细胞亚群的影响[J]. 中国普通外科杂志， 2017，26（11）：1485-1488.

[7]  Yan H X， Pang P， Wang FL，et al. Dynamic profile of differentiated thyroid cancer in male and female patients with thyroidectomy during 2000-2013 in China： a retrospe ctive study[J]. Scientific Reports， 2017， 7（1）：15832.

[8]  薛世航，李志宇.腔镜手术治疗老年甲状腺癌的临床效果及对认知功能和应激反应的影响[J].中国老年学杂志， 2018， 38（18）：47-49.

[9]  王贻东，徐洪全，刘海滨， 等.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床效果观察[J].中国地方病防治杂志， 2017，32（7）：757-758.

[10]  Lenzi R，Marchetti M，Muscatello L.Incidental nodal metast asis of differentiated thyroid carcinoma in neck dissection specimens from head and neck cancer patients[J].The Journal of Laryngology & Otology， 2017， 131（4）：368-371.

[11]  张腾， 宋丽萍， 赵腾， 等. 淋巴结转移对分化型甲状腺癌手术及～（131）I治疗后血清甲状腺球蛋白抗体转阴的影响[J]. 中国医学科学院学报， 2017，39（4）：539-543.

[12]  柳学文， 李强， 陈飞， 等. 3D腔镜在甲状腺全切及中央区淋巴结清扫术中的临床效果[J].南方医科大学学报， 2017， 37（6）：842-846.

[13]  Kwon H，Jeon MJ，Kim WG，et al. A comparison of lobectomy and total thyroidectomy in patients with papillary thyroid microcarcinoma： a retrospective individual risk factor-matched cohort study[J].European Journal of Endocrinology， 2017， 176（4）：371-378.

[14]  孙健，袁欣，赵一平.残余甲状腺组织影响131I对分化型甲状腺癌治疗效果的半定量分析[J].中华地方病学杂志， 2019， 38（6）：481-484.

[15]  刘宇飞，黄绍龙，何锋辉.纳米碳示踪剂对老年甲状腺癌术后患者颈部淋巴清扫及血钙、甲状旁腺素水平的影响[J]. 中国老年学杂志， 2018，38（11）：67-69.

（收稿日期：2020-08-04）