生长抑素治疗肠梗阻临床疗效评价*

黄乘龙 ，程雨曦 ，魏正强 ，吴晓醒 ，王浩宇 ，张 伟 ，毛冰朗 ，黎 晖 ，徐 维 ，闵 江 ，钱 昆 △

（1. 重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆 400016； 2. 重庆市潼南区人民医院普通外科，重庆 402660）

肠梗阻为外科常见急腹症，按病因分为机械性、动力性、血运性，病因多样且病情进展迅速，临床判断手术介入时机困难［1］。肠梗阻发生时会导致肠道水肿、血运回流障碍、淤血、缺血、黏膜结构功能受损、菌群异位，甚至全身感染［2］。大量水电解质丢失于肠腔内，会发生严重水电解质紊乱及酸碱失衡，导致患者内环境紊乱，从而加重病情，甚至危及生命［3］。肠梗阻临床主要表现为胀痛吐闭，腹部X 线摄片或CT 检查可见气液平面［4-5］，目前治疗以禁食禁饮、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、抗感染、营养支持等基础治疗为主，必要时辅以手术。生长抑素是胰腺、胃肠道D 细胞分泌的一类由14 个氨基酸组成的环状肽类激素，可抑制各类胃肠道激素及消化液分泌，从而减轻肠腔压力及减少肠道水电解质丢失，有利于减轻肠道水肿，促进肠道炎症消退，减轻肠梗阻程度［6］。本研究中探讨了基础治疗联合生长抑素治疗肠梗阻的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：有胀痛闭吐等临床表现；经X 线摄片或CT 检查证实存在肠道扩张和气液平面的肠梗阻征象。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：血运性肠梗阻、肠穿孔、急性胰腺炎、急性输卵管炎、胆囊炎、阑尾炎、胃肠炎、胸膜炎、紫癜病等；药物或酒精依赖；严重心、肺、脑、肝、肾等疾病；需药物或强制隔离的精神类疾病。

病例选择与分组：选取医院2016 年至2017 年胃肠外科收治的肠梗阻患者134 例，分为对照组（78 例，含小肠梗阻54 例，结直肠梗阻24 例）和试验组（56 例，含小肠梗阻41 例，结直肠梗阻15 例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均予禁食禁饮、胃肠减压、纠正酸碱和电解质紊乱、肠外营养支持等基础治疗，如病情持续进展或表现加重则行急诊手术。治疗组患者加用注射用生长抑素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20045274，规格为每支 3 mg）6 mg，溶于 48 mL 0.9%氯化钠注射液中持续静脉泵注24 h（2 mL/h）。两组均持续治疗3 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：抽取治疗前后患者清晨空腹静脉血5 mL，采用全自动生化仪检测血清钠、钾及血浆渗透压。记录患者治疗3 d 内腹胀腹痛缓解情况、排气恢复情况、胃肠减压引流及手术情况等。

疗效判定：痊愈，腹胀、腹痛、肛门停止排气排便、呕吐或恶心等临床症状完全消失，肠管积气消失；缓解，临床症状有所缓解，肠梗阻征象部分缓解；无效，保守治疗2 d 后临床症状无好转、梗阻状态无解除，或症状和（或）体征加重，需行急诊手术治疗。好转=痊愈+缓解。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表 2 至表 5。试验组好转率为 75.00% （42/56），明显高于对照组的 58.97（46/78）（P=0.05）。未好转病例均转手术治疗。

表2 两组患者梗阻症状缓解情况比较［例（%）］

表3 两组患者胃肠减压情况比较（）

表3 两组患者胃肠减压情况比较（）

组别对照组（ n=78）试验组（ n=56）P 值胃肠减压量（mL/d）762±325 543±274＜ 0.01小肠梗阻胃肠减压量（mL/d）804±448 423±302＜ 0.01结直肠梗阻胃肠减压量（mL/d）752±417 604±305 0.05

表4 两组患者血清钠、钾及血浆渗透压比较（，mmol/L）

表4 两组患者血清钠、钾及血浆渗透压比较（，mmol/L）

组别渗透压血钠 血钾对照组（n=78）试验组（n=56）P 值275 ± 5.54 298 ± 6.22＜ 0.01 131 ± 4.15 133 ± 4.31 0.007 3.25 ± 0.36 3.42 ± 0.25 0.002

表5 两组患者手术情况比较［例（%）］

3 讨论

生长抑素具有广泛抑制各类胃肠道激素分泌（如胃泌素、血管活性常肽、胰高血糖素等）的作用，抑制胃肠道消化液分泌，从而缓解肠道梗阻情况［1，3，6］。生长抑素联合肠外营养可抑制90%的消化液分泌，从而减少肠腔压力，减轻肠道水肿，促进肠道炎症消退，缓解肠梗阻状，恢复肠道功能［4-5］。

本研究中对于血运性肠梗阻均未使用生长抑素，是因为血运性肠梗阻发生时进展迅速，患者入院时已有肠管坏死、休克症状等，均直接手术治疗［7］。本研究中，试验组患者排气情况与对照组无显著差异，可能是因为样本量较少。临床工作中发现，使用生长抑素治疗3 d 内患者排气比例较未使用患者稍高一些，尤其是小肠梗阻患者。试验组患者胃肠减压量比对照组更低，但试验组中大肠梗阻患者的胃肠减压量较小肠梗阻患者少。可能原因为，肠梗阻时消化液的分泌主要来源于高位小肠、胃胰腺胆汁，生长抑素主要抑制上述消化液的分泌。结肠等低位梗阻时，小肠等肠腔压力无小肠梗阻高，小肠的水肿和分泌也无小肠梗阻高。

本研究中，生长抑素可大量抑制消化液的分泌，从而减少钠、钾等电解质和水分在肠道的集聚和丢失，可以改善低钠、低钾等水电解质紊乱及低渗性脱水状态。与罗琪等［8］的研究结果一致。

治疗后，试验组小肠梗阻患者的手术率低于对照组［9］，结直肠梗阻患者的手术率与对照组相当。可能是因为，小肠梗阻均为粘连性肠梗阻和动力性梗阻，生长抑素抑制小肠液分泌后小肠的肠腔压力降低，纠正了水电解质紊乱状态，肠道动力恢复后，再通的可能性升高。而结直肠梗阻都以肿瘤梗阻为主，肿瘤不解除，无法从根本上解决梗阻问题，最终还需手术。考虑到生长抑素对该类患者疾病的转归影响不大，推荐对结直肠梗阻患者慎用或不用，而应判断梗阻原因，积极手术治疗。

综上所述，生长抑素可缓解肠梗阻的临床症状，减少胃肠减压量，纠正低钠、低钾血症及低渗透压脱水状态。对小肠梗阻患者使用生长抑素可降低手术率，对结直肠梗阻患者需慎用或不用。