上海市金山区家庭医师工作开展现状及药学服务需求度调查与分析*

冒长青 ，钟婉贤 ，江 雁 ，沈卫华 ，郭 澄

（1. 上海市第六人民医院金山分院药剂科，上海 201599； 2. 上海市金山区卫生事务中心，上海 201508；3. 上海市第六人民医院药剂科，上海 200233）

上海市2011 年开始试行家庭医师签约制度，以“1+1+1”为基础的组合签约模式引导社区居民在自主签约的家庭医师所在社区就诊［1］，尤其是对于慢性疾病患者，通过开具延伸处方、签约医师上门服务等便民政策，极大地便利了社区居民的疾病诊疗［2-3］，缓解了三级医院和各区域医疗中心的医疗负担。然而，目前的家庭医师团队主要包括家庭医师、护士、公共卫生医师，很少有家庭药师参与［4］，家庭医师团队药师的欠缺易导致无法监测患者用药情况和药品不良反应、患者用药依从性得不到保障等问题出现。2019 年，国家卫生健康委员会发布《关于印发2019 年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》［5］，要求各级医疗卫生机构鼓励药师参与家庭医师团队签约服务，开展个体化的合理用药宣教指导，针对特殊人群，如需长期用药的患者，可提供必要的药学咨询服务。本调查中通过调查家庭医师团队药学服务工作开展现状及对药师参与团队提供药学服务的需求度等内容，了解上海市金山区家庭医师团队在提供药学服务方面的不足，为药师参与家庭医师团队提供依据，以进一步促进家庭医师团队药学服务工作的开展和综合服务能力的提高。

1 对象与方法

1.1 调查对象

对上海市金山区所有在职家庭医师（共190 人）开展调查，共发放问卷 190 份，回收 175 份，回收率92.11%；其中有效问卷167 份，有效回收率95.43%。

1.2 研究方法

通过文献研究和定性访谈，结合上海市金山区家庭医师工作开展实际情况和患者特点，设计初步问卷，咨询药学领域专家后加以改进并形成最终问卷，通过“问卷星”平台下发，由家庭医师在线填写，问卷内容包括家庭医师的基本情况、工作开展现状、对其管理患者的用药评估、针对签约患者制订个体化药物治疗方案及目前对药师服务的需求等。

经过专家咨询和探讨，对每个家庭医师的药学服务能力进行定量评分，根据药学服务质量调查结果，结果为“符合”的赋值1 分，结果为“不确定、不符合、完全不符合”的赋值 0 分，共 12 题，满分 12 分，10 ～ 12 分为合格，＜10 分为不合格。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行 χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 家庭医师基本情况

家庭医师团队以女性为主（70.66%）；年龄多为41 ～ 50 岁（60.48% ），平均 42.33 岁；以大学本科学历为主（74.25%）；工龄多为 21 ～30 年（53.29%）；不同社区间家庭医师人数略有差异，这与辖区居民人数不同有一定关系，社区平均配备10 名以上家庭医师。详见表1。

2.2 家庭医师签约患者工作现状

各家庭医师签约患者数以1 000 ～2 000 名居多（53.89%），平均每位家庭医师每日服务签约患者约20 例，20.36%的家庭医师表示不能很好地为签约患者开展药物治疗监测。详见表2。

表2 家庭医师签约患者工作现状（n=167）

2.3 家庭医师药学服务开展现状调查

除日常诊疗工作、医院门诊服务外，家庭医师还须对签约患者进行疾病跟踪、健康宣教、健康体检等服务，对于患者的药学服务开展情况，很多医师常需为患者解答各类药学问题，签约患者有时出现用药不依从、药品不良反应的现象，较多的家庭医师需经常咨询药师或寻求药师帮助。详见表3。

表3 家庭医师对签约患者药学服务开展现状（例，n=167）

2.4 家庭医师药学服务工作质量评估

调查发现，家庭医师在告知患者药物使用方法、制订药物治疗方案、药物使用情况和用药宣教方面工作到位，但近50%的家庭医师无法准确判断患者用药情况、患者用药问题的需求点、对药物问题的解释、回访及用药依从性问题等；超过50%的家庭医师不能掌握患者的用药情况、无法监测患者的用药情况、无充分的时间为患者提供药学服务。详见表4。

表4 家庭医师药学服务工作的评估（例，n=167）

2.5 药学服务工作质量影响因素分析

家庭医师的性别、年龄对其药学服务合格率无显著影响，而高学历、长工龄、签约患者更少和每天服务签约患者更少的家庭医师的药学服务合格率显著高于其他家庭医师（P ＜0.05）。详见表 5。

2.6 家庭医师对药师参与提供药学服务的需求

除患者疾病治疗方案的制订和关注药物治疗进展外，超50%的家庭医师希望药师能提供药物供应、药理知识解答、监测患者用药和不良反应、指导医师用药误区等方面的药学专业知识和服务。超50%的家庭医师认为其签约患者需要药师参与团队并提供疾病治疗方面的药学服务。详见表6 和表7。

表5 家庭医师药学服务工作质量影响因素分析

表6 医师认为药师需提供的药学服务内容（n=167）

表7 医师认为药师需给患者提供的药学服务内容（n=167）

3 讨论

3.1 家庭医师工作负担较重

金山区“1+1+1”家庭医师签约服务已开展 4 年多［6］，当前共有在职家庭医师190 名，而签约家庭医师的居民达30 万［7］，家庭医师的工作负担较重。本次调查中也发现，各家庭医师签约患者数以1 000 ～2 000 名居多，每位家庭医师每天服务的签约患者平均约20 例，在兼顾为患者提供疾病进展、健康宣教等方面的医疗服务外，家庭医生缺乏充足的时间和精力为患者提供全面、详尽的药学服务。

3.2 家庭医师的药学服务工作质量仍待提高

签约家庭医师的患者常面临长期在家自行服药［8］，自我疾病监测与管理，还有全科医师总体数量严重不足、居民对签约服务缺乏深入了解，对全科医师不信任等各方面的问题，导致签约患者的药学服务得不到保证［9-10］。调查发现，金山区家庭医师药学服务工作有待提高，在告知患者药物使用方法、制订药物治疗方案、药物使用情况和用药宣教方面做得比较到位，但近50%的家庭医师无法准确判断患者用药情况、患者用药问题的需求点、对药物问题的解释、回访及用药依从性的问题等；超过50%的家庭医师不能掌握患者的用药情况、无法监测患者的用药情况、无充分时间为患者提供药学服务。此外，高学历、长工龄、签约患者更少和每天服务签约患者更少的家庭医师药学服务质量更高，但总体合格率仅为35.53%，超过2/3 的家庭医师无法为患者提供有效、全面的药学服务来确保患者的用药安全。

3.3 家庭医师对药师参与团队需求度较高

调查发现，金山区家庭医师对药师参与团队药学服务的需求度较高，1/3 的医师需要药师辅助给予患者治疗方案，对于其余各类药学服务，家庭医师对药师的需求度均超过了50%，绝大多数的家庭医师对药事服务的需求度和认可度相对较高，家庭医师团队的药学服务工作亟须药师的参与［11］。家庭医师需要药师从药品供应和保障、基本药物信息和政策、药物使用方法和最近治疗进展、药品不良反应的监测、合理用药宣教、用药指导等方面开展药学服务［12-13］。有研究显示，合理高效的药学服务能提高社区患者的用药依从性，提高患者疾病控制水平，减少疾病的复发和并发症的产生，有效减少药品不良反应，提高患者的生活质量，减少不必要的医疗资源浪费，最终促进全社会的合理用药［14-15］。

在患者的健康管理过程中深入开展社区药学服务，不仅可满足患者合理用药的需求，也可弥补社区医疗工作者自身无法为患者提供全面的药学知识服务的不足，提升基层医疗机构的医疗质量。