芪参还五胶囊联合银杏叶提取物治疗青年颈性眩晕临床研究*

邓海峰，张红霞，侯献兵 ，张永波 ，范焕焕，王 艳，胡思斌

（1. 河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001； 2. 河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061001）

眩晕是指患者出现的以周围物体或自身的旋转、升降、倾斜等感觉异常现象，可伴有头晕、头痛、肢体麻木等症状［1］。颈性眩晕（包括颈部外伤性疾病、颈椎病变、椎体不稳、椎间盘突出等［2-3］）为颈部病变引起椎动脉供血不足而导致的眩晕，青年人群工作压力大、劳动强度高，颈性眩晕的发病率逐年升高。如何改善眩晕症状及提高生活质量，已成为当前临床研究的重点［4］。西医常规手段治疗颈性眩晕疗效欠佳，且多为短期内的缓解。在中医理论指导下有多种治疗手段［5-6］，由于颈性眩晕的发病机制复杂，且中医治疗方法较多，目前大多数研究人员更倾向于多元、综合疗法进行干预［7］。本研究中探讨了芪参还五胶囊联合银杏叶提取物治疗青年颈性眩晕的临床疗效及对左、右椎动脉血流速率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》（2018 版）诊断标准［8］并确诊；年龄18 ～45 岁；对本研究拟用药物无过敏反应；认知功能、精神状态良好，能配合完成本治疗方案。本研究方案符合《赫尔辛基宣言》中的伦理学要求，患者签署知情同意书。

排除标准：不能耐受针刺刺激；有出血、感染或有严重心、肾、肝等疾病，不适宜采用针刺治疗；严重精神疾病；妊娠期或哺乳期。

病例选择与分组：选取沧州中西医结合医院2018 年1 月至2020 年1 月收治的青年颈性眩晕患者300 例，随机分为 A 组、B 组、C 组，各 100 例。3 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。详见表1。

表1 3 组患者一般资料比较（n=100）

1.2 方法

A 组患者给予芪参还五胶囊（院内制剂，组方：黄芪、川芎、当归、地龙、冰片、水蛭、白僵蚕、秦艽、醋大黄、钩藤、远志、栀子、郁金、人参等，规格为每粒 0.5 g）口服，每次3 粒，每日3 次。B 组患者给予银杏叶提取物注射液（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20070226，规格为每支 5 mL ∶17.5 mg）15 mL，溶于0.9% 氯化钠注射液 250 mL 静脉滴注，每日 1 次。C 组患者联用上述两组的治疗。3 组患者均连续治疗2 周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：于治疗前后采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》评估患者症状，该量表包括眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活、心理状态等 5 项，满分分别为 16，4，2，4，4 分，分值越高表明症状越轻；采用NX3 型彩色多普勒超声诊断仪（美国飞利浦公司）检测患者左、右椎动脉的血流速率。

临床疗效［9-10］：疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）/（30-治疗前积分）×100%。治愈，症状体征消失或基本消失，疗效指数≥90%；好转，症状体征明显改善，疗效指数≥30% ～＜90%；无效，症状体征无明显改善，疗效指数＜30%。总有效=治愈+好转。

安全性：统计两组患者恶心呕吐、腹泻、食欲降低、肝功能异常等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2 至表5。

表2 3 组患者临床疗效比较［例（%），n=100］

表3 3 组患者椎动脉血流速率比较（，mL/min，n=100）

表3 3 组患者椎动脉血流速率比较（，mL/min，n=100）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。表 4 同。

组别 左侧 右侧A 组B 组C 组治疗前102.34 ±22.82 106.31 ± 20.11 100.03 ±20.72治疗后121.09 ± 34.11#*128.92 ± 35.34#*143.46 ±30.23*治疗前108.34 ± 21.34 109.41 ± 21.09 106.31 ± 20.80治疗后132.12 ±21.89#*135.42 ± 20.31#*142.09 ± 17.32*

表4 3 组患者症状评分比较（，分，n=100）

表4 3 组患者症状评分比较（，分，n=100）

眩晕 颈肩痛 头痛 日常生活 心理状态组别A 组B 组C 组治疗前6.27 ± 2.89 6.79 ± 2.97 6.58 ±2.86治疗后11.09 ± 3.11#*11.97 ± 3.17#*13.76 ± 2.22*治疗前1.27 ± 0.68 1.40 ± 0.73 1.48 ± 0.80治疗后2.13 ± 0.89#*2.45 ± 0.93#*2.97 ±0.91*治疗前0.72 ± 0.33 0.68 ± 0.35 0.74 ± 0.40治疗后1.12 ± 0.46#*1.22 ± 0.53#*1.60 ±0.39*治疗前1.25 ± 0.44 1.31 ± 0.47 1.39 ±0.50治疗后2.87 ± 0.67#*2.90 ± 0.78#*3.39 ±0.92*治疗前1.34 ± 0.48 1.39 ± 0.52 1.44 ±0.57治疗后2.80 ± 0.69#*2.88 ± 0.73#*3.45 ± 0.97*

表5 3 组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=100］

3 讨论

颈性眩晕的发病与多种因素有关，包括机械压迫或牵拉、交感神经刺激及颈部本体觉失调等［11］。慢性劳损、外伤均可增加其发生概率，青年人群由于学习、工作、屈颈低头使用电脑和手机的时间较长而更易诱发，患者出现头晕目眩、精神紧张等症状，影响正常生活状态［12］。西医治疗中以减轻患者的眩晕感为首要目的，但多为对症治疗。中医理论认为，脑为元神之府，主神明，脑功能正常运行需气血津液濡养，颈性眩晕属“头眩”“眩冒”范畴，患者外伤风寒、颈部劳损等导致机体气虚血瘀，不能上荣头目清窍，而致髓海失养，即可引发眩晕［13-14］。其病机为气虚血瘀，应以活血祛瘀、理气补虚等为主要治疗原则。

颈性眩晕的中医病机较复杂，且中医治疗手段和方案较丰富，而单一治疗手段难获得满意疗效，故多元综合疗法是目前治疗的发展趋势。本研究中，C 组总有效率及各症状评分均明显高于A 组和B 组，表明联合用药疗效更佳。芪参还五胶囊方中重用黄芪大补脾胃之气，使气旺血行，当归、川芎能活血化瘀，佐以地龙、水蛭、白僵蚕化瘀通络，郁金、远志、人参养心安神益智，冰片消诸窍之火，诸药合用，既补不足之虚，行瘀滞之实，虚实兼顾，使气血畅通，得以上荣，濡养头目，脑有所养，从而发挥补气、活血、祛瘀的功效［15-16］。银杏叶提取物是从银杏叶中提取的活性成分，主要成分为萜烯类物质、银杏内酯、白果内酯和银杏黄酮苷类物质，具有良好的改善微循环、扩张脑血管、改善血流速率等作用［17］。同时，银杏叶提取物中的银杏黄酮苷为氧自由基的清除剂，参与调解机体的氧化应激反应，从而起到保护脑细胞的作用，进而消除眩晕等不适感。治疗后，3 组患者的左、右椎动脉血流速率均明显加快，且C 组明显快于A 组和B 组，表明两药单用均能改善椎动脉血流速率，且联合用药效果更佳，这是因为芪参还五胶囊中的黄芪具有抗氧化、抑制细胞凋亡的作用，川芎能扩张血管、抑制血小板聚集，地龙则能改变血液流变学和微循环障碍，故能改善脑循环，增加脑血流量，减轻脑血管痉挛等。另外，银杏叶提取物可改善前庭器官微循环，提高脑血流速率，促进脑血管功能恢复，减轻脑和外周血管循环障碍的症状，从而显著改善椎动脉血流速率［18］。治疗安全性方面，3 组不良反应发生率均较低且相当。

综上所述，芪参还五胶囊联合银杏叶提取物治疗青年颈性眩晕，能改善眩晕症状和左、右椎动脉血流速率。