探析腹部创伤后腹壁大切口疝的临床诊疗特点

陈波

（湖北咸宁市通城县中医院外科，湖北 通城）

0 引言

腹壁切口疝是普外科手术后的常见并发症，其中接受过急诊手术的腹部创伤患者有较高的发生风险[1]。腹壁大切口疝需要采取适宜的方式进行修补手术，手术比较复杂，容易出现并发症以及复发情况[2]。本研究对在本院接受治疗的腹部创伤腹壁大切口疝患者的临床诊疗特点、经验进行了分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007 年至2015 年在本院接受治疗的符合腹壁大切口疝的腹部创伤急诊术后患者共计30 例，其中有男性患者25 例，女性患者5 例，年龄最大的患者为63 岁，最小的为20 岁，平均年龄为（43.62±2.47）岁；入院时患者体重指数最高的为29.1kg/m2，最低的为23.9kg/m2，平均为（26.4±1.1）kg/m2。患者均在腹部创伤后接受过急诊手术治疗，腹部切口或是伤口有过感染史，并均接受过剖腹探查术。致伤原因主要有车祸、高空坠落、刀砍伤或是扎伤等。

1.2 方法

入选患者均在全麻气管插管状态下接受人工补片疝修补术。其中尝试经腹腔镜辅助腹腔内放置补片方式进行疝修补的患者共有5 例，使用聚四氟乙烯复合补片防粘连侧面向腹腔，其中2 例患者中转开腹手术。其余患者开放前入路，采取腹膜前间隙放置补片修补疝的方式，补片的材料为聚丙烯补片。术中直视下进行腹壁缺损大小的测量，人工补片应当超过缺损腹壁边缘的5cm 以上，放置好补片之后用单固不可吸收缝线将其与腹壁缝合做好固定。在人工补片浅层常规放置引流。术中没有患者发生不良事件。

1.3 围术期处理

术前1d 让患者做好肠道准备，保证手术顺利开展，术前30min 给患者使用抗生素，用药途径为静脉给药，以预防感染。30 例大切口疝患者中，有9 例为巨大切口疝，其中4 例患者疝囊较大，给患者在术前3-4 周开始进行腹带加压，同时给患者实施腹肌顺应性训练。30 例患者术后均进行2 周以上的持续腹带加压。

2 结果

2.1 手术基本情况

本研究腹壁大切口疝的疝修补术的手术时间最长的为208min，最短的为62min，平均手术时间为（134.2±10.4）min。尝试经腹腔镜辅助腹腔内放置补片的患者共有5 例，其中有2 例（40.00%）患者存在切口下以及腹腔内广泛粘连情况，进而实施了中转开腹手术治疗，该术式的手术成功率为60.00%。其余病例采取经前入路腹膜前间隙放置补片的方式，患者的手术均得以顺利完成。

2.2 术后并发症及处理

本研究入选患者中没有死亡情况发生，共有6 例患者发生了术后并发症，并发症发生率为20.00%。并发症类型方面，有2 例患者发生了切口感染，占总人数的6.67%，对这些患者进行清创处理之后将补片取出，对局部创面实施负压封闭引流，进行创口的反复多次清创处理，有1 例患者发生了肠瘘，占总人数的3.33%，该例患者疝修补术失败，在切口疤痕痊愈后出院，有3 例患者发生皮下血肿和脂肪液化情况，占比为10.00%。

2.3 术后随访

本研究患者术后随访时间均＞4 年，平均随访时间为（6.54±1.23）年。发生肠瘘的患者疝修补术失败，在腹部切口愈合后出院，且出院后10 个月发生切口疝复发的情况，复发率为3.33%，其余患者在随访期间均未复发。

3 讨论

切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致，可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开[3]。出现切口疝之后，其会逐渐增大，需要及时对患者采取手术治疗。本研究结合临床实际，对腹壁大切口疝的临床诊治特点进行如下总结。

3.1 形成切口疝的风险因素

目前认为导致切口疝发生的风险因素主要包括性别（男性发病率更高）、切口感染、糖尿病、贫血、肥胖、急诊手术、低蛋白血症等，切口感染、伤口裂开是导致切口疝的独立危险因素[4-6]。本研究入选的30 例患者均有腹部创伤急诊手术史，多数患者曾发生手术切口感染、术后切口裂开、延迟愈合等不良情况。有消化道损伤的患者为29 例，有24 例患者合并四肢骨折、骨盆骨折等全身多发伤，导致出现低蛋白血症或是一过性贫血。

3.2 手术方式

本研究患者均采取了人工材料补片的加强修补方式。腹膜前间隙放置补片为本研究中使用最多的手术方式，该术式并发症发生率低，手术成功率高[7]。尝试进行经腹腔镜辅助腹腔内放置补片的患者共有5 例，其中有2 例患者中转开腹。该术式成功率不理想，可能与腹部创伤急诊手术史、切口严重感染史、切口延迟愈合等导致腹腔粘连有关[8]。中转开腹的患者均接受腹膜前间隙放置补片的疝修补术。

3.3 术后并发症

腹部创伤腹壁大切口疝患者接受疝修补术后，常见的并发症类型主要有手术部位感染、补片感染、疝复发、肠瘘、皮下血肿等[9]。其中疝修补术位置的感染会引起补片感染情况，需要将补片取出，从而导致疝修补术失败。对于1 例肠瘘患者，疝修补术失败，在切口瘢痕愈合后患者出院，并且在出院后10 个月发生复发，极大增加了患者经济负担。另外，术后应当常规放置引流，这对于预防术后感染有较好的应用价值，能够有效解决人工补片感染问题，从而节省患者更多的时间以及经济费用，提升预后效果。